Исследование мочевыделительной системы .
I. Осмотр.
При внешнем осмотре ребенка следует обратить внимание на бледность кожных покровов, отеки. Раньше всего почечные отеки появляются на лице, на веках и под глазами в следствии того, что здесь ни более рыхлая подкожная клетчатка. Отечные, с бледностью кожных покровов, лицо является характерным для больных с заболеванием почек. Необходимо осмотреть живот, обратив внимание на его размеры. Осмотр области почек позволяет диагностировать только паранефрит, когда воспаленная околопочечная клетчатка с больной стороны дает припухлость и гиперемию кожных покровов. Осмотру подлежат наружные половые органы с целью выявления пороков развития их и воспалительных изменений.
II. Пальпация.
Является главным методом их физического исследования. Почки могут пальпироваться у здоровых детей первых двух лет жизни вследствие особенностей их расположения. У остальных детей они становятся доступными пальпации только при их опущении, смещении или увеличении в объеме. Пальпация почек должна проводиться в горизонтальном и вертикальном положении. В первом случае ребенок лежит на спине с вытянутыми или слегка согнутыми ногами, руки находятся на грудной клетке. Левая рука исследующего укладывается на правую половину поясницы ребенка в области нижнего края реберной дуги. Правую руку кладут плашмя (со слегка согнутыми пальцами) кнаружи от прямой мышцы живота у реберной дуги (если нет увеличения печени). Положение правой руки перпендикулярно по отношению к левой. При каждом выходе руки постепенно сближаются до появления ощущения сближения. Когда пальцы рук сблизились предлагается сделать глубокий вдох и, если почка увеличена или опущена, ее нижний край проходит между пальцами рук. Затем делают скользящее движение пальцами правой руки вниз и ощупывают почку. В этот момент получают представление о ее форме, величине, консистенции, подвижности, болезненности, о характере передней поверхности. Таким же методом проводится пальпация почки слева.
|
|
|
Мочевой пузырь у здоровых новорожденных и маленьких детей легко доступен пальпации, так как он несколько выходит из малого таза. Он обнаруживается в виде флюктуирующий припухлости гладкой, овальной формы на уровне пупка и над лобком.
III. Перкуссия.
Этот метод вследствие топографических особенностей расположений почек не имеет диагностического значения и практически не применяется. Перкуссия верхней границы мочевого пузыря проводится по срединной линии от пупка книзу. Палец-плессиметр укладывают параллельно лонному сочленению. Перкуторные удары наносятся тихо. Симптом Пастернацкого используется для выявления болезненности в области почек. Перед исследованием объясняют ребенку, что он может почувствовать легкую боль, о которой должен сказать исследующему. Производят несильные поколачивания ребром правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область ребенка. Боли, возникающие при исследовании в поясничной области часто отдают в ногу или нижнюю часть живота. У детей до пяти лет симптом Пастернацкого практически не исследуется.
|
|
|
Исследование эндокринной системы.
При исследовании эндокринной системы важное значение приобретает правильно собранный анамнез (анамнез семейный и анамнез жизни больного), выявление эндокринопатий у ближайших и отдаленных родственников.
I. Осмотр.
Оцениваются весоростовые показатели, пропорции частей скелета, так как большинство эндокринных заболеваний сопровождают как ускорением, так и замедлением физического развития, диспропорцией развития. Необходимо оценить половое развитие, нервно – психическое развитие, соответствие костного возраста паспортному. О состоянии эндокринной системы можно судить по данным исследования кожи (цвет, частота, температура, влажность, эластичность, наличие стрий, характер оволосения) и подкожно-жировой клетчатки (избыточное или недостаточное отложение жира, неравномерность его распределения, отеки). Следует обратить внимание на соотношение лицевого и мозгового отделов черепа, на костные деформации, симптомы акромегалии. При осмотре шеи можно выявить диффузное увеличение щитовидной железы или увеличение только одной из ее долей.
|
|
|
II. Пальпация.
Непосредственное исследование эндокринных желез имеет ограниченные диагностические возможности, так как оно возможно лишь в отношении щитовидной железы, половых желез, и при значительном увеличении вилочковой железы.
Перешеек щитовидной железа пальпируется большими пальцами обеих рук, совершая скользящие движения сверху вниз по его поверхности. Пальпацию боковых долей щитовидной железы производят согнутыми пальцами обеих рук во время глотательных движений ребенка, глубоко проникая за наружные крылья грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Если железа пальпируется, определяют следующие ее свойства: степень ее увеличения, диффузность или узловатость, подвижность, болезненность, пульсацию.
Поджелудочная железа доступна пальпации лишь при значительном увеличении, при поражении ее опухолью.
|
|
|
При недостаточности паращитовидных желез для выявления скрытой тетании проверяют симптомы, характеризующие повышенную нервно - мышечную возбудимость: симптом Хвостека – легкий удар перкуссионным молоточком по скуловой дуге вызывает сокращение мышц века и верхний губы; симптом Труссо – кисть ребенка принимает форму “руки акушера” при сжатии мягких тканей в области середины плеча и др.
III. Перкуссия.
Перкуторно можно обнаружить вилочковую железу. В случае ее значительного увеличения определяется положительный симптом чаши Философова: палец-плессиметр располагается параллельно грудине, перкутируют в первом и втором межреберьях с обеих сторон по
направлению к грудине. Если появляется притупление, выступающее за края грудины, симптом расценивается положительным, что свидетельствует об увеличении вилочковой железы. Гипертрофия вилочковой железы часто сочетается с гиперплазией всего лимфоидного аппарата ребенка. Такие дети пастозные, рыхлые, с резко пониженной сопротивляемостью, что способствует частым заболеваниям, протекающим длительно и тяжело.
Гипофиз непосредственному исследованию недоступен. Его поражение можно предполагать на основе клинических симптомов: истощение, несахарный диабет, нанизм или гигантизм, акромегалия.
Непосредственное исследование половых желез заключается в оценке наружных половых органов, клинических симптомов, в определении сроков полового созревания.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!