Проведение фракционного исследования желудочного сока.
Методика фракционного исследования желудочного содержимого
Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность выраженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка.
При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздражителей.
• Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г
белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на
300 мл воды.
• Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-
сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больно-
го.
При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения,
понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):
1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. При применении энтерального раздражителя:
- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;
|
|
|
- ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;
- через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подготовленную ёмкость;
- через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;
- в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные
пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
3. При применении парентерального раздражителя:
– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;
- на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в
подготовленные пронумерованные ёмкости;
- ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа
каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости.
При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекратить проведение зондирования!
4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.
5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует
|
|
|
обязательно указать применённый стимулятор).__
Проведение дуоденального зондирования.
Зондирование двенадца-
Типерстной кишки
Цели: лечебная (стимуля-
ция оттока жёлчи, введение ле-
чебных препаратов), диагности-
ческая (заболевания жёлчного
пузыря и желчевыводящих путей).
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-
каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.
Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-
стимуляторов:
• сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);
• глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);
• растительное масло (40 мл).
За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному
зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область
правого подреберья.
При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя
давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на
лямблиоз.
Необходимое оснащение:
• дуоденальный зонд;
• вещество-стимулятор;
|
|
|
• штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;
• мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):
1. Усадить больного на стул
таким образом, чтобы спина плотно
прилегала к спинке стула, голову па-
циента слегка наклонить вперёд.
2. Осторожно поместить сле-
пой конец зонда на корень языка
больного и попросить его делать гло-
тательные движения.
3. При достижении зондом
желудка на его свободный конец на-
ложить зажим.
4. Уложить больного на ку-
шетку без подушки на правый бок,
предложив ему согнуть ноги в коле-
нях; под правый бок (на область пе-
чени) подложить тёплую грелку.
5. Попросить пациента про-
должить заглатывание зонда в тече-
ние 20-60 мин до метки 70 см.
6. Опустить в пробирку конец
зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в
пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.
7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец
зонда зажим.
Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или про-
вести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.
|
|
|
8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-
стимулятор, наложить зажим.
9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-
дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета
(порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная
жёлчь).
Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести
больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).
10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),
опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-
ных протоков печени (печёночная жёлчь).
11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 664; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!