Баранова В.В., Коробка Ю.Н., Луценко А.И.
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТРОЙНОЙ КОИНФЕКЦИИ: ТУБЕРКУЛЕЗ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки » МЗ ЛНР, Луганск
Актуальность: Люди которые живущие с ВИЧ инфекцией могут даже не подозревать , что они также больны и гепатитом С (ВГС), пока не проходят специальное тестирование на маркеры вирусов гепатитов. Вирусы гепатита В и С чаще встречается у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), чем среди населения в целом, поскольку пути передачи вируса ВИЧ и гепатитов одинаковы (инъекционный при употребление наркотиков и/или половой) [1]. Сама по себе ВИЧ – инфекция, даже в виде ко- инфекции с ВГС, не является главной причиной быстрой смерти больных. Фатальным для таких пациентов обычно является развитие туберкулеза. ВГС - инфекция в свою очередь способствует активации туберкулеза и утяжеляет его течение[2]. Во всем мире регистрируется ежегодный рост числа ВИЧ инфицированных лиц. В связи с этим растет количество пациентов с Ко - инфекцией ВИЧ/ТВ, а в некоторых случаях фтизиатру приходится встречаться с вариантом тройной ко - инфекции ВИЧ/ТВ/ВГС.
Целью работы былоопределить частоту встречаемости тройной ко - инфекции ВИЧ/ТВ/ВГС и изучить показатели биохимических исследований до начала противотуберкулезной терапии у данной категории больных.
Материалы: Авторами были проанализированы данные 81 историй болезней пациентов с ВИЧ – ассоциированным туберкулезом, находящихся на лечении в Луганском республиканском противотуберкулезном диспансере за 2016-2018гг.
|
|
|
Результаты: При составлении медико-социального статусапациенты были разделены на две группы: в первую вошли 43 человек с ВИЧ – ассоциированным туберкулезом без вирусного гепатита и вторую группу (38 человек) составили лица с установленной тройной инфекцией ВИЧ – инфекция, туберкулез – и вирусный гепатит С. Около половины пациентов (44,4%) признавали употребление наркотиков или в прошлом, или в настоящее время.
Клинические проявления туберкулеза легких у больных с тройной инфекцией возникают чаще и протекают тяжелее, чем при сочетаниях ВИЧ и туберкулез или туберкулез и ВГС. Большая часть пациентов с Ко – инфекцией ВИЧ/ТБ заболели туберкулезом впервые – 87,6%, повторные случаи туберкулеза – рецидив и мультирезистнтный туберкулез выявлялись в единичных случаях (7,2% и 5,0% соответственно). Наиболее часты формы туберкулезного процесса больше трети пациентов с Ко – инфекцией ВИЧ/ТБ были с множественной локализацией туберкулезного воспаления (в 40,3% случаях). Преобладало сочетание поражения легочной ткани и лимфатических узлов внутригрудных (в 20,3% случаях) и/или периферических (15,1%). Также достаточно часто регистрировалось вовлечение плевры – 7,5%, бронхов и гортани/глотки – 6,2%, центральной нервной системы, кишечника, органов зрения. Из тех больных, у кого ВИЧ – инфекция была зафиксирована ранее наблюдение у инфекциониста в СПИД – центрах длилось от 1 года до 16 лет (6,1+0,9г). При этом регистрация туберкулеза у большинства пациентов была на фоне глубокой иммуносупрессии, с содержанием CD4+ лимфоцитов от 4 до 100 клеток в 53,3 % случаях. В 62,8 % случаях у больных была зарегистрирована выраженная вирусная нагрузка (ВН) от 1 млн. до 90 тыс. Практически у половины пациентов с ВИЧ – ассоциированным туберкулезом (46,9%) была выявлена сопутствующая вирусный гепатит С (ВГС). Как известно, ВИЧ может затруднить лабораторную диагностику ВГС у части пациентов. Получению ложноотрицательных результатов исследования антител к вирусу гепатита С методом ИФА способствует состояние иммунодефицита, обусловленное наличием ВИЧ-инфекции [3, 4]. Но косвенным признаком наличия гепатитов могут служить биохимические показатели функции печени. У лиц с подтвержденным вирусным гепатитом повышения уровня АЛТ/АСТ регистрировалось в 57,7 % случаях до начала противотуберкулезной терапии, у больных без данных о маркерах вирусных гепатитов – повышение ферментов АЛТ/АСТ было зафиксировано в 46,7% случаях, что указывало на наличие поражения печени с цитолитическим синдромом и не исключало вирусного гепатита у данной категории пациентов.Заключение: При ВИЧ – ассоциированном туберкулезе у каждого второго пациента (46,9%) был подтвержден хронический вирусный гепатит С. Истинное количество больных с тройной Ко – инфекцией (ВИЧ/ТБ/ХВГС) невозможно определить из-за трудностей выявления маркеров гепатитов у ВИЧ–инфицированных, особенно при выраженном иммунодефиците. Учитывая данные биохимических показателей, можно предположить, что их количество значительно выше. Необходим более тщательный мониторинг биохимических показателей ( аминотрансфераз, ЩФ ,Билирубина) и динамический их мониторинг в процессе лечения туберкулёза.
|
|
|
|
|
|
УДК 658.628:615.12
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!