Лечение синдрома сгущения желчи (холестаза).
При данном виде холестаза терапия этой категории больных предполагает назначение лечебного питания и использования желчегонного препарата урсодезоксихолевой кислоты из расчета 15-20 мг/кг/сут (Урсофальк-суспензия). При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 30 мг/кг/сут. Использование других желчегонных препаратов имеет ограничения у детей первых месяцев жизни, так как многие из них (холензим, фламин, аллохол и другие) содержат высушенную желчь крупного рогатого скота и, следовательно, первичные ЖК, образование которых в этом возрасте и так велико и может проявиться токсическим эффектом. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) представляет собой нетоксичную третичную желчную кислоту, в норме содержащуюся в желчи человека в небольших количествах (не более 5% от общего пула желчных кислот). Она является более полярной и гидрофильной но сравнению с другими ЖК. Эти свойства обуславливают практически полное отсутствие токсичности данного соединения, а также ее высокую холекинетическую активность.
Дальнейшее ведение.
После выписки наблюдается педиатром, невропатологом, каждый месяц проводят исследование гемограммы. Группа здоровья IIб. Вопрос о профилактических прививках решается после 6 месяцев жизни.
Течение и прогноз
Зависит от формы и тяжести болезни, своевременности и правильности лечения. При отечной форме прогноз нередко неблагоприятный. Прогноз для жизни у большинства детей с желтушной формой болезни благоприятный. Необходимо всех детей с гипербилирубинемией более 343-400 мкмоль/л направлять под наблюдение невропатолога для проведения реабилитационных мероприятий, если у них были признаки билирубиновой интоксикации (первой фазы БЭ). При анемической форме прогноз наиболее благоприятный.
|
|
|
В случае благоприятного течения заболевания и своевременного лечения, в дальнейшем у детей, перенесших ГБН, физическое и психическое развитие соответствует возрастным нормам. В то же время у таких детей отмечается повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, аллергодерматозам. Течение АВ0-ГБН чаще более легкое, чем резус-ГБН.
Нужно помнить, что у детей, которым было проведено ОПК в связи с ГБН, в возрасте 1-3 месяцев может развиться анемия, одной из причин которой является дефицит железа. Поэтому, считается, что с 3 недель детям, перенесшим ГБН, нужно профилактически назначать препараты железа (2 мг/кг/сут.).
Профилактика
Правильное понимание патогенеза ГБ привело к появлению значимых методов своевременной диагностики заболевания, к усовершенствованию лечебных и, что особенно важно, профилактических мероприятий.
|
|
|
Профилактика резус-сенсибилизации заключается в следующем:
- осуществление любого переливания крови женщинам с учетом резус-принадлежности крови реципиента и донора;
- планирование семьи - гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации при переливаниях крови) является сохранение первой беременности;
- специфическая профилактика резус-сенсибилизации у женщин с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации путем введения после любого прерывания беременности (роды плодом с резус-положительной кровью, выкидыши, аборты, внематочная беременность) препарата отечественного производства антирезусного гамма-глобулина в дозе 200-300 мкг, который разрушает оставшиеся после родов в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода, способствует быстрой их элиминации, предотвращая синтез антител матерью.
Препарат вводят по 1 дозе (1 мл-300 мкг) внутримышечно однократно родильнице не позже, чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых 2 ч), после искусственного прерывания беременности и при операции по поводу внематочной беременности – непосредственно по окончании операции. После кесарева сечения, ручного отделения плаценты, а также при отслойке плаценты дозу препарата необходимо увеличить в 2 раза (2 мл – 600 мкг).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!