Липатникова А.С., Самойлов А.В., Гопей Д.Р.
ВПС ТЕТРАДА ФАЛЛО, СЛОЖНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Научный руководитель к.м.н., доцент Липатникова Анна Сергеевна
Кафедра пропедевтики внутренней медицины
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ», г. Луганск, ЛНР
Введение: В настоящее время одной из актуальных проблем медицины является тема врожденных пороков сердца, в частности Тетрады Фалло. Тетрада Фалло - комбинированный врождённый порок сердца, включающий мембранозный дефект межжелудочковой перегородки, стеноз лёгочной артерии, гипертрофию правого желудочка, декстрапозицию аорты (аорта располагается непосредственно над дефектом межжелудочковой перегородки). Известно, что без оперативного вмешательства, четверть детей с тетрадой Фалло умирают на первом году жизни, большинство — на первом месяце, к 3 годам погибает 40%, к 10 — 70%, к 40 — 95%. Основные осложнения, с которыми сталкиваются пациенты без коррекции порока, это: хроническая правожелудочковая недостаточность; осложнения, связанные с артериальной гипоксемией; осложнения, связанные с полицитемией и повышением плотности крови; инфекционный эндокардит. Также было установлено, что при отсутствии лечения пациенты с Тетрадой Фалло сталкиваются с дополнительными рисками, которые включают парадоксальную эмболию, ведущую к инсульту, легочною эмболию и бактериальный эндокардит. Обычная причина гибели — тромбоз сосудов головного мозга или абсцесс мозга. Проведение ранней радикальной коррекции данного порока сердца способствует устранению осложнений и большей выживаемости среди пациентов. По литературе известно, что радикальная коррекция Тетрады Фалло в возрасте от 1 года и до 3-х лет дает хорошую долгосрочную выживаемость с отличным качеством жизни, улучшение трудоспособности пациентов и предупреждения осложнений и летального исхода.
|
|
|
Цель работы: на примере двух клинических случаев изучить развитие осложнений у пациентов молодого и среднего возраста с учетом оперативных вмешательств.
Материалы и методы. За основу исследования были взяты 2 клинических случая.Женщина 1990 года рождения (пациентка А.) с диагнозом: ВПС. Состояние после радикальной коррекции тетрады Фалло \2003\, резидуальный дефект межжелудочковой перегородки, высокая легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера. Женщина 1962 года рождения (пациентка И.), с диагнозом: ВПС, состояние после паллиативной коррекции тетрады Фалло, аорто-легочной анастомоз по Броку \1968\. Значительная артериальная гипертензия. АВ-блокада I степени. ПБЛНПГ, экстрасистолия.
|
|
|
Результаты: в ходе проведенного исследования было установлено, что у пациентки И. после паллиативной коррекции тетрады Фалло, аорто-легочной анастомоз по Броку \1968\, отмечалось длительное время восстановление нормальной жизнедеятельности и минимизация осложнений. У пациентки А. после радикальной коррекции тетрады Фалло \2003\ наблюдается сложное течение патологии в течении жизни с развитием тяжелых осложнений: СН II Б, с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Трифасцикулярная блокада: А-У блокада 1 степени. Эпизоды межпредсредной блокады 1 степени. Частая политопная, полиморфная, желудочковая экстрасистолия с эпизодами би, тригеминии, триплетами, пароксизмами неустойчивой желудочковой тахикардии, что требует постоянного контроля и поддерживающей терапии.
Выводы. В нынешнюю эпоху кардиохирургии дети с простыми формами тетрады Фалло имеют хорошую долгосрочную выживаемость с отличным качеством жизни. Лишь в некоторых случаях максимальная способность к физической нагрузке снижается. При отсутствии лечения пациенты с тетрадой Фалло сталкиваются с дополнительными рисками, которые включают парадоксальную эмболию, ведущую к инсульту, легочною эмболию и бактериальный эндокардит. Без хирургического вмешательства смертность постепенно возрастает: от 30% в возрасте от 2 лет до 50% в возрасте 6 лет. Смертность наиболее высока в первый год жизни и менее 5-10% пациентов доживают до конца второго десятилетия. Своевременно проведенная ранняя коррекция (паллиативная или радикальная) тетрады Фалло способствует нормализации жизнедеятельности, предупреждению развития осложнений и снижению летальности среди пациентов с данным пороком сердца. С учетом наших наблюдений, пациентка И. с паллиативным оперативным вмешательством имеет достаточно низкий рост осложнений, трудоспособна. В то время, как пациентка А. с радикальной коррекцией нетрудоспособна (является инвалидом III группы) с 20 лет, имеет высокий рост осложнений: СН II Б, развитие AV-блокады, частые желудочковые пароксизмальные экстрасистолы.
|
|
|
УДК 616.2-008.6:616.9
Чекмарева Д.Г.
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!