В патологии границы легких меняются.

При эмфиземе легких верхние границы приподнимаются, нижние — опускаются на 1-2 ребра. Смещение нижней границы вверх может быть односторон­ним или двусторонним.

Причины смещения вверх:

1) сморщивание легкого из-за разрастания в нем соединительной ткани (пневмосклероз);

2) ателектаз доли легкого при закупорке крупного бронха;

 3) накопление в плевральной полости жидкости или воздуха, которые оттесняют легкое вверх;

4) резкое уве­личение печени, селезенки;

5) метеоризм, асцит.

Подвижность нижнего края легких.Исследование ниж­них границ производится в фазе глубокого вдоха и глубо­кого выдоха.

Справа подвижность определяется по среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной лини­ям,

а слева — по средней подмышечной и лопаточной.

Фи­ зиологические колебания подвижности легочных краев приведены в табл. 3.

Подвижность нижних краев легких в норме

 

	Подвижность легочного края гочного края в см
Топографичес-	правого	левого
кая линия	на    на суммар-вдохе выдохе ная	на     на суммар-вдохе выдохе ная
Среднеключич-ная линия	2-3  2-3    4-6	—     —      —
Передняя подмышечная линия	3-4  3-4    6-8	3-4   3-4    6-8
Лопаточная линия	2-3    2-3    4-6	2-3   2-3    4-6

Подвижность краев легких определяется так.

Сначала находят нижнюю границу легких при нормальном физио­логическом дыхании и отмечают ее дермографом. Затем предлагают пациенту сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Палец-плессиметр перед вдохом лежит на ниж­ней границе, на вдохе перкутируют, передвигая палец вниз, до появления абсолютной тупости, где и делают отметку дермографом. Затем пациент делает глубокий выдох, а перкуссия производится вверх, вслед за выдохом до появ­ления легочного перкуторного звука, место отмечается дермографом. Измеряют расстояние между второй и третьей отметкой и записывают результат.

Уменьшение подвижности нижнего края легких наблю­дается при застойном полнокровии легких, воспалитель­ной инфильтрации, понижении эластических свойств ле­гочной ткани (эмфизема легких), массивном выпоте жид­кости в плевральную полость и при сращении или облите­рации листков плевры.

Аускулътация.

Аускультация легких выполняется по определенному плану:

Ø фонендоскоп или стетоскоп прикла­дывается к строго симметричным точкам правой и левой половины грудной клетки.

Ø Выслушивание начинается сна­ чала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны.

Ø Затем в такой же последовательности выслушивают легкие сза­ди и по боковым линиям.

Ø Для увеличения площади выс­лушивания в межлопаточном пространстве, просят паци­ ента отвести руки вперед и скрестить их на груди.

Ø Для выс­лушивания легких в подмышечных областях — поднять руки вверх, ладони за голову.

Ø Выслушивание лучше про­водить в положении пациента стоя или сидя, но можно при необходимости и лежа.

Ø При глубоком дыхании стоя у пациента может появиться голо­вокружение, поэтому всегда  надо поддерживать пациента с противоположной от себя стороны свободной рукой (рис. )-

. Виды дыхания

' а — везикулярное;                              

б — ослабленное везикулярное;

 в — усиленное везикулярное;

г — бронхиальное;

д — ослабленное бронхиальное;

е — усиленное бронхиальное; .

ж — бронковезикулярное;

з — саккадированное

При аускультации вначале анализируются дыха­тельные шумы во время вдоха и выдоха.

Шумы, получен­ные при аускультации здорового человека, называются ос­ новными дыхательными шумами.

К ним относятся: вези­кулярное (альвеолярное), которое выслушивается над ле­гочной тканью, и бронхиальное (ларипго-трахеалъное), ко­торое выслушивается над трахеей, гортанью и в межлопа­точном пространстве — месте расположения трахеи и круп­ных бронхов.

В патологических условиях меняется харак­ тер и продолжительность дыхательных шумов, поэтому на вдохе и выдохе могут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы.

К ним относятся — хри­пы, крепитация и шум трения плевры.

!!!Основные дыхатель­ные шумы лучше выслушивать при дыхании пациента через нос,

а дополнительные — через рот:

Везикулярное дыханиевозникает в результате колеба­ния эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом в фазу вдоха.

Этот шум напоминает звук, который образуется при произно­шении звука «ф» в момент вдыхания воздуха губами.

В фазу выдоха дыхательный шум выслушивается только в первой трети выдоха из-за того, что эластическое напря­жение стенок альвеол при выдохе быстро гаснет.

Таким образом, везикулярное дыхание — это дыхание, при котором мы слышим вдох и начало выдоха (или не 'слышим его), в виде звука «ф». Лучше оно выслушивает ся на передней поверхности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудной линии, в подмышечных обла­ стях и ниже углов лопаток.

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!