Тема 5. Профилактика пролежней
Вопросы для изучения:
1. Пролежни, места и причины образования пролежней
2. Факторы, способствующие развитию пролежней
3. Стадии образования пролежней
4. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу)
5. Профилактика пролежней. (Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»)
Пролежни, места и причины образования пролежней
Пролежни - дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Места возможного образования пролежней.
Пролежни образуются везде, где есть костные выступы. Места их образования зависят от расположения пациента:
- в положении пациента на спине: затылок, лопатки, грудной отдел позвоночника (самого выступающего отдела), локти, крестец, пятки; - в положении пациента на животе: ребра, гребни подвздошных костей, коленки, пальцы ног с тыльной стороны;- в положении пациента на боку: ушная раковина, область тазобедренного сустава (область большого вертела бедренной кости);- в положении пациента сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног.Причины образования пролежней.
1. Сдавливание мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. Диаметр сосудов уменьшается, наступает голодание тканей, затем некроз.
|
|
|
2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене: возникает зуд, пациент расчесывает и травмирует кожу; сухая кожа шелушится, трескается; влажная кожа разрыхляется, размягчается и легко травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней.
3. Неопрятное содержание постели и нательного белья: использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника; неровный матрац, сбитая простыня, белье с грубыми швами и складками, крошки в постели, мокрое грязное белье.
4. Сдвиг и разрыв мягких тканей (нарушается кровообращение) это происходит при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при «подпихивании» судна под пациента, при попытке подтянуть пациента вверх на подушку в одиночку, при медленном сползании пациента в кровати, когда его надолго усаживают.
5. Применение пластыря, который растягивает или сжимает кожу, при его снятии кожа травмируется.
2. Факторы, способствующие развитию пролежней Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.Таблица 4
|
|
|
| Обратимые | Необратимые |
| истощение | старческий возраст |
| ограниченная подвижность | |
| анемия | |
| недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты | |
| обезвоживание | |
| гипотензия | |
| недержание мочи и/или кала | |
| неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) | |
| нарушение периферического кровообращения | |
| истонченная кожа | |
| беспокойство | |
| спутанное сознание | |
| кома |
Таблица 5
Внешние факторы риска| Обратимые | Необратимые |
| плохой гигиенический уход | обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часа |
| складки на постельном и/или нательном белье | |
| поручни кровати | |
| средства фиксации пациента | |
| травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости | |
| повреждения спинного мозга | |
| применение цитостатических лекарственных средств | |
| неправильная техника перемещения пациента в кровати |
Стадии образования пролежней
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней.Первая стадия: на коже появляются участки синюшно-красного цвета (устойчивая гиперемия кожи не проходящая после прекращения давления), без четких границ, кожные покровы не нарушены.Вторая стадия: стойкая гиперемия кожи, слущивается эпидермис (отслойка эпидермиса), образуются пузыри, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.Третья стадия: некроз (разрушение) кожных покровов, распространяющийся вглубь и в стороны, вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.Четвертая стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей: обнажаются мышцы, сухожилия, кости, (наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования).
|
|
|
В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Шкала J. Waterlow, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. Чем больше баллов (более 12), тем больше риск. Шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow является наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля. Waterlow (она) поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.
|
|
|
Waterlow утверждает, если пациент попадает в любую из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала, и применения профилактических и вспомогательных средств.
Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow).
Специальный матрац/кровать:
- присумме 10 и более балловиспользовать специальные поролоновые матрацы;
- присумме 15 и более баллов— специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;
- присумме 20 и более баллов - специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом).
Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской не должен сидеть в кресле без подушки:
- присумме 10 и более балловпациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см;
- присумме 10 и более балловжелательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае - поролон;
- присумме 20 и более баллов- подушка - «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.
Постельное белье.Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (притовопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло также должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.
Валикидля рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.
Таблица 6
Оценка риска развития пролежней по Waterlow
| Телосложение, масса тела, относительно роста | Тип кожи, зоны визуального риска | Пол Возраст | Особые факторы риска | |||||
| Среднее | 0 | Здоровая | 0 | Мужской | 1 | Нарушение | ||
| Выше среднего | 1 | «Папиросная | Женский | 2 | питания кожи, | |||
| Ожирение | 2 | бумага» | 1 | 14-49 | 1 | например: | ||
| Ниже среднего | 3 | Сухая | 1 | 50-64 | 2 | терминальная | ||
| Отечная | 1 | 65-74 | 3 | кахексия, | 8 | |||
| Липкая (повы- | 75-81 | 4 | сердечная | |||||
| шенная | более 81 | 5 | недостаточ ность, | 5 | ||||
| температура) | 1 | болезни | ||||||
| Изменение цвета | 2 | периферических | ||||||
| Трещины, пятна | 3 | сосудов, | 5 | |||||
| Анемия | 2 | |||||||
| Курение (10 | ||||||||
| сигарет в день) | 1 | |||||||
| Удержание мочи и кала | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства | |||||
| Полный контроль/ | Полная | 0 Средний | 0 Например: | |||||
| Через катетер | 0 Беспокойный, | Плохой | 1 диабет, | |||||
| Периодическое | суетливый | 1 Питательный | множественный | |||||
| Недержание | 1 Апатичный | 2 зонд/только | склероз, инсульт, | |||||
| Через катетер/ | Ограниченная | жидкость | 2 моторные, | |||||
| Недержание кала | 2 подвижность | 3 парентерально/ | сенсорные, | |||||
| Недержание кала | Инертный | 4 Анорексия | 3 параплегия | 4-6 | ||||
| и мочи | 3 «Прикованный» |
|
| |||||
| к креслу | 5 |
| ||||||
|
| Обширное оперативное | |||||||
| вмешательств/травма | ||||||||
| Ортопедическое (ниже | ||||||||
| пояса, позвоночник); | 5 | |||||||
| более 2 ч на столе | 5 | |||||||
| Лекарственная терапия | ||||||||
| цитостатические | 4 | |||||||
| препараты | ||||||||
| Высокие дозы стероидов | ||||||||
| Противовоспалительные | ||||||||
| Итоговые значения, характеризующие | степени риска: | |||||||
| в зоне риска |
| 10 баллов; | ||||||
| в зоне высокого риска | 15 баллов; | |||||||
| в зоне очень высокого риска | 20 баллов. | |||||||
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 758; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!