Нервная система и органы чувств:
Методика исследования ребенка
Введение
Умение исследовать ребенка - наиболее важный раздел в подготовке фельдшера. От умения правильно обследовать ребенка, правильно оценить полученные данные зависит достоверность диагноза и, следовательно, успех лечения.
При исследовании ребенка пользуются всеми методами, которые применяются при исследовании взрослых. Вместе с тем, АФО детского организма, трансформируясь на протяжении всего периода детства, вносят некоторые особенности в методику исследования у детей, а порой требуют специального подхода. Чтобы результаты получились достоверными, надо уметь подойти к ребенку, знать некоторые специальные методы объективного исследования детей, систематически тренироваться, уметь пользоваться физикальными методами исследования.
Задача настоящего учебно-методического пособия помочь студентам фельдшерам разобраться в сущности и порядке обследования больного, в освоении особенностей исследования ребенка.
Исследование ребенка складывается из расспроса и объективного исследования. При расспросе выясняются:
Паспортные данные;
2. История жизни;
3. История развития заболевания.
Паспортные данные .
В регистрационной части указывается возраст ребенка, дата рождения, домашний адрес, номер детского учреждения, которое посещает ребенок, фамилию, имя, отчество родителей и место их работы.
|
|
|
Анамнез жизни.
Анамнез жизни имеет исключительно важное значение для выявления индивидуальных особенностей ребенка и для распознавания настоящего заболевания, оценки тяжести и прогнозирования течения болезни.
Порядок собирания анамнеза жизни у детей:
1. Возраст родителей, состояние их здоровья, наличие наследственных заболеваний, хронических интоксикаций, венерических заболеваний, туберкулеза, алкоголизма и др. в семье и у ближайших родственников.
2. Акушерско - гинекологический анамнез. Сколько у матери было беременностей, чем они закончились, сколько было родов, сколько живых детей в настоящее время, возраст и состояние их здоровья. Возраст умерших детей, причина смерти.
От какой по счету беременности и родов данный ребенок. Состояние здоровья матери во время беременности и родов. Дата родов, их продолжительность, акушерские вмешательства.
3. Характеристика ребенка в период новорожденности: Доношен или нет, по возможности выяснить причину недоношенности. Крик при рождении: слабый, громкий. Масса и длина при рождении. Когда приложили к груди, когда и как взял грудь, через сколько часов кормили ребенка. На какой день отпал остаток пуповины, как шло заживление пупочной ранки.
|
|
|
Масса ребенка при выписке из роддома (по возможности уточнить физиологическую убыль). Физиологическая желтуха, время ее появления, степень ее проявления, длительность. На какой день выписан из роддома.
4. Психо-моторное развитие. С какого возраста начал держать головку, поворачиваться на бок, сидеть, ползать, ходить. Нарастание веса на первом году жизни и в последующие годы. Время и сроки прорезывания зубов, порядок прорезывания.
5. Нервно – психическое развитие. Когда стал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова, фразы. С какого возраста посещает детское учреждение. Особенности поведения в детском коллективе, дома, индивидуальные привычки. Успеваемость в школе, дополнительные нагрузки (музыка, иностранный язык и др.). Сон, длительность сна, дневного, ночного.
6. Вскармливание. На каком вскармливании находился ребенок на первом году жизни, время и причины перевода на смешанное и искусственное вскармливание. Сроки введения прикорма. Пища докорма, прикорма, которую получал ребенок. Время отлучения от груди. Соблюдался ли режим кормления. Питание в настоящее время, аппетит. Достаточно ли получает белковой пищи ( мясо, рыба, творог, молоко, яйца), овощей, фруктов, соков. Режим питания, получает ли горячую пищу, сколько раз в день.
|
|
|
7. Материально бытовые условия. Жилищные условия, квартира, частный дом. Характеристика квартиры: светлая/темная, холодная/теплая, солнечная, сухая, сырая. Как часто проводится влажная уборка, проветривание. Имеет ли ребенок отдельную кровать, достаточно ли белья, одежды по сезону. Купание: регулярно, нет, как часто. Режим дня, прогулка на воздухе, сколько раз в день, сколько часов, сколько раз в сутки, систематически, нет. Сон на воздухе.
8. Перенесенные заболевания. Какие, в каком возрасте, течение, тяжесть, наличие осложнений, лечение в стационаре, на дому.
9. Профилактические прививки. Против каких заболеваний привит, соблюдались ли сроки прививок, была ли реакция на прививку, как она проявлялась.
10. Туберкулиновые пробы, реакция Манту, дата проведения и результаты.
11. Аллергологический анамнез. Аллергические реакции и заболевания у родителей, родственников, у больного ребенка. Были ли проявления аллергического диатеза и в чем они заключались. Пищевая аллергия, на какие продукты. Переносимость лекарственных препаратов.
12. Гематологический анамнез. Переливание крови, плазмы, гамма – глобулина и реакция на них.
|
|
|
13. Эпидемиологический анамнез. Контакт с больными инфекционными заболеваниями. Где (дома, в детском учреждении); когда. Профилактические мероприятия в связи с контактом.
Анамнез заболевания .
Эта часть анамнеза включает жалобы больного (родителей), историю возникновения и развития настоящего заболевания. Жалобы должны быть сформулированы конкретно и лаконично. Но при сборе анамнеза нельзя ограничиваться только сведениями, которые сообщают дети или их родители. Их необходимо уточнить. Рекомендации по выявлению и систематизации жалоб:
Лихорадка:
1. Повышение температуры постоянное, приступами, пределы колебаний в течение суток.
2. Характер лихорадки: постоянная, с размахами, волнообразная и др.
3. Длительность лихорадочного периода. Что снижает температуру.
4. Ознобы и их частота.
5. Поты, их интенсивность и время появления. Ночные поты.
Кожа, подкожно - жировая клетчатка:
1. Кожный зуд: общий или местный, в каких местах.
2. Окраска кожных покровов. Сыпь, локализация, характер. Связь появившейся сыпи с пищевыми продуктами, применение медикаментов.
3. Кровоизлияния, их локализация, характер. Связь появившихся кровоизлияний с травмой.
4. Отеки, их локализация, время проявления (утром, вечером).
5. Когда заметили похудание ребенка или чрезмерную полноту.
Костная и мышечная системы:
1. Боли в костях конечностей, плоских костях, в позвоночнике, в суставах. Характер болей, летучесть, связь с физической нагрузкой.
2. Припухлость суставов, их покраснение, затруднения при движениях.
3. Боли в мышцах, слабость.
Органы дыхания:
1. Дыхание через нос свободное, затрудненное.
2. Выделения из носа: характер, количество, запах. Носовые кровотечения.
3. Боли в горле.
4. Кашель: постоянный или периодический, сухой или с мокротой, характер мокроты.
5. Одышка: затруднен вдох или выдох, что усиливает или облегчает одышку, в какое время суток возникают приступы, связь с физическим напряжением.
6. Боли в грудной клетке: локализация, характер ( тупые, острые, ноющие), связь с дыханием, кашлем, переменой положения. Что облегчает боли.
Сердечно сосудистая система:
1. Отстает ли ребенок в беге и играх от сверстников.
2. Не обнаруживали ли изменений со стороны сердца у ребенка ранее.
3. Давно ли наблюдается цианоз, его локализация, когда усиливается.
4. Сердцебиение: постоянное или приступами, длительность, связь с физическим напряжением, эмоциями, изменением внешней температуры.
5. Боли в области сердца, с чем связаны; характер ( колющие, ноющие, сжимающие), их интенсивность, продолжительность, иррадиация.
Система пищеварения:
1. Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, избирательный, извращенный.
2. Жажда, сухость во рту, слюнотечение.
3. Затруднения при глотании.
4. Срыгивание, рвота, с чем связаны, характер рвотных масс.
5. Тошнота, ее зависимость от принятой пищи, продолжительность, связь с болями, заканчивается ли рвотой.
6. Отрыжка: воздухом, кислая, горькая, с запахом тухлых яиц и т. д.
7. Изжога: ее связь с характером пищи, чем облегчается.
8. Боли в животе, их локализация, время появления, связь с характером пищи, с физическим напряжением, иррадиация, зависимость болей от дефекации.
9. Вздутие живота, отхождение газов.
10. Стул: регулярный, нерегулярный. Запоры. Жидкий стул: сколько раз в сутки, время появления, есть ли ложные позывы. Цвет испражнений: коричневый, зеленый, черный, светлый, с примесью крови ( алый, черный, расположен на поверхности кала или перемешан с ним,) примесь слизи, гноя, остатков пищи. Замечалось ли отхождение паразитов.
11. Зуд в области анального отверстия, боли при дефекации, выпадение прямой кишки.
Система мочеотделения:
1. Частота мочеиспусканий, болезненность, нет ли ночного или дневного недержания мочи, количество выделяемой мочи.
2. Боли в животе и пояснице, их характер, иррадиация, длительность.
3. Отеки: место их появления, преимущественная локализация.
4. Цвет мочи ( соломенно-желтый, цвет пива, темный, «мясных помоев»), вид осадка.
Эндокринная система:
1. Развитие волосяного покрова, избыточное развитие и появление на несвойственных полу местах, выпадение волос, их жесткость.
2. Изменение кожи, чрезмерная потливость, сухость, огрубение ее, появление стрий.
3. Нарушение массы ( ожирение, истощение). Расположение и особенности подкожно – жировой клетчатки.
4. Изменение роста, телосложения, пропорций тела.
5. Развитие первичных и вторичных половых признаков.
Нервная система и органы чувств:
1. Особенности поведения. Настроение, эмоциональный тонус, раздражительность.
2. Особенности сна, глубина сна, беспокойный сон, ночные страхи, снохождение.
3. Развитие речи, заикание.
4. Головная боль, головокружение.
5. Судороги, в каком возрасте появились, характер.
6. Дурные привычки, грызение ногтей, стереотипные движения, онанизм.
7. Слух, зрение, обоняние.
8. Утомляемость, успеваемость в школе.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!