Экспертиза временной нетрудоспособности, порядок ее проведения. Права медицинских работников при ее проведении
Трудоспособность — такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.
Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. они носят обратимый характер.
Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.
Полная временная нетрудоспособность — невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.
Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.
Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.
|
|
|
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы
временной нетрудоспособности:
— первый — лечащий врач;
— второй — врачебная комиссия организации здравоохранения;
— третий — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа);
— четвертый — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
— пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗиСР РФ.
|
|
|
Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных,
муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими
врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации.
При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции:
— определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния
здоровья, характера и условий труда социальных факторов;
— рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного
режима, назначает дополнительные обследования, консультации;
— определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний и осложнений при различных заболеваниях и травмах;
|
|
|
— выдает листок нетрудоспособности (в соответствии с порядком, изложенным в пп. 20.3.1
—20.3.4);
— своевременно направляет пациента для консультации и продления листка
нетрудоспособности на врачебную комиссию;
— выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет
пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу;
— анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и
первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации
мероприятий по их снижению.
Важная роль в организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности отводится врачебной комиссии медицинской организации. Врачебная комиссия создается в медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности с целью контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, а также определения трудоспособности граждан и их профессиональной пригодности.
Председателем врачебной комиссии, как правило, является руководитель медицинской
организации или один из его заместителей, членами ее — врачи-специалисты, в том числе врач клинический фармаколог.
|
|
|
Врачебная комиссия осуществляет:
— выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;
— экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;
— принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-
социальную экспертизу, в том числе при наличии у этого гражданина признаков
инвалидности;
— выдачу заключения пациентам о праве получения ими лечения в медицинских
учреждениях за счет средств федерального бюджета;
— выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
— принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на
получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;
— принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение 1-х суток) или свыше 10 сут (в течение 1-го месяца);
— принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим
онкологическими (гематологическими) заболеваниями;
— медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также в сложных и конфликтных ситуациях;
— направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в
специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного
лечения;
— выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским
показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому кроме медико-социального она имеет и большое экономическое значение.
Психические расстройства как медико-социальная проблема. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Государственная политика по снижении. Потребления алкоголя и тобакокурения.
Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и
здравоохранения. Это связано, прежде всего, с их широкой распространенностью и высоким уровнем инвалидизации заболевших. Наряду с этим отмечается большой экономический ущерб вследствие заболеваемости и инвалидизации.
ВОЗ указывает, что развитию психических заболеваний способствуют биологические,
психологические и социальные факторы. Данные специальных исследований показывают, что шизофрения и болезнь Альцгеймера связаны с генетическими нарушениями, депрессия – с изменениями химического состава мозга, умственная отсталость – с недостатком йода. Стрессовые ситуации, плохие условия воспитания, жестокость дома и в обществе ведут к повышению риска психических заболеваний. Крайняя бедность, войны, вынужденное переселение могут привести к возникновению или утяжелению психической патологии. Этот стресс вызывает увеличение уровня
депрессии, реактивных психозов, тяжелых неврозов, психосоматических расстройств,
алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек, растет уровень суицидов. Депрессивные расстройства и шизофрения являются причиной 60% всех случаев самоубийств.
Как и физические расстройства, психические заболевания бывают разной степени тяжести и формы:
– транзиторными (острые стрессовые расстройства);
– периодическими (маниакально-депрессивный синдром, характеризующийся периодами эйфории и депрессии);
– длительно текущими и прогрессирующими (болезнь Альцгеймера).
Поэтому организация лечения должна учитывать семейное, социальное положение
пациента, жилищные условия и ряд других социальных условий. Участие семьи в уходе за больными психическими расстройствами, а также в их реабилитации во всем мире признано ключевым фактором успешного лечения.
Низкий уровень состояния психического здоровья детей и подростков страны приводит к
таким последствиям:
– ухудшает качество их жизни и реализацию социальных возможностей в настоящем;
– угрожает развитием в будущем более тяжелой психической и психосоматической
патологии, более выраженных нарушений социальной адаптации;– ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т.д.).
Алкоголизм – один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний.
Алкоголизм рассматривается как медико-социальная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания у пьющих второе место занимают травмы.
Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе – болезни системы кровообращения, третье – онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет. После выхода в 1992 г. Закона РФ ｫО психиатрической помощи…ｻ и ликвидации принципов принудительного лечения больных алкоголизмом учет этого заболевания стал весьма неполным. Проводимые специальные исследования позволяют заключить, что у нас в стране злоупотребляют алкоголем 10-15% трудоспособного населения. В эти показатели не вошли лица, относящиеся к категории пьяниц.
Рост алкоголизации населения обусловлен рядом причин:
– социально-экономической нестабильностью в обществе;
– повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;
– реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно-трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т.е. учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);
– снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.
На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Так, число детей с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем возросло в 1,5 раза, а подростков – в 1,3 раза. В настоящее время из 1000 подростков ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем. Злоупотребление алкоголем может вызвать серьезные нарушения здоровья, включая
несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, рак, заболевания печени и алкогольные психозы. Злоупотребление алкоголем вызывает и социальные проблемы, включая преступность жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д.
Курение – один из факторов риска развития тяжелых заболеваний. Медико-социальная
значимость курения проявляется в показателях общественного здоровья. Оно является причиной возникновения злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, гортани, пищевода, полости рта. С курением связано 90% заболеваний раком легких. У курящих чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, обструктивный бронхит и эмфизема легких. Так, инфаркт миокарда у курящих, возникает в 3 раза чаще, чем у некурящих. Эта вредная привычка служит причиной многих функциональных нарушений: расстройств памяти, внимания, задержки роста и полового развития у подростков, бесплодия, снижения работоспособности. Среди курящих уровень смертности на 70% выше, чем среди некурящих. Курение приводит к преждевременной смерти, сокращает продолжительность жизни на 8–15 лет.
Наркомания и токсикомания являются медико-социальной проблемой, они оказывают
влияние на уровень заболеваемости и смертности. Высок риск заражения ВИЧ-инфекцией у этой группы населения. Наркомания в России занимает третье место в рейтинге социальных проблем, стоящих перед обществом, после преступности и безработицы. За один год около 70 тыс. человек поступают под диспансерное наблюдение в связи с наркоманией. При этом уровень заболеваемости наркоманией несовершеннолетних почти в 2 раза выше, чем взрослых. Этот показатель за десять лет увеличился в 14 раз. Растет доля больных наркоманией женщин. Однако
данные специальных исследований показывают, что эти цифры значительно выше.
Наркомания, являясь крайне трудно излечимым заболеванием, приводит
преждевременной гибели больного. Так известно, что наркоманы в среднем умирают до 25 лет, а после начала регулярного употребления наркотиков живут в среднем не более 4 лет. Половина наркоманов умирает в возрасте до 20 лет от передозировки в период эпизодического употребления, не будучи еще наркозависимыми. Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения. Под наркотическим воздействием больные не контролируют своих действия, что зачастую приводит к суициду, совершению противоправных поступков. Болезненная тяга к наркотикам способствует
криминализации общества. Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков
приводит к распространению ВИЧ-инфекции, гепатита. Больные наркоманией редко сами
обращаются к медицинским работникам за помощью, что приводит к низкой выявляемости данной патологии, а, следовательно, и отсутствию лечения (при его малой эффективности).
Согласно Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года (Указ Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 года № 537) одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, а также наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ.
Решение задач национальной безопасности не может быть достигнуто без адекватного правового регулирования. Профилактика алкоголизма, наркомании и табакокурения может быть эффективной лишь на системной и долгосрочной основе. Для нее нужен целый комплекс мер: с одной стороны, разъяснительных, пропагандирующих нормальный, здоровый образ жизни; с другой стороны ограничительных. В рамках реализации Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года были приняты федеральные концепции (стратегии) профилактики алкоголизма, наркомании и табакокурения:
1) Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года (одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30
декабря 2009 года);
2) Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690);
3) Концепция осуществления государственной политики противодействия потребления табака на 2010-2015 годы (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года № 1563-р).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 651; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!