История настоящего заболевания
Необходимо выяснить следующее:
· Когда, при каких обстоятельствах ребенок заболел впервые данным заболеванием.
· Факторы, предшествующие заболеванию: психические травмы, физическое или умственное переутомление, охлаждение т. д.
· Начало - острое или постепенное.
· Развитие основных симптомов.
· Обращение за медицинской помощью.
· Какие лечебные мероприятия проводились и их эффективность.
Объективное исследование .
Объективное исследование начинают с общего осмотра и проводят его вслед за расспросом. Успешность обследования ребенка будет зависеть умелого подхода, такта, умения наладить контакт с маленьким пациентом.
Общий осмотр.
Осмотр ребенка начинают уже с первой минуты встречи и продолжают в течение всего времени сбора анамнеза. В это время можно отметить походку ребенка, если он ходит; его осанку, выражение лица, реакцию на окружающее, поведение. Необходимо постоянно развивать в себе наблюдательность, подмечать малейшие отклонения в состоянии здоровья пациента. При общем осмотре в первую очередь оценивают:
I. Общее состояние ребенка. Оно может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым или крайне тяжелым. Нередко при общем осмотре бывает сразу трудно определить и оценить состояние, поэтому необходимо провести обследование по всем системам, затем давать заключение по состоянию.
II. Положение больного. Оно может быть:
|
|
|
· Активным, то есть больной может принять любую позу, может сидеть, стоять, ходить, хотя при этом иногда и испытывает неприятные или болезненные ощущения;
· Вынужденным, когда болевые ощущения нередко заставляют больного принимать определенное положение для облегчения своего состояния. При некоторых заболеваниях дети принимают типичное для данного заболевания положения. Например, положение больного «сидя в постели с опорой на руки» характерно для бронхиальной астмы; положение «лежа на боку с подтянутыми к животу ногами» свидетельствует о болях в животе; «лежа на боку с приведенными к животу ногами и запрокинутой головой» - заставляет задуматься о менингите.
· Пассивным, когда из-за резкой слабости или утраты сознания ребенок не может самостоятельно изменить своего положения, нередко крайне неудобного.
III. Состояние сознания:
· Ясное
· Легкое оглушение – ступор
· Глубокое помрачение сознания – сопор
· Полная утрата сознания и всех рефлексов – кома
Следует обратить внимание на выражение лица и мимику, так как они выражают степень психического и интеллектуального развития ребенка. Одновременно нужно отметить настроение ребенка, его реакцию на окружающее, контакт с близкими и посторонними.
|
|
|
Исследование кожи
I. Осмотр.
Кожные покровы осматривают при дневном освещении, обнажать ребенка можно по ходу осмотра. Если в комнате прохладно, то осмотр следует проводить то частям, поочередно освобождая от одежды отдельные части туловища. В первую очередь оценивается окраска кожи и видимых слизистых, наличие цианоза, желтушности. Затем - чистота кожи: нет ли сыпи, кровоизлияний, рубцов, язв, пролежней, расширения венозной сети, сосудистых звездочек, пигментированных и депигментированных участков, элементов экссудативного диатеза, папул, везикул, корочек, геморрагических пятен, волдырей, узелков, бугорков, пустул, эрозий. При изучении состояния кожи важно обратить внимание на распространенность изменений и их преимущественную локализацию. При характеристике высыпаний необходимо описать величину, форму, цвет, консистенцию, количество сыпи (единичные, множественные); характер ее расположения (изолированное, групповое); динамику развития.
II. Пальпация.
Проводится чистыми, теплыми, сухими руками, нежно, чтобы исследование не причиняло ребенку неприятных ощущений. При пальпации обращают внимание на:
· Влажность, которая определяется путем поглаживания кожи тыльной стороной ладоней на симметричных участках тела: на животе, на груди, на спине.
|
|
|
· Эластичность – исследование проводят на животе (кожная складка собирается вдоль живота), на тыльной поверхности кисти. Для исследования необходимо захватить кожу большим и указательным пальцем правой руки, чтобы образовалась 1-2 складки, затем кожу отпускают и смотрят, как она расправляется: если сразу же, то эластичность нормальная. Если при захвате пальцами образуется несколько маленьких складок, и они расправляются не сразу, а постепенно, то эластичность считается сниженной.
· Дермографизм – исследуется путем проведения тыльной стороной пальца по коже больного в области груди и живота. Виды дермографизма: красный, белый, смешанный, валикообразный или отечный. Отмечают скрытый период дермографизма – время в секундах от момента раздражения кожи до появления полосы (в норме- это 5 – 20 секунд); явный период – от появления до исчезновения дермографизма (в норме- это 12 сек. - 3 минуты). Красный дермографизм указывает на снижение тонуса сосудов, а белый свидетельствует о повышении тонуса сосудов.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!