АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ СИНДРОМЕ АСЦИТА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Научный руководитель ассистент Литвинова О.Н.
Кафедра общей врачебной практики и медицинской реабилитации
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет
им. Святителя Луки», г. Луганск
Актуальность. Асцит (от греческого «askos» — сумка, мешок) — это состояние, при котором наблюдается патологическое накопление жидкости в брюшной полости. Фоном для развития асцита в 81,5% случаев являются заболевания печени (цирроз печени, острый алкогольный гепатит, цирроз-рак), в 10% — злокачественные опухоли, в 3% — застойная сердечная недостаточность, в 1,7% — туберкулезный перитонит. Поэтому, изучение данного состояния на амбулаторном этапе остаётся достаточно актуальной и во многом нерешённой проблемой современной медицины.
Цель: составить алгоритм действий врача общей врачебной практики при синдроме асцита на амбулаторном этапе.
Материалы и методы. Нами были изучены и проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы, посвященные изучению такого синдрома как асцит. В связи с тем, что более 80 % больных с асцитом страдают от хронического заболевания печени в стадии декомпенсации, вторая по частоте причина асцита — карциноматоз брюшины, далее следуют сердечная недостаточность, заболевания поджелудочной железы, нефротический синдром и различные заболевания брюшины.
Результаты и их обсуждение. Осмотр и опрос пациента чрезвычайно информативен. Если жидкость в брюшной полости накопилась быстро, то кожа живота напряженная, блестящая, при пальпации может отмечаться диффузная болезненность. В случае постепенного накопления жидкости можно отметить расширение эпигастрального угла, нижние ребра перемещаются вперед и вверх, в силу чего грудная клетка расширяется.
|
|
|
Перкуторно асцит выявляется при накоплении 1,5-2 л жидкости. При меньшем количестве жидкости тимпанический звук будет выявляться над всей поверхностью живота. При ненапряженном асците в вертикальном положении живот выглядит отвисшим, так как жидкость стекает вниз. Соответственно, при перкуссии живота стоя тимпанический звук отмечается в верхних отделах живота, притупление звука — в нижних. Если пациент лежит на спине, то содержащий воздух кишечник перемещается кверху, а жидкость смещается в задние части брюшной полости. Перкуторный звук будет тимпаническим над передней поверхностью живота и тупым над фланками (боками). Для того чтобы убедиться в наличии асцита, целесообразно перкутировать пациента в разных положениях: стоя, лежа на спине, а также на боках. При положении на правом боку тимпанический звук будет определяться над левым фланком,
|
|
|
в положении на левом боку — над правым.
При впервые выявленном асците, подозрении на инфицирование асцитической жидкости, злокачественную опухоль необходимо провести диагностический лапароцентез: извлечь небольшое количество асцитической жидкости (обычно 50-300 мл) для клинического, биохимического, бактериологического и цитологического исследования. Информативность анализа асцитической жидкости трудно переоценить.
Базисная терапия асцита состоит из нескольких этапов:
1. Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению асцита.
2. Пациентам с выраженным асцитом рекомендуется постельный режим в первые 4-7 дней лечения.
3. Ограничение употребления соли.
4. Ограничение употребления жидкости до 750-1000 мл/сут. при отсутствии лихорадки.
5. Диуретическая терапия.
6. Динамический контроль эффективности диуретической терапии.
Пациенту с асцитом необходима срочная госпитализация, если асцит: впервые выявлен; резистентен к терапии, напряжен, осложняется гепаторенальным синдромом.
Наиболее типичными ошибками при ведении пациента с асцитом являются: интенсивная диуретическая терапия, форсированные лечебные лапароцентезы без адекватной заместительной терапии, недооценка значимости вторичной бактериальной инфекции.
|
|
|
Выводы. Изученные нами данныеговорят о необходимости на амбулаторном этапе уделять как можно больше внимания выявлению такой грозной патологии как злокачественные новообразования брюшины, заболевания гепато-билиарной системы, хронической сердечной недостаточности, следствием которых зачастую могут являться проявления асцита. Следовательно, раннее начало терапии основного заболевания и осложнения в виде асцита, для больного будет прогностически удовлетворительным.
УДК 615.21(477.61)
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!