АУТОДЕРМАЛЬНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРИ ПОЯСНИЧНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ
Научный руководитель кандидат мед. наук, доцент Брежнев В. П.
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»
Акутальность. Поясничные послеоперационные грыжи возникают у больных, перенесших операцию на органах мочевыделительной системы из люмботомического доступа. Он характеризуется значительной травматичностью. При нем происходит пересечение не только мышечно-апоневротических структур, но и нервов. Это способствует развитию морфо-функциональной недостаточности этой области и создает условия для грыжеообразования. Кроме того, возникает приобретенная нейропатия боковой стенки, она становится причиной формирования нейропатических грыж, для которых характерно пролабирование всей боковой стенки.
Цель работы: Улучшить результаты лечения больных с поясничными послеоперационными грыжами путем использования эффективных способов аутодермальной герниопластики.
Материалы и методы. Нами разработан дифференцированный подход в лечении поясничных послеоперационных вентральных грыж. Он был применен у 26 грыженосителей, которые ранее были оперированы на органах забрюшинного пространства по поводу урологической патологии. Большинство больных 20 (76,9%) составили женщины. Возраст больных колебался от 49 до 70 лет. Правостороняя локализация выявлена у 19 (73,1%) больных, левосторонняя у 7 (26,9%) больных. Все грыжи локализовались в пояснично-боковой области. Вправимая грыжа выявлена у 20 (76,9%) больных, у 6 (23,1%) больных - невправимая. Рецидивная грыжа отмечена у 7 (26,9%) больных. Из них ранее у 5 пациентов герниопластика произведена местными тканями, у 2-х применялась полипропиленовая сетка.
|
|
|
Состояние мышечно-апоневротических структур брюшной стенки оценивали комплексно, с использованием дополнительных методов исследования (УЗИ, КТ, термография). На основании комплекса полученных данных определяли степень атрофических процессов боковой стенки живота. Истинная послеоперационная боковая грыжа выявлена у 23 (88,5%) пациентов, невропатическая грыжа выявлена у 3 (11,5%) больных.
Из сопутствующих заболеваний: преобладали пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 21 (80,7%). Грыжевые дефекты средних и больших размеров отмечены у 18 (69,2%), гигантских - у 8 (30,8%) больных.
Результаты и их обсуждение. Для ликвидации послеоперационных дефектов пояснично-боковой стенки живота нами разработаны способы аутодермальной герниопластики. Они позволяют восстанавливать боковую стенку живота и ликвидировать асимметрию живота. Аутодермальный трансплантат укладывали и фиксировали в пространство между брюшиной и мышцами боковой стенки живота - от нижнего края реберной дуги до гребня подвздошной кости; от спигелевой линии до продольных мышц спины и поясничных мышц. Фиксацию выполняли полипропиленовой нитью узловыми швами. Края грыжевых ворот сшивали в трех вариантах. При удовлетворительном состоянии мышечно-апоневротических структур, они сшивались край в край. В случаях выраженной нейропатии, атрофичности и дряблости мыщц, дополняли пластику дубликатурным способом. При несближаемых грыжевых дефектах приоизводили шнурование истинных грыжевых ворот аутодермальной полоской.
|
|
|
Результаты хирургического лечения изучены у всех 26 больных. Оценка производилась путем анкетирования, клинического осмотра, а также с использованием ультразвукового исследования. В сроки от 6 месяцев до 5 лет не выявлено ни одного рецидива грыжи.
Выводы. Таким образом, использование аутодермальной герниопластики является одним из эффективных методов в лечении послеоперационных поясничных грыж.
УДК: 618.2-055.25
Жилкина Л. В., Богданова Е. О., Зинзикова А. Р.
БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Научный руководитель к.м.н., доцент Гордиенко Елена Валентиновна
|
|
|
Кафедра акушерства и гинекологии
Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, г.Луганск
Актуальность. За последние годы в мировой научной литературе все
чаще можно встретить сообщения о беременности и родах у женщин старше 35 лет.
По данным литературы среди социальных причин роста числа беременностей позднего репродуктивного возраста ведущими являются: взросление старших детей (56%), достижение необходимого карьерного уровня и финансового положения (28%), развитие ВРТ (10%).
Поздняя беременность стала мультипрофессиональной проблемой т.к. с ее последствиями в практике сталкиваются не только акушеры-гинекологи, но и перинатальные психологи, педиатры, неонатологи и другие специалисты.
В первую очередь стоит акцентировать внимание на возрастных изменениях в органах женской репродуктивной системы. Известно, что после 40 лет яичник превращается в орган, богатый стромальными элементами и характеризующийся развитием в нем регрессивных процессов. У женщин старше 35 лет в конце беременности показатели эстрадиола значительно ниже, чем у женщин оптимального репродуктивного возраста. Установлено, что в активную фазу родов в миометрии число рецепторов к прогестерону у женщин также ниже.
|
|
|
Ослабление рецепторного аппарата и структурные изменения миометрия у пациенток старше 35–40 лет доказывают правомочность понятия «возраст матки». Ткани женского организма становятся менее эластичными, не позволяют добиться полного открытия родового канала, в частности шейки матки.
У женщин позднего репродуктивного периода способность к зачатию в 2–3 раза ниже, а риск прерывания беременности в 4–7 раз выше по сравнению с женщинами оптимального репродуктивного возраста. Так же следует заметить, что у женщин старшего репродуктивного возраста увеличивается число гинекологических и экстрагенитальных патологий, что бесспорно оставляет негативный отпечаток на возможность зачатия и особенности течения гестации.
Особый аспект «поздней беременности» – частые генетические аномалии плода. Считается, что накопление хромосомно-аномальных яйцеклеток может быть связано с их «перезреванием», обусловленным задержкой овуляции.
Учитывая разноречивые данные об особенностях течения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста, поиск наиболее эффективных методов ведения беременных старше 35 лет имеет большое практическое значение в снижении частоты осложнений, перинатальной и материнской заболеваемости и смертности чему и посвящено настоящее исследование.
Цель: Изучить особенности репродуктивного анамнеза, частоту соматической и гинекологической патологии и уточнить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин позднего репродуктивного возраста, и физического развития рожденных ими детей.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное аналитическое сравнительное исследование
В основную группу включено 60 женщин ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА:
30 – роды через естественные родовые пути
30 – родоразрешены операцией кесарева сечения
Контрольную группу составили 60 женщин ОПТИМАЛЬНОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА:
30 – роды через естественные родовые пути
30 – операция кесарева сечения
Результаты и их обсуждения. Операцией кесарева сечения родоразрешено 185 рожениц, из них доля женщин позднего репродуктивного возраста составила 49 человек – 26,5%. Родоразрешение проведено в сроках 39±1 недели в обеих группах.
При анализе менструальной функции выявлено наличие нарушений менструального цикла в основной группе встречается в 2 раза чаще, чем в контроле. Возрастные изменения яичников и нерегулярный менструальный цикл, предшествующие менопаузе, оказывают свое действие на репродуктивную функцию уже после 35 лет. К основной особенности относится изменение функции гонад. Средняя масса яичников начинает уменьшаться после 30. В поздний репродуктивный период у женщин чаще возникают гормонально-зависимые заболевания органов малого таза (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия).
Нами обнаружена определенная связь перенесенной гинекологической патологии и возрастом полового дебюта. Так, в основной группе возраст полового дебюта составил 17±1.5 года, в контроле 15±0.5года. При этом среди перенесенных гинекологических заболеваний в основной группе отмечены вторичное бесплодие гормонально-воспалительного генеза 23% (7 человек) и лейомиома матки 30%(9). Тогда как в контроле 83,3% (25 пациенток) имели хронические воспалительные заболевания в виде аднексита, кольпита. Более раннее начало половой жизни привело к двухкратному росту воспалительных заболеваний женских половых органов, обусловило развитие экстрагенитальной патологии: хронического пиелонефрита у 30% (9 человек) контрольной группы, этиологически связанного с уреаплазмозом у половины из них. Соматический анамнез женщин основной группы осложнен сосудистыми нарушениями, варикозным вен расширением нижних конечностей и ожирением –II степени у 50%.
Настоящая беременность у каждой второй беременной одинаково часто имела осложненное течение. Но при этом у женщин основной группы наиболее часто отмечена угроза невынашивания – у 14 – 46,7%, преэклампсия сочетанная на фоне сосудистых экстрагенитальных нарушений – 9 случаев (30%), тогда как в контроле наиболее часто выявлялась патология плацентации – низкая плацентация, фето-плацентарная дисфункция –нарушения - у 26 человек (86,7%)! По нашему разумению, эти осложнения связаны с наличием урогенитальной хронической, вялотекущей инфекцией. Согласно протокола ведения женщин позднего репродуктивного периода в условиях женской консультации, у 6 из них в 20% случаев проведен амниоцентез, в 100% пороков развития плода не наблюдалось.
В основной группе родилось у женщин в позднем репродуктивном периоде в 2 раза больше девочек, в контроле – в 2 раза больше мальчиков. Средний вес детей приблизительно одинаков. Состояние новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минуте составило: 8 – 8,6 баллов, в контроле: 8 -8,5 балла. У женщин позднего репродуктивного периода в 16,7% случаев проведена стерилизация.
Анализ исхода родов через естественные родовые пути: средний возраст женщин основной группы составил 38±1,2, в контроле 22±1,7. Первородящих женщин позднего репродуктивного возраста в 4 раза меньше, чем повторнородящих (20% и 80% соответственно). Половой дебют состоялся в основной группе в возрасте 19±1,2 года, в контроле в 16 ±0.9 г. Осложнения в акушерском анамнезе в 2 раза чаще имели место у женщин основной группы (аборты искусственные, самопроизвольные) – 74% против 40%. В гинекологическом и соматическом анамнезе выявлена та же, что и у прооперированных закономерность: частота воспалительных заболеваний в 2 раза выше у женщин контрольной группы, тогда как в основной чаще имело место гормонозависимые заболевания – миома матки, вторичное бесплодие. Эндоскопические вмешательства по поводу вторичного бесплодия проводились у 33,3 % (10 пациенток).
Течение беременности осложнялось угрозой прерывания в 2 раза чаще у женщин основной группы 50% против 25% в контроле. Общая продолжительность родов у женшщин позднего репродуктвиного периода была на 1 час 40 мин дольше. Осложнения в 3 периоде родов были только в группе основной – в 4 случаях 13,3% ручное отделение и выделение последа. Ручной контроль полости матки. Чем объясняется и средняя кровопотеря в 3 родах, которая составила 0,35% в контроле против 0,55% - в основной группе.
Выводы. 1) Особенностями течения беременности у женщин позднего репродуктивного возраста являются наличие невынашивания в виде угрозы прервания в ранние и поздние сроки беременности – 50%, тогда как у женщин оптимального репродуктивного возраста - низкая плацентация в 30% случаев и фето-плацентарная дисфункция –недостаточность в 40%.
2) Закономерные осложнения в течение беременности мы связали с более ранним половым дебютом у женщин оптимального репродуктивного возраста – на 2 года раньше. Влияние на течение беременности несомненно оказывает особенности гинекологического анамнеза: имели хронические воспалительные заболевания в виде аднексита, кольпита, у половины из них – сочетанная воспалительная нозология. Более раннее начало половой жизни поколения оптимального репродуктивноговозраста привело к двухкратному росту воспалительных заболеваний женских половых органов, обусловило развитие хронического пиелонефрита у 30% (9 человек) контрольной группы, этиологически связанного с уреаплазмозом у половины из них.
3) При выборе метода родоразрешения, чаще проводится оперативное родоразрешение у женщин позднего репродуктивного возраста.
4) Состояние новорожденных в родах через естественные родовые пути в позднем репродуктивном периоде нарушено, на 0,4 балла по шкале Апгар ниже и составляет 7,6 баллов. Осложнения в третьем периоде родов, патологическая кровопотеря имеют место в 13,3% случаев.
УДК 615.3:615.27
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!