Анамнез болезни и жизни пациента

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Расспрос. Симптомы, синдромы

Жалобы. К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье, одышка, удушье. Нередко наблюдается общие с другими заболеваниями симптомы: лихорадка, слабость, утомляемость, сниженный аппетит.

Кашель — сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция организма при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. Выделяемый при воспалении слизистой оболочки бронхов секрет, достигая чувствительных рефлексогенных зон, раздражает нервные окончания и вызывает кашлевой рефлекс.

Рефлексогенные зоны, с которых вызывается кашель, находятся в местах ветвления бронхов, в месте бифуркации трахеи, в слизистой оболочке полости носа, зева, в плевре и т. д. При различных заболеваниях кашель имеет свои специфические особенности, поэтому при расспросе пациента надо легализировать данную жалобу (узнать продолжительность, характер, тембр). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты (серозной, слизисто-гнойной, гнилостной, кровянистой).

Сухой кашель бывает при ларингите, сухом и экссуда-тивном плеврите, сдавлении трахеи раковым метастазом или при туберкулезном бронходените. Такие заболевания, как бронхит, крупозная пневмония, туберкулез, абсцесс, в начале своего развития сопровождаются сухим кашлем, а по мере развития болезни — влажным с отделением мокроты. Если выяснилось, что отделяется мокрота, необходимо спросить, какая она по цвету: серого или желтоватого — при бронхите, розового — при туберкулезе, раке легкого, желтого — при абсцессе легкого, бронхозктатичес-кой болезни, черного — при запылении легких угольной пылью, ржавого — при крупозной пневмонии. Важно узнать, какое количество мокроты отделяется и в какое время суток. Так, у пациентов с хроническим бронхитом или бронхоэктатической болезнью мокрота отделяется «полным ртом». Объясняется это тем, что во время сна мокрота скапливается в полостях, расширениях бронхов, а утром после сна при перемене положения тела — отделяется. Количество ее утром может достигать 2/3 всей мокроты, выделяемой пациентом за сутки, а суточное количество мокроты у них колеблется от 15 мл до 2 литров. При бронхитах и пневмонии кашель больше беспокоит вечером («вечерний» кашель); «ночной» кашель наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях.

По продолжительности кашель бывает короткий, редкий (при сухом плеврите), периодический (при гриппе, фарингите, трахеите, бронхите, пневмонии и др.) и постоян ный (при ларингите, бронхогенном раке легкого, при некоторых формах туберкулеза легких).

Периодический кашель может быть в виде приступов кашля — отдельных, следующих один за другим, кашле-вых толчков. Сильные и продолжительные кашлевые толчки резко повышают внутригрудное давление, вызывают расширение шейных вен, цианоз и одутловатость лица. У детей в конце такого приступа может быть рвота.

По громкости и тембру различают громкий, «лающий» кашель — при коклюше, сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью, при ларингите, истерии; тихий кашель, или покашливание — в первой стадии крупозной пневмонии, сухом плеврите; тихий, сиплый — при воспалении голосовых связок; беззвучный при изъязвлении голосовых связок.

Кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. Необходимо выяснить у пациента, с чем он связывает кровохарканье, количество крови, ее характер и цвет. Кровохарканье может появиться не только вследствие заболевания легких, но и сердечно-сосудистой системы. Кровохарканье — признак заболеваний легких: туберкулез, рак, вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхозктатическая болезнь, острый токсико-хи-мический бронхит, атрофический хронический бронхит. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кровохар канье могут вызвать некоторые пороки сердца, тромбоз ветвей легочной артерии (инфаркт легкого). Чаще всего кровь в мокроте бывает в небольшом количестве в виде прожилок или в виде диффузного окрашивания мокроты, которая может иметь желеобразный или пенистый вид,

При распаде рака, туберкулезных кавернах, инфаркте легкого может наблюдаться легочное кровотечение, которое сопровождается сильным кашлем. Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая кровь — при туберкулезе, бронхоэктатической болезни; «ржавая» — при крупозной пневмонии; шоколадного цвета — при гангрене легкого.

Одышка — это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, повышение работы дыхательных мышц, сопровождающееся чувством «нехватки воздуха». Одышка встречается не только при заболеваниях дыхательной системы, но и при сердечно-сосудистых заболеваниях, анемиях. Одышка может быть субъективной, объективной и смешанной. Субъективная одышка — это ощущение пациентом затруднения дыхания без объективных признаков изменения частоты и глубины дыхания; наблюдается при неврозах, истерии,'Грудном радикулите, метеоризме. Объектив ная одышка определяется достоверными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха; наблюдается при эмфиземе легких, облитерации плевры. Смешанная одышка бывает при заболеваниях органов дыхания. Различают инспираторную (с преимущественным затруднением вдоха), экспираторную (с затрудненным выдохом) и смешанную одышку, при которой затруднен вдох и выдох. Инспираторная одышка встречается при пневмониях, инородном теле трахеи; экспираторная — при обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Одышка может быть физиологической при большой физической нагруз'ке, психическом возбуждении, и патологи ческой, которая сопровождает ряд заболеваний органов дыхания и других систем. Происхождение патологической одышки различно. Одышка может быть вызвана появлением препятствия в дыхательных путях, воспалением,

уменьшением дыхательной поверхности. При этих патологических состояниях уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем альвеолярной вентиляции, что приводит к недостатку кислорода, гипоксии и развитию аци доза, рефлекторному учащению дыхания. Может меняться и глубина дыхания. При сухом плеврите оно поверхностное и болезненное, при тромбоэмболии ствола легочной артерии — глубокий вдох и выдох, болезненная одышка. Сильная одышка вплоть до асфиксии называется удушь ем. Оно сопровождает отек легких, бронхиолит и др.

Приступообразное удушье называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья развивается вследствие спазма средних и мелких бронхов и сопровождается длинным, шумным выдохом, и сердечную астму вследствие отека легких, вызванного заболеванием сердца, сопровождающуюся резким затрудненным вдохом.

Боли в грудной клетке. При заболеваниях органов дыхания боли зависят от раздражения плевры (реберной, ди-афрагмальной), так как в ней расположены высокочувствительные нервные окончания. Раздражения плевры могут быть при сухом плеврите или при заболеваниях легких, при которых в воспалительный процесс вовлекается плевра (крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез), при метастазах опухоли в плевру, при травме, ранении. Локализация боли зависит от места расположения патологического процесса. При сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку» при дыхании и кашле); при воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе, симулируя холецистит, аппендицит. Плевральная боль чаще колющего характера, иногда очень интенсивная. Она усиливается при кашле, глубоком дыхании, при положении на здоровом боку, так как увеличивается глубина дыхания, следовательно, и трение шероховатых поверхностей плевральных листков. Боль при заболеваниях сердца локализуется за грудиной или у верхушки сердца. Боль при опухоли средостения чаще постоянная и интенсивная и сопровождается симптомами сдавления крупных сосудов средостения.

Повышение температуры тела — признак воспалительных заболеваний легких. Постоянная лихорадка встречается в первые дни крупозной пневмонии; гектическая лихорадка — при абсцессе легкого в стадию до вскрытия его в бронх, при тяжелых формах туберкулеза легких; субфеб-рильная температура — при хроническом бронхите, туберкулезе, раке легкого. При высокой лихорадке наблюдаются обильные ночные поты, слабость. Это объясняется явлениями интоксикации.

Синдромы

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Варианты ОДН в зависимости от этиологии:

1) ОДН вследствие угнетения дыхательного центра (наркоз, отравление барбитуратами, сдавление и гипоксия мозга);

2) ОДН вследствие ограничения движений грудной клетки, диафрагмы легких (травма грудной клетки, метеоризм, пневмоторакс);

3) ОДН вследствие поражения легких (пневмония, ателектаз, аспирация воды (утопление), ушибы легких);

4) ОДН вследствие нарушения проходимости дыхательных путей (аспирация инородного тела, подсыхание слизи в бронхах, бронхиальная астма);

5) ОДН вследствие нарушения мышечной проводимости (полиомиелит, миопатия, столбняк).

Синдром хронической дыхательной недостаточнос ти (ХДН)

Развивается вследствие хронических заболеваний (эмфизема легких, обструктивный бронхит), при которых развивается гипертензия в малом круге кровообращения, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце) и сердечная недостаточность. В основе ХДН лежит недостаточность внешнего дыхания, выражающаяся в одышке, диффузном цианозе, а в последующем в отеках. В зависимости от выраженности симптомов различают дыхательную недостаточность:

ДН I стадии — одышка после значительной физической нагрузки;

ДН II стадии — одышка при небольшой нагрузке;

 ДН III стадии — одышка в покое и признаки сердечной недостаточности.

Синдром «легочное сердце»

Это ХДН, гипертрофия правого желудочка сердца и сердечная недостаточность.

Синдром тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) Возникает при декомпенсированных пороках сердца,

тромбофлебите нижних конечностей.

Симптомы: удушье, боль, цианоз, набухшие шейные

вены, шок.

Синдром — отек легких

Причиной может быть застой крови в системе легочной артерии, дыхательная поверхность закрывается жидким транссудатом или экссудатом. Симптомы: клокочущее дыхание, кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета, влажные хрипы в легких при аускультации.

Синдромы: бронхиальной обструкции, полости в легком, жидкости в плевральной полости, уплотнения легочной ткани, — будут изложены в частной патологии.

Анамнез болезни и жизни пациента

Имеет значение выяснение условий возникновения бо-' лезни. Острое начало наблюдается при острой пневмонии, остром бронхите. Плеврит развивается постепенно. Незаметное начало и длительное течение с прогрессировани-ем характерно для туберкулеза, рака легких. Начало многих острых заболеваний (бронхит, пневмония) связано с переохлаждением. Выяснение эпидемиологической окружающей пациента обстановки помогает решать этиологию заболевания (например, эпидемия гриппа — гриппозная пневмония). Обращается внимание на социально-бытовые проблемы пациента. Неблагоприятные условия жизни способствуют развитию туберкулеза и других хронических заболеваний. Условия труда иногда играют значительную роль в этиологии заболевания: сквозняки, холод, пыль. Работа на шахтах, каменных карьерах без соблюдения техники безопасности приводит к развитию

пневмокониозов (запылений легких). Тщательно выясняются перенесенные заболевания, с которыми можно увязать настоящее состояние.

Особое внимание надо уделить повторным пневмониям, туберкулезу, борьба с которым никогда не теряет своей остроты.

Физические методы обследования

Осмотр грудной клетки необходимо проводить последовательно. Вначале оценивается форма грудной клетки, расположение ключиц, надключичных и подключичных ямок, характеризуется тип дыхания, его ритм, глубина. Следует проследить во время дыхания за движениями (их симметричностью) углов лопаток, за участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка по форме бывает нормальной или патологической.

Нормальные формы грудной клетки (рис.):

1) нормостеническая (коническая) грудная клетка наблюдается у лиц нормостенической конституции;

2) гиперстеиическая грудная клетка — у лиц гиперстенического телосложения;

3) астеническая грудная клетка — у лиц с астеническим телосложением.

.

 

 

Патологические формы грудной клетки (рис.):

 

1) эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка: ее в заднебоковых размерах, расширенные межреберные промежутки. Развивается такая форма грудной клетки при хронической эмфиземе легких. Видны при дыхании движения вспомогательной мускулатуры. Дыхание поверхностное с удлиненным выдохом;

2) паралитическая грудная клетка похожа на астеническую. Встречается у сильно истощенных людей, при хроническом туберкулезе легких, фиброциррозе легких. Объем легких уменьшен. Обращает на себя внимание выраженная атрофия мышц грудной клетки, асимметричное расположение ключиц, неодинаковое западение надключичных ямок, асинхронное движение несимметрично расположенных лопаток;

3) рахитическая (килевидная, «куриная») грудная клетка. Характерно увеличение в переднезаднем размере за счет выступающей вперед в виде киля грудины. Боковые размеры, уменьшены, ребра с грудиной соединяются под острым углом, а реберные хрящи выступают в виде четок, которые можно пропальпировать только в детском и юношеском возрасте;

Патологические формы грудной клетки:

1 — эмфизематозная форма грудной клетки;

2 —паралитическая форма грудной клетки;

3 — воронкообразная форма грудной клетки

воронкообразная грудная клетка по форме напоминает нормостеническую, или гиперстеническую, астеническую, но еще имеет воронкообразное вдавление в нижнейчасти грудины. Эта деформация рассматривается как результат аномалии развития грудины или длительного ее сдавливания;

5) ладьевидная грудная клетка отличается тем, что углубление располагается в верхней и средней части грудины и по своей форме имеет сходство с углублением лодки.

Встречается при сирингомиелии — заболевании спинного мозга.

Деформации грудной клетки можно наблюдать и при искривлениях позвоночника, туберкулезе позвоночника, болезни Бехтерева и др. Искривления позвоночника: сколи оз — искривление в боковых направлениях; кифоз — назад с образованием горба; лордоз — вперед; кифосколиоз — в сторону и кзади. Увеличение объема одной половины грудной клетки наблюдается при скоплении большого количества жидкости в плеврательной полости, при пневмотораксе. Уменьшение объема одной половины грудной клетки происходит при наличии плевральных спаек, при пневмосклерозе и др. Наблюдая за движениями грудной клетки и живота, можно определить тип дыхания, его частоту, глубину, ритм.

Грудной тип дыхания (рис. 46). Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и несколько опускается. Чаще встречается у женщин.

Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой: в фазе вдоха она сокращается и опускается, а передняя брюшная стенка смещается вперед, в фазе выдоха происходит расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением брюшной стенки в исходное положение. Чаще он встречается у мужчин.                

Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В норме может наблюдаться у пожилых людей, а в патологии, например, у женщин при  сухом плеврите, плевральных спайках, миозите, грудном       радикулите. Вследствие снижения сократительной способности межреберных мышц дыхательные движения осуществляются с дополнительной помощью диафрагмы.           

У мужчин смешанное дыхание может быть при слабом развитии мышц диафрагмы, холецистите, пенетрации язвы желудка.                              

Частота дыхания. Подсчет числа дыханий производится при наблюдении за движениями грудной клетки или передней стенки живота, но незаметно для пациента. Можно в момент счета имитировать исследование пульса пациента, У взрослого здорового человека в покое число дыха тельных движений (ЧДД) составляет 16-20 в 1 минуту, с возрастом ЧДД уменьшается, у новорожденных — 40 в 1 минуту

Причины учащения дыхания в патологии:                         

1) сужение просвета мелких бронхов или воспаление их слизистой оболочки;                            

2) уменьшение дыхательной поверхности при пневмо- и гидротораксе и др.;   

3) недостаточная глубина дыхания (поверхностное дыха ние, например, при сухом плеврите и др.). 

 

Патологическое урежение дыхания наступает при угнетении функции дыхательного центра и понижении его возбудимости.                                                       

Глубина дыхания. Определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии. У взрослого человека он колеблется от 300 до 900 мл (в среднем 500 мл).

Поверхностное дыхание чаще бывает при патологическом учащении дыхания, когда вдох и выдох становятся короче.

Глубокое дыхание чаще всего сочетается с патологическим урежением дыхания.

Иногда глубокое редкое - дыхание с большими дыхательными движениями сопро­вождается громким шумом — большое дыхание Куссмау ля, характерное для глубокой комы ().

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека соверша­ется ритмично, с одинаковой глубиной и продолжитель­ностью фаз вдоха и выдоха. Нарушение функции дыхатель­ного центра вызывает такой вид одышки, при которой через определенное количество дыхательных движений наступа­ет заметное на глаз (до 1 мин) удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Такое дыхание называется периодическим. 2 вида периодического дыхания

Дыхание Биота характеризуется ритмичными глубоки­ми дыхательными движениями, которые чередуются через равные промежутки времени с продолжительными пауза­ми (от нескольких секунд до полминуты) (рис.). Его мож­но наблюдать у больных менингитом и в агональном со­стоянии при нарушении мозгового кровообращения.

Дыхание Чейна—Стокса характеризуется тем, что пос­ле продолжительной (до 1 мин.) дыхательной паузы (aпноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыха­ние, которо? быстро нарастает по глубине, становится шум­ным и достигает максимума на 5-7 дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается очередной дыхательной паузой (рис.). В периоды паузы пациен­ты могут терять сознание. Встречается при острых и хро­нических формах недостаточ­ности мозгового кровообраще­ния, гипоксии мозга.

Дыхание Грокка (волнооб­ разное дыхание) по форме на­поминает  дыхание Чейна-Стокса

 

	Дыхание Грокка
	Дыхание Чейна—Стокса

 

        

 

	Дыхание Биота
		дыхание Куссмау ля

 

 

кса, но отличается тем, что в период дыхательных пауз на­блюдается поверхностное дыхание. Такое дыхание наблю­дается в ранний период той же патологии, что и при ды­хании Чейна—Стокса (рис).

Ориентиры грудной клетки. На поверхности грудной клетки выделяются некоторые ориентиры, необходимые для определения границ легких, сердца, локализации па­тологических изменений на грудной клетке и в органах грудной клетки.

На поверхности грудной клетки выделяются ориенти­ровочные вертикальные линии:

— срединная — проходит через середину грудины;

— грудинные — через левый и правый края грудины;

— окологрудинные— на 2 см влево и вправо от краев грудины;

— среднеключичные— через середину ключиц слева и справа;

— передние подмышечные— через передние углы подмы­шечных впадин слева и справа;

— средние подмышечные— через середины подмышечных впадин слева и справа;

— задние подмышечные— через задние углы подмышеч­ных впадин слева и справа;

— лопаточные — через нижние углы лопаток слева и справа;

— околопозвоночные— через поперечные отростки позво­ночника слева и справа;

— позвоночная — через остистые отростки позвоночника.

Счет ребер спереди начинается с ключицы, так как пер­вое ребро находится под ней.

Сзади — нижний угол лопатки располагается на VII ребре, наиболее выступающий шей­ный позвонок — седьмой.

Пальпация,

 Пальпация как метод обследования при­меняется для:

1) уточнения некоторых данных осмотра (формы грудной клетки, объема дыхательных движений);

2) выявления болезненности в области грудной клетки;

3) оценки эластичности или резистентности ее;

4) определения голосового дрожания, шума трения плевры, треска при подкожной эмфиземе.

Пальпацию необходимо проводить двумя руками, по­ложив ладонные поверхности пальцев и ладони на сим­метричные участки половин грудной клетки.

Ø Так можно определить отставание одной половины грудной клетки в дыхании, ширину эпигастрального угла, установить ло­кализацию боли и площадь ее распространения.

Ø  При вос­палении межреберных нервов и мышц появляется при пальпации боль по всему межреберному промежутку. Это поверхностные боли. Они усиливаются при наклонах туловища в больную сторону, при глубоком дыхании, в положении на больном боку.

Ø Глубокая, или плевральная, боль усиливается при наклоне в здоровую сторону, при положении пациента на здоровом боку и уменьшается при сдавливании грудной клетки (уменьшаются экскурсии грудной клетки).

Ø Резистентность грудной клетки опреде­ляется сдавливанием ее в боковом и переднезаднем направ­лении.

Пальпация применяется для определения проводимости голоса на поверхность грудной клетки, или голосового дро­ жания.

С этой целью ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки пациента и просят его громко про­изнести несколько слов с буквой «р»: «раз, три», «сорок три», «тридцать три» и др. При этом голос должен быть низ­ким, он лучше проводится.

В физиологических условиях на симметричных участках грудной клетки голосовое дрожа­ ние ощущается примерно с одинаковой силой, в верхних участках — громче, в нижних — слабее. При некоторых патологических состояниях органов дыхания голосовое дрожание может быть усиленным— при уплотнении доли легкого (плотная ткань лучше проводит звук) — крупозная пневмония, ателектаз.

В других случаях определяется ос­лабление голосового дрожания — при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, которые плохо прово­дят звук.

Полное отсутствиеголосового дрожания может быть вследствие значительного ослабления голоса у слабых истощенных людей, при скоплении очень большого коли­чества жидкости в плевральной полости.

Пальпация позво­ляет определить шум трения плевры в конечной стадии экссудативного плеврита, когда жидкость выводится из плевральной полости, а на плевральных листках остаются плот­ные наложения фибрина. Также пальпаторно можно опре­делить хруст при смещении отростков ребер при их перело­ме, крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе, сухие низкотембровые хрипы.

Перкуссия.

При обследовании легких применяются все известные способы перкуссии: опосредованная (посредствен­ная) и непосредственная, сравнительная и топографичес­кая, громкая и тихая.

Обследование начинается со сравнительной перкуссии'.

1) сравнивается перкуторный звук над верхушками легких спереди (палец-плессиметр — параллельно ключице),

2) за­тем под ключицей, во II и III межреберье (палец-плесси­метр — строго в межреберьях),

3) далее перкуссия проводит­ся только справа, так как слева расположено сердце — орган, отличный по плотности от легких, и сравнивается звук в IV-V межреберьях справа со звуком в I-III межре­берьях справа.

1)  Сравнительная перкуссия в подмышечных областях производится при поднятых руках пациента вверх.

2) Сзади она начинается

1)  с надлопаточных областей (палец-плессиметр параллельно верхнему краю лопатки),

2) затем перкутируется межлопаточное пространство (палец-плессиметр — вертикально по бокам от позвоночника), ниже угла лопатки перкуторный звук сравнивается в VIII-IX межреберьях (палец-плессиметр — строго в межреберьях горизонтально).

!!!При перкуссии здорового человека перкуторный звук над симметричными участками одинаков, кроме незначитель­ного укорочения звука в области правой верхушки, П— III межреберий слева (близость сердца), в правой подмышеч­ ной (близость печени).

При патологических процессах изменение перкуратор ного звука может быть обусловлено:

1) уменьшением содержания воздуха в доле или участке легкого (пневмонии) — притупление;

2) полным отсутствием воздуха в доле легкого или запол­нением плевральной полости жидкостью (крупозная пневмония, ателектаз доли, экссудативный плеврит) —
тупость;

-3) переполнением легких воздухом (эмфизема легких) — коробочный звук;

4) наличием воздуха в плевральной полости (пневмото­ракс) — тимпанический перкуторный звук.

Топографическая перкуссия

применяется для определения верхних и нижних границ легких и подвижности ле­гочных краев.

Верхние границы легких спереди (высота стояния вер­хушек).

Палец-плессиметр ставится над ключицей паралельно ей и перкутируют от ее середины вверх и несколь­ко кнутри до изменения легочного звука (на притупление).

Нормальное расположение верхушек легких — на 3-4 см выше ключицы.

Верхние границы сзади всегда определяют по отноше­нию их положения к VII шейному позвонку.

Палец-плес­симетр располагается в надостной ямке параллельно ости лопатки и ведется перкуссия от ее середины, последова­тельно перемещая палец-плессиметр вверх по направле­нию к точке, расположенной на 3—4 см кнаружи от ости­стого отростка VII шейного позвонка. Перкуссия продол­жается до появления тупости.

В норме граница легких (верхушек) сзади находится примерно на уровне VII шей­ ного позвонка.

Нижние границы легких. Определяются методом перкус­сии сверху вниз по ориентировочным линиям грудной клет­ки.

Палец-плессиметр ставится в межреберье, параллель­но ребрам, и по нему наносятся тихие равномерные уда­ры. Начинать перкуссию рекомендуется со II-III межреберья спереди, с подмышечной впадины по боковым линиям и сзади — с VII ребра (нижнего угла лопатки).

По средне-ключичной, передней и средней подмышечной линиям пер­кутируют до изменения звука на притупленно-тимпанический звук,

по передним линиям, боковым и задним лини­ям — до тупого перкуторного звука.

У лиц нормостенического телосложения нижние границы легких имеют следу­ющее расположение (табл. 2).

Таблица 2 Расположение нижних границ легких в норме

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия	V межреберье	IV межреберье
Среднеключичная линия	VI ребро	VI ребро
Передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линяя	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

У пациентов астенического телосложения в норме ниж­ние границы несколько ниже: по соответствующим лини­ям не на ребрах, а в межреберьях.

У лиц гиперстенического телосложения они несколько выше.

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 478; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!