Колтунова А. М., Зайченко В. Ю.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ЖЕНЩИН
Научный руководитель к.м.н., доцент Брежнев В. П.
Кафедра общей и факультетской хирургии
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки»,
г. Луганск
Актуальность.Паховая грыжа считается одним из наиболее часто встречаемых заболеваний хирургической практики. Среди всего множества случаев данной патологии около 90 % из них встречаются у представителей мужского и лишь 10 % у представительниц женского пола.Это связано с половыми анатомическими особенностями пахового канала (Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. 2005).В зоне риска грыжеобразования находятся женщины старше 40 лет.
В настоящее время при грыжесечениях у женщин широко используется аллопластический материал, который является чужеродным для организма больного. Выбором может статьаутокожа, которая по сравнению с другими материалами более прочна, эластична и малогигроскопична, не обладает сенсибилизирующими свойствами (Яговкин В.Ф. 1971, Цыбернэ К.А. с соавт. 1985). Данный материал возможно получить бесплатно и без риска для здоровья, что является существенным достоинством метода.
Цель:улучшить результаты лечения паховых грыж у женщин путем использования эффективных способов аутодермальнойгерниопластики.
Материалы и методы.Анализ и синтез статистических данных, анализ научной литературы, изучение клинических случаев, обобщение, выводы.
|
|
|
Результаты и их обсуждения.Нами разработан дифференцированный подход в лечении паховых грыж у женщин. Он был применен у 30грыженосителей. Возраст больных колебался от 20 до 75 лет.
Правостороняя локализация выявлена у 19 (63,3%) больных,левосторонняя у 11 (36,7%) больных. Отмечены различные причины грыжеообразования: чрезмерные физические нагрузки – у 10(33,3%) , беременность и роды – у 9(30,0%),ожирение – у 6(20,0%) , копростаз - у 5(16,7%).
Вправимая грыжа выявлена у 25 (83,3%)больных, у 5 (16,7%) больных– невправимая. Все грыжи были первичные.
Косая форма паховой грыжи имелась у 24(80,0%) грыженосителей, прямая- у 4(13,3%) и комбинированная –у 2(6,7%). Содержимым грыжевого мешка чаще всего были пряди большого сальника и петли тонкой кишки- у 20 (66,6%).
Состояние мышечно-апоневротических структур брюшной стенки оценивали комплексно, с использованием дополнительных методов исследования (УЗИ, КТ).При ультразвуковом исследовании определяли характер грыжевого выпячивания, содержимость и вправимость грыжи, состояние задней стенки и высоту пахового промежутка. На основании комплекса полученных данных определяли степень атрофических процессов в паховой области.
У большинства - 23(76,6%) больных в качестве анестезиологического пособия выбрана спинномозговая анестезия. Это было связано с тем, что при этом виде анестезии достигается полное обезболивание и релаксация мышц пахового промежутка, отсутствует инфильтрация тканей в области операции анестетиком, достигается длительный обезболивающий эффект.
|
|
|
Во время грыжесечения с минимальной травматизацией отделяли круглую связку матки от грыжевого мешка.Во всех случаях связка была сохранена, так она играет важную роль в связочном аппарате матки.Ее укладывали вдоль желоба паховой связки и подшивали к паховой и Куперовской связке.
Для реконструкции пахового канала использовали аутодермальный трансплантат, который деэпителизировали термическим способом.Аутотрансплантат укладывали и фиксировали позади круглой связки матки, создавая в нем отверстие для связки. Предварительно производилась пластика поперечной фасции. Фиксацию аутотрансплантата выполняли полипропиленовой нитью - узловыми швами.
Края апоневроза наружной косой мышцы сшивали в двух вариантах. При удовлетворительном состоянии мышечно-апоневротических структур, они сшивались край в край. В случаях выраженной атрофичности и дряблости мышц дополняли пластику дубликатурным способом.
|
|
|
Результаты хирургического лечения изучены у 26 больных. Оценка производилась путем анкетирования, клинического осмотра, а также с использованием ультразвукового исследования.В сроки от 6 месяцев до 5 лет не выявлено ни одного рецидива грыжи. Не отмечено и случая синдрома хронической паховой боли.
Вывод. Единственным эффективным способом лечения паховой грыжи является хирургическая операция, проведение которой позволяет исключить опасные для жизни осложнения.
Перспективным путем лечения паховых грыж у женщин является аутодермальная герниопластика, которая должна более широко использоваться в плановой хирургии, так как обладает неоспоримым преимуществом перед другими видами пластики.
УДК 1. 741
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!