Изменение везикулярного дыхания

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания может наблюдаться у гиперстеников за счет увеличенной толщины стенок грудной клетки.

Физиологическое усиле­ниевезикулярного дыхания отмечается при астеническом телосложении, у детей (называется пуэрилъным), после тя­желой физической работы. !!!Физиологические изменения ве­ зикулярного дыхания всегда бывают двусторонними.

!!!В па­тологических состояниях везикулярное дыхание изменя­ется или с двух сторон или только над местом патологии.

Патологическое ослаблениевезикулярного дыхания обус­ ловлено значительным уменьшением количества функци­ онирующих альвеол, при недостаточном поступлении воз­ духа в альвеолы из-за сужения воздухоносных путей, из- за удаления легкого от грудной стенки.

Ø Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при эмфиземе легких, пневмониях, сужении трахеи, голосовой щели, при скоп­лении жидкости в плевральной полости. При скоплении большого количества жидкости или воздуха в плевраль­ной полости дыхания не прослушивается вовсе.

Патологическое усилениевезикулярного дыхания обус­ловлено изменением либо фазы выдоха, либо обеих фаз — вдоха и выдоха.

Усиление выдоха связано с затруднени­ ем прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета. Это жесткое дыхание, при котором усилен вдох и выдох при неизмененном характере звука — «ф».

Различают еще прерывистое, или саккадированное, ды­хание, при котором фаза вдоха выглядит в виде отдель­ ных, коротких вдохов с незначительными паузами меж­ ду ними при неизмененной фазе выдоха. Встречается та­кое дыхание при аускультации в холодном помещении, нервной дрожи, наличии инородного тела (опухоли) в просвете бронхов, при воспалении в слизистой оболочке мелких бронхов.

Бронхиальное дыхание. Возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель и формируется в виде звука «х». По месту возникновения оно еще называ ется ларинго-трахеальным. Итак, бронхиальное дыхание — это такое дыхание, при котором слышен вдох и выдох ее звуком «х». Хорошо оно прослушивается спереди над гор­танью, трахеей, над местами проекций бифуркации трахеи; сзади — в межлопаточном пространстве, а ниже углов ло­патки оно заглушается везикулярным дыханием.

Патологическое бронхиальное дыхание.Бронхиальное дыхание в патологии может выслушиваться в местах ве­зикулярного дыхания (ниже углов лопатки).

Это становит­ ся возможным, если легкое или его доля уплотнены, воз­ дух в альвеолы не поступает, а плотная ткань хорошо про­ водит звук из межлопаточного пространства.

Примером может быть воспаление доли легкого (крупозная пневмо­ния, туберкулез, инфаркт легкого, закупорка крупного бронха опухолью).

!!!Если патологический очаг расположен близко к поверхности грудной клетки, бронхиальное ды­хание громкое, если глубоко, далеко от поверхности — ос­ лабленное.

Амфорическое дыхание.При наличии в легком гладко стенной полости, сообщающейся с крупным бронхом и раз­ мере полости 5-6 см и более, бронхиальное дыхание видо­изменяется из-за дополнительных высоких обертонов, так как резонирует в полости. Такое измененное бронхиаль­ное дыхание называется амфорическим и похоже на звук, получаемый, если сильно дуть над узким горлом пустого стеклянного сосуда (амфоры).

Металлическое дыханиеотличается от бронхиального дыхания и амфорического. Оно громкое с очень высоким тембром, напоминающим звук, который получается при ударе по металлу. Выслушивается при открытом пневмо­тораксе, когда плевральная полость сообщается с внеш­ней средой и давление в ней не очень высокое.

Стенотическое дыханиеявляется вариантом усиленного бронхиального дыхания. Наблюдается при сужении тра­хеи или крупного бронха опухолью и опредляется в обыч­ных местах выслушивания бронхиального дыхания.

Везикула-бронхиальное дыхание. Если очаги уплотне­ ния расположены глубоко и находятся на расстоянии друг от друга, тогда вдох слышен со звуком «ф», а выдох, как при бронхиальном — со звукам «х». Название отражает характер дыхания.

Побочные дыхательные шумы

К ним относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Хрипы.Возникают при развитии патологического про­цесса в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

Сухие хрипы имеют различное происхождение.

 -Основ­ным условием их возникновения является сужение просве­ та бронхов (бронхит, бронхиальная астма).

- Они могут воз­никать вследствие колебания вязкой мокроты в просвете крупных и средних бронхов во время вдоха и выдоха. Мок­рота из-за своей тягучести во время движения по бронхам вытягивается в виде нитей. Прилипая к противоположным стенкам бронха, она вибрирует как струна.

Выслушива­ ются сухие хрипы в фазу вдоха и выдоха.

Они могут быть по тембру высокими (свистящие) и низкими (басовые, или жужжащие). !!!Сухие хрипы могут после кашля усиливать­ся, ослабляться или временно исчезать в зависимости от расположения мокроты.

Влажные хрипывозникают в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жид­ кость, кровь) и прохождения воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, за­ висящего от калибра бронхов. Эти пузырьки, пройдя че­рез секрет, лопаются в свободном от секрета бронхе и из­дают своеобразные звуки в виде треска. Такие звуки на­ зываются пузырчатыми, или влажными.

!!!Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания.

В зависи­мости от калибра бронхов, в которых возникают влажные хрипы₅ они делятся на мелкопузырчатые, среднепузырча тые и крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые хрипы обра­зуются в бронхах малого калибра.

Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра,

 а крупнопузырчатые — в бронхах крупного ка­либра и в полостях.

Крупнопузырчатые хрипы по физичес­ким свойствам отличаются продолжительным, низким и более громким звуком.

Влажные хрипы могут быть звуч­ ными и незвучными.

Звучные хрипы выслушиваются при наличии жидкого секрета в бронхах, граничащих с плот­ ной тканью или в гладкостенной полости, окруженной плотной тканью.

Незвучные влажные хрипы выслушиваются при воспа­ лении слизистой оболочки бронхов, при отеке легких вслед­ ствие левожелудочковой недостаточности.

Крепитациявозникает в альвеолах. Она появляется только на высоте вдоха в виде потрескивания и напоми­ная звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос перед ухом. Основным условием образования крепи­тации является накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого или вязкого секрета.

В фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на высоте вдоха разлипают­ся с большим трудом, поэтому крепитация выслушивает­ся в конце вдоха.

Крепитация наблюдается при воспале­нии легочной ткани, при застойных явлениях в системе ле­гочного кровообращения. Иногда крепитация выслушива­ется у пожилых людей в нижнебоковых отделах легких при первых же глубоких вдохах, особенно если перед этим они лежали в постели. Это объясняется снижением эластичности легочной ткани у пожилых людей.

Шум трения плевры.

 Листки плевры в физиологичес­ких условиях имеют гладкую поверхность и постоянную «влажную смазку», поэтому их скольжение при сопри­косновении происходит бесшумно.

При различных пато­ логических условиях листки плевры становятся шерохо­ ватыми и трут друг о друга, создавая шум, похожий на хруст снега под ногами или на звук трения двух листков бумаги.

Причины изменения свойств листков плевры и появления шероховатости:

1) отложения плотного воспа­лительного экссудата;

2) туберкулезные бугорки в плевре;

3) при обезвоживании организма;

4) отложение мочевины при уремии и др.

Продолжительность шума трения плев­ры различна. Например, при ревматизме он может наблю­даться только в течение нескольких часов, затем пропа­дать и вновь появляться. При сухом туберкулезном плеврите выслушивается длительно а при спаечном плеврите — несколько лет. Места выслушивания различны, в зависи­мости от локализации патологического очага.

Шум трения плевры похож иногда на крепитацию или влажные мелко­ пузырчатые хрипы.

Отличительные признаки:

1) после кашля хрипы изменяют свой характер или ис­чезают;

2) при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается (хрипы — нет);

3) крепитация выслушивается только на" фазе вдоха, а хрипы и шум трения плевры — в обе фазы дыхания;

4) с закрытым ртом и носом и движением живота шум тре­ния плевры слышен, а хрипы и крепитация — нет.

 

Бронхофония— проведение голоса на поверхность груд­ной клетки при аускультации. Выполняется как голосо­вое дрожание при пальпации, только слова произносятся шепотом. Бронхофония позволяет определить очаги уплот­нения в легочной ткани и у ослабленных людей со слабым, тихим голосом (в отличие от голосового дрожания, где сло­ва надо произносить громко).

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!