В здравоохранении широко используются данные о статике и динамике населения.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 21Следующая ⇒

Статика населения изучает численный состав населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения обычно анализируется по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятия и др.

Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни.

Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характерно для регрессивной структуры. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15–49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения (рис. 1).

Рисунок 1 – Типы возрастного состава населения

Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. В России, как и в других, экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

Важнейшим источником изучения статики населения являются переписи населения.

Перепись населения служит основным источником формирования информационных ресурсов относительно: численности и структуры населения; распределения его по территории; социально-экономических характеристик; национального и языкового состава населения; его образовательного уровня.

Перепись населения – это процесс сбора демографических, экономических и социальных данных, характеризующих в определенный момент времени каждого жителя страны или территории. Специальный Комитет по переписи в ООН включает в это определение также процессы обработки и публикации этих данных. Совокупность переписей населения отдельных государств и территорий мира, проводимых примерно в одно время и по единому принципу, – это всемирная перепись населения. В большинстве государств переписи проводились в 1960, 1970, 1980, 1990 или в годы, оканчивающиеся на 9 и 1.

Способы проведения переписи сходны в большинстве развитых стран, они проводятся раз в 10 лет и предусматривают посещение каждого дома опытными переписчиками для получения данных согласно утвержденной программе переписи.

Методика проведения переписи населения.

1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся через 10 лет, в экономически развитых – через 5 лет).

2. Всеобщность (охват всего населения).

3. Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).

4. Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни).

5. Поимённость.

6. Непосредственное получение сведений от респондента.

7. Централизованный способ обработки данных.

8. Соблюдение тайны переписи.

Точность полученных в ходе переписи данных о численности населения во многом зависит от регистрации местонахождения каждого человека в данное время. При проведении переписи собирается информация обо всех членах семьи, включающая данные о возрасте (дате рождения), поле, месте работы, этнической принадлежности, семейном положении, уровне доходов, степени родства с главой семьи, образовании и состоянии здоровья (инвалидности). Дополнительная информация включает данные о жилищных условиях, наличии автомобиля и т.п. Вследствие высоких затрат данные иногда собираются и обрабатываются на определенной выборке населения (например, 10%).

Такая перепись называется выборочной переписью населения. Обработка данных переписи обычно осуществляется централизованно, государственным статистическим управлением, результаты публикуются в виде многочисленных статистических выпусков и доступных компьютерных баз данных. Для определения тенденций изменений важных экономических и демографических показателей, таких, как средний уровень доходов на семью, питательный статус, занятость населения и т.п., составляются специальные обзоры по данным переписи.

Всероссийская перепись населения представляет сбор сведений о лицах, находящихся на определенную дату на территории РФ. Ее проводят на всей территории РФ в соответствии с официальной статистической методологией в целях формирования официальной статистической информации о демографических, экономических и социальных процессах.

Считают, что в России учет населения начался со времен татаро-монгольского нашествия, т.е. со второй половины XIII в. Однако старинные летописи подтверждают, что в ряде княжеств еще в IX в. переписывали население для податного обложения. Первая Всеобщая перепись населения в России состоялась в 1897 году. В СССР переписи населения были проведены в 1926, 1939, 1959, 1970, 1979 и 1989-м годах и в России – в 2002-м и 2010-м годах.

Данные о численности и составе по переписям населения приведены: 1959 и 1970 гг. – на 15 января; 1979 г. – на 17 января; 1989 г. на 12 января; 2002 г. – на 9 октября; 1959 г. - наличное население 1970, 1979, 1989 и 2002 гг. – постоянное население.

Население наличное – категория, объединяющая людей, которые находятся на определенный момент времени в данном населенном пункте или на данной территории.

Население постоянное – категория, объединяющая людей, которые имеют обычное (постоянное) место жительства в данном населенном пункте или на данной территории.

Текущие оценки численности населения на 1 января рассчитывают на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно прибавляют количества родившихся и прибывших на данную территорию и из которых вычитают количества умерших и выбывших из нее. Текущие оценки численности населения за прошедшие годы уточняют на основании итогов очередной переписи.

Численность населения России в 1996 г. составила 147976400 человек.

Последнюю Всероссийскую перепись населения проводили с l4 по 25 октября 2010 г., а на отдаленных и труднодоступных территориях в период с 1 апреля по 20 декабря 2010 г.

Момент, на который начинали осуществлять сбор сведений о населении –0ч 14 октября 2010 г. население РФ составляло 142 946 800 человек.

По сравнению с переписью населения 2002 г. численность населения уменьшилась на 2,3 млн человек, в том числе в городских населенных пунктах – на 1,1 млн человек, в сельской местности – на 1,2 млн человек.

К городскому населению относятся население, проживающие в городских населенных пунктах, к сельскому – в сельских. Городскими считают населенные пункты, утвержденные законодательными актами в качестве городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и дачных поселков). Все остальные населённые пункты считаются сельскими.

Численность постоянного населения РФ на 1 января 2010 г. составила 142,9 млн человек, из которых 105,3 млн человек – горожане и 37,6 млн человек – сельские жители. Население РФ проживало в 2386 городских (городах и поселках городского типа) и 134 тыс. сельских населенных пунктах.

Данные переписи населения необходимы для перспективных расчетов численности населения, для планирования развития отраслей национального хозяйства, в том числе здравоохранения, для оценки санитарного состояния населения и расчета различных показателей здоровья. В санитарно-эпидемиологической службе данные переписи применяются для оценки санитарно-эпидемического состояния района, для разработки прогнозов эпидемической ситуации и др.

Переписи населения показали, что в экономически развитых странах постоянно наблюдается тенденция увеличения численности населения – в среднем около 1% в год, в развивающихся странах – до 2%. В большинстве стран мира преобладают женщины пожилого возраста и мужчины в возрасте до 32 лет.

2 Первичная медико-санитарная помощь. Основные принципы, задачи, формы и условия ее окозания.

. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.(фз- 323 ст 33)

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

2. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том исле скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Билет 12

1. Динамика населения, значение для здравоохранения. Методика изучения и показатели.

Динамика населения. Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу механического и естественного движения населения.

Механическое движение населения происходит в результате характерных для истории человечества миграционных процессов.

Миграция – это территориальное перемещение населения с целью постоянной или временной смены места жительства.

1. Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы. К ней относится эмиграция и иммиграция.

2. Внутренняя миграция представляет собой перемещения в пределах одной страны между административными и экономико-географическими районами, населенными пунктами и др. Внутренние массовые миграции населения были вызваны, прежде всего, урбанизацией. Переселение сельского населения в города захватило сотни миллионов жителей планеты. Масштабы этого вида миграций так велики, что они получили название «великого переселения народов XX века.

По хронологическим признакам выделят:

– эпизодическую миграцию– деловые, рекреационные и иные поездки, совершающиеся не только нерегулярно по времени, но и необязательно по одним и тем же направлениям.;

– временную миграцию предполагает временное переселение, обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту, учебой в другом городе, стране и т.д.;

– сезонную миграцию– перемещение людей в определённые периоды года, например, к месту отдыха;

– маятниковую миграцию представляет собой регулярные поездки к месту работы или учёбы за пределы постоянного места проживания.

– постоянную (безвозвратную) миграцию– окончательная смена постоянного места жительства..

Урбанизация – представляет собой процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации является особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функции. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение население из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным причинам и пр.)

В течение прошедших двух столетий для всего населения мира характерен интенсивный процесс урбанизации.

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно:

– процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра необходимых объёмов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру, уровень заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, способствует росту внебрачной рождаемости, ведёт к росту травматизма, ведёт к росту стрессовых ситуаций;

– маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведёт к росту стрессовых ситуаций, травматизма;

– сезонная миграция ведёт к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения.

Показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Миграционная ситуация в России с начала 1990 – х годов стала носить острый проблематичный характер. Отмечался рост не только международной миграции, но и миграции внутри страны – отток населения из регионов нового освоения, с Севера, из юго-восточных и особенно приграничных районов.

Главные причины миграции – социально-экономические, политические, военные и природно-климатические.

Новая проблема, усугубляющая демографический кризис в РФ – это иммиграционный вызов национальной идентичности. В настоящее время стабилизация численности населения в России была достигнута за счет миграционного сальдо (в 2012 году число оставшихся мигрантов составило 294 930 человек).

Первые годы после распада СССР характеризовались двумя потоками миграции: русского населения из бывших союзных республик в Россию и русского населения из России в страны Европы, США и Израиль. На первом этапе происходил приток и отток высококвалифицированных кадров.

Заметно снижение оттока населения к концу 1990-ых г. В 2000-ые годы уменьшается отток квалифицированной рабочей силы, но наблюдается прирост трудовых иммигрантов из ряда республик СНГ. Совпадение динамики миграционных притоков населения из республик СНГ (Украина, Молдавия, Армения, Азербайджан, республики Средней Азии) свидетельствует об их трудовом качестве. Исключение составляют мигранты из Казахстана, которые, скорее всего, являются русским населением или ассимилированными казахами, переехавшими в Россию не на трудовые заработки, а на ПМЖ.

Более глубокое представление о происходящих в стране миграционных процессах можно получить на основе анализа относительных статистических показателей, таких, как: коэффициент прибытия, коэффициент выбытия, коэффициент миграционного прироста (Рис. 2).

Рисунок 2 – коэффициенты статики и динамики населения.

2 Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Определение. Основные задачи, условия оказания

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения больным с определенной патологией.

Специализированная медицинская помощь организуется как в амбулаторно-поликлинических так и в больничных учреждениях.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях помимо врача общей практики (семейный врач), участковых врачей-терапевтов (педиатры) могут работать врачи-специалисты (аллергологиммунолог, отоларинголог, травматолог-ортопед, эндокринолог, хирург, окулист, невропатолог, уролог и др.).

В настоящее время в крупных городах для оказания специализированных видов амбулаторнополиклинической помощи создают консультативно-диагностические центры (КДЦ), которые оснащают современным диагностическим оборудованием для проведения иммунологических, генетических, цитологических, радиоизотопных, лучевых и других уникальных методов исследования. Важную роль в оказании специализированной стационарной помощи играют консультативно- диагностические отделения (КДО) в структуре мощных многопрофильных больниц. Открытие таких отделений позволяет расширить объем специализированной медицинской помощи, сделать уникальные возможности отдельных стационаров более доступными населению.

Больничную специализированную помощь оказывают также соответствующие отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы (гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, восстановительного лечения и др.), клиники научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений. Важное место в оказании специализированных видов медицинской помощи населению принадлежит скорой медицинской помощи, центрам восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортным учреждениям.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - является частью специализированной медицинской помощи. ВМП включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России, в федеральных и городских специализированных медицинских учреждениях. ВПМ финансируется за счет средств федерального бюджета, городского бюджета, на условиях софинансирования городского бюджета федеральным бюджетом, а также за счет средств ОМС.

На текущий момент ВМП оказывается по 21 профилю: абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гематология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстнолицевая хирургия, эндокринология, детская хирургия в период новорожденности, неонатология, гастроэнтерология, дерматовенерология, ревматология.

Финансовое обеспечение мероприятий по организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов и средств:

- федерального бюджета - в федеральных государственных учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

- бюджета субъектов Российской Федерации - в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках переданных полномочий;

- средств частных организаций здравоохранения.

В фз 323Статье 34 закона об охране здоровья говориться о специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:

1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

3. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как уже было отмечено выше, организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения - в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления, частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медицинской помощи.

Билет 13

1миграция населения см билет 12 №1

2 Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной медико-санитарной помощи. Скорая медицинская помощь – круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.

СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, бесплатно в соответствии с Программой госгарантий.

В структуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП, а также отделения СМП в составе больничных учреждений.

Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-профилактическим учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрезвычайных ситуаций (ЧС). Основной задачей станции (подстанции, отделения) СМП в режиме повседневной работы является оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары. В режиме ЧС – проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения – заведующий.

Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются:

• оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

• своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в стационары больничных учреждений;

• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию, отделение) СМП;

• подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи.Основной функциональной единицей станций (подстанций, отделений) СМП является выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезист), санитар и водитель. Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др. Специализированная бригада включает 1 врача соответствующего профиля, 2 средних медицинских работников соответствующего профиля, санитара и водителя.

Основными обязанностями врача выездной бригады СМП являются:

• обеспечение немедленного выезда бригады и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного в данной административной территории норматива времени;

• оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами

(протоколами) ведения больных;

• обеспечение щадящей транспортировки с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализации больного (пострадавшего) в стационар;

• информирование администрации станции СМП о чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызовов;

• обеспечение правил эпидемиологической безопасности в случаях выявления у больных карантинной инфекции;

• останавливаться по требованию сотрудников органов внутренних дел для оказания медицинской помощи больным и пострадавшим;

• осуществление контроля за укомплектованностью бригады, аппаратурой, лекарственными препаратами и другим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения

фз 323 ст 35

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

3. На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

4. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

5. Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

6. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

7. Федеральные государственные учреждения вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных федеральных государственных учреждений утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

8. Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Билет №14

1 Естественное движение

Воспроизводство населения (естественное движение). Общие и специальные показатели, методы расчета, анализ и оценка.

Естественное движение, или его воспроизводство, – изменение численности, состава и размещения населения, обусловленное рождением, смертью, динамикой браков и разводов.

Сведения о рождениях, смертях, браках, разводах получаются на основании ежегодной статистической разработки данных, содержащихся в записях актов о рождении, смерти, заключении и расторжении брака, составляемых органами записи актов гражданского состояния. Начиная с 1997 г. данные о браках и разводах получаются на основании отчетности органов ЗАГС. В число родившихся включены только родившиеся живыми.

Разницу между рождаемостью и смертностью называют естественным приростом населения, который характеризует процесс его воспроизводства.

Суженное воспроизводство – когда живущее население не воспроизводит себе замену. Абсолютная численность уходящих поколений превышает численность поколений, вступающих в жизнь. Такой тип характерен для стран с «нулевым» или близким к нему естественным приростом или с отрицательным приростом, т.е. такие страны, где смертность превышает рождаемость. Демографы называют это явление депопуляцией или демографическим кризисом.

Депопуляция (от франц. depopulatin) уменьшение населения страны, района в результате суженного воспроизводства, приводящего к абсолютной убыли.

Снижение рождаемости в промышленно развитых странах связывают, как правило, с распространением городского образа жизни, при котором дети для родителей оказываются "обузой". В промышленном производстве, сфере услуг требуются высококвалифицированные кадры. Следствием этого является необходимость в длительной учебе, продолжающейся до 21-23 лет. Сильно влияние на решение родить второго или третьего ребенка оказывает высокая вовлеченность женщины в процесс труда, ее желание сделать карьеру, быть финансово независимой.

Простое воспроизводство означает, что поколение детей заменяющих поколение родителей, и поколение родителей равны по своей абсолютной численности. В таком населении образуется постоянная половозрастная структура (стационарный тип). Общая численность населения не увеличивается, при определенных неблагоприятных условиях велика вероятность перехода к суженному воспроизводству. Для него характерны невысокие показатели рождаемости, смертности и соответственно естественного прироста. (Этот способ получил распространение в экономически развитых странах Европы и Северной Америки).

Социально-экономические причины, вызывающие невысокие показатели рождаемости:

1. высокий уровень социально-экономического развития (в семье растут доходы, и уменьшается число детей);

2. высокий уровень урбанизации - 75 %, быстрый рост доходов;

3. изменение статуса женщин, эмансипация и появление новой системы ценностей;

4. увеличение доли старших возрастов;

5. «старение нации» (Великобритания, Франция), уменьшение возраста молодых;

6. последствия войн, военных конфликтов, терроризм;

7. производственный травматизм, техногенные катастрофы (автомобильные аварии ежегодно уносят до 250 тыс. человек), дорожно-транспортные происшествия (погибает до 60 тыс. чел.);

8. смертность от болезней (СПИД, рак);

9. природные катастрофы.

Расширенное воспроизводство характеризуется увеличением каждого вновь вступающего в жизнь поколения по сравнению с численностью уходящих поколений. В населении образуется прогрессивный тип половозрастной структуры, растет его абсолютная численность. Для этого типа воспроизводства населения характерны высокие и очень высокие показатели рождаемости и естественного прироста и относительно низкие показатели смертности. Он характерен, прежде всего, для развивающихся стран (стран Азии, Африки и Латинской Америки).

Социально-экономические причины, вызывающие высокие показатели рождаемости населения:

1. низкий уровень развития экономики, с преобладание сельского хозяйства (развивающиеся страны);

2. невысокий уровень урбанизации - 41 % (в сельской местности рождаемость выше);

3. своеобразный общественный уклад, религиозные обычаи, поощряющие многодетность;

4. подневольное положение женщин, ранние браки;

5. использование достижений современной медицины для борьбы с эпидемическими заболеваниями, улучшение санитарной культуры;

6. запреты по планированию семьи в мусульманских странах.

К числу важнейших характеристик воспроизводства населения относятся так называемые общие коэффициенты рождаемости и смертности населения, которые рассчитываются как отношение соответственно чисел родившихся живыми и чисел, умерших в течение календарного года к среднегодовой численности наличного населения (рис.3, табл. 2).

Рисунок 3 – Суммарный коэффициент рождаемости – отношение абсолютного числа рождений к среднегодовой численности населения за определенный период времени (на 1000 чел.)

2Станция скорой помощи. Задачи и организационно-штатная структура, основные группы статистических показателей, характеризующих работу .

Основные задачи:

• своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в стационары больничных учреждений;

• подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи.

Примерная организационная структура

Основные группы статистических показателей:

• обеспеченность населения СМП;

• своевременность выездов бригад по скорой помощи;

• расхождение диагнозов СМП и стационаров;  удельный вес успешных реанимаций;

• удельный вес летальных исходов.

Билет №15

1 Основные права и обязанности медицинских работников.

Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования

1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

2. Медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.

3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи.

Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:

1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

2) заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

3) получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

4) предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

5) осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона;

6) выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

2. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе:

1) принимать подарки, денежные средства, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, и принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компании, представителя компании;

2) получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения населению;

3) заключать с компанией, представителем компании соглашения о предложении населению определенных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

4) предоставлять населению недостоверную, неполную или искаженную информацию о наличии лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

3. За нарушения требований настоящей статьи медицинские и фармацевтические работники, руководители медицинских организаций и руководители аптечных организаций, а также компании, представители компаний несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

2 . Травматизм как проблема общественного здоровья. Виды травматизма. Их причины. Источники информации. Государственная политика по снижению смертности от дорожнотранспортного травматизма.

Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют до 90%, отравления – 2 - 4%, другие несчастные случаи – 6 - 8%. За один год в РФ погибает около 38200 человек от автотранспортных травм, 33000 – от случайных отравлений алкоголем, 42900 – от самоубийств, 28800 – от убийств. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место (после болезней органов дыхания) с показателем 80-90‰. Значительную роль играет травматизм и в заболеваемости с временной утратой трудоспособности – по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих – третье место (10-11 случаев на 100 работающих). Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. Удельный вес травматизма в структуре смертности населения России находится на втором месте (14,0%) и даже превышает удельный вес смертности от новообразований. Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%). Удельный вес травм и отравлений в структуре общей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга составляет около 12%. Высока доля травм и среди подростков – 8%. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.

Различают следующие виды травматизма:

1) Производственный (промышленный и сельскохозяйственный);

2) Транспортный (автодорожный, авиационный, железнодорожный);

3) Уличный (падение людей на улице);

4) Бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обстановке случайно или нанесённыеумышленно);

5) Военный (травмы в военное время или в мирное время у военных);6) Спортивный (Повреждения, полученные при занятиях спортом).

Особенно интенсивно смертность от травматизма увеличивалась в последние 20–25 лет (в 1,5–2 раза). Несчастные случаи – главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. "Эпидемия" травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30–40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производственными и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.

Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту – все это определяет уровень травматизма.

Травматизм является важной социально-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.

. Акты (форма Н-1), составляемые при установлении факта несчастного случая на производстве, являются единственным первичным документом, подтверждающим, что несчастный случай имел место. Материалы расследования являются основой для определения лиц, ответственных за несчастный случай на производстве и привлечения их к ответственности. Эти материалы являются основными при определении степени ответственности администрации и пострадавшего при решении вопроса о сумме возмещения ущерба, причиненного рабочему или служащему увечьем либо иным повреждением здоровья. Акты служат первоисточником для государственной статистической отчетности по охране труда. На основании этой отчетности планируются общегосударственные мероприятия по предупреждению и ликвидации травматизма и профессиональных заболеваний на производстве.

Расследование и учет несчастных случаев проводятся в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве», утвержденным Постановлением Правительства РФ №279 от 11.03.99 г. Данное «Положение…» устанавливает единый порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве, обязательный для всех организаций а также лиц, занимающихся предпринимательской деятельностью.

Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом: 1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарногигиенические, индивидуально-поведенческие.

Деятельность напровленная на снижение кол-ва ДТП

1) развитие системы предупреждения опасного поведения участников дорожногодвижения;

2) обеспечение безопасного участия детей в дорожном движении;

3) повышение уровня технического состояния эксплуатирующихся транспортных средств,их активной и пассивной безопасности;

4) развитие системы организации движения транспортных средств и пешеходов, иповышение безопасности дорожных условий;

5) развитие системы оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортныхпроисшествиях;

6) совершенствование нормативно-правового, организационного и методическогообеспечения деятельности в сфере обеспечения безопасности дорожного движения

Билет 16

1. Основные статистические показатели, характеризующие инвалидность. Группы инвалидности.

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, физическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалид — лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей.

Ограничение жизнедеятельности — невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

По данным ВОЗ число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара.

Значение инвалидности как медико-социальной проблемы:

— критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения

— влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни

— наблюдается омоложение инвалидности

— экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов).

— отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам — чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат)

Причины, способствующие росту инвалидности:

— ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира

— изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения

— неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам

— изменение типа патологии — рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма

— изменение образа жизни людей.

Причины инвалидности в Соответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС.

Критерии определения инвалидности Устанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002):

1-я группа инвалидности — устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования.

2-ая группа инвалидности — устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья

3-я группа инвалидности — определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении обьема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях.

Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень.

Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого.

Показатель первичной инвалидности характеризует распространенность среди населения случаев инвалидности, установленных впервые в данном году. Показатель рассчитывают по формуле:

Первичная инвалидность = (Общее число лиц впервые признанных инвалидами в данном году / Среднегодовая численность населения) × 1000.

В 2009 г. в Российской Федерации этот показатель составил 80,6 на 10 тыс. населения.

Показатель структуры первичной инвалидности (по причинам) характеризует распределение показателя первичной инвалидности по отдельным нозологическим формам и рассчитывается по формуле:

Структура первичной инвалидности по причинам = (Число лиц, впервые признанных инвалидами по данному заболеванию в календарном году / Общее число лиц, впервые признанных инвалидами бюро МЭС, за год) × 1000.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения (41,3%), второе — злокачественные новообразования (19,5%), третье — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,8%) (рис. 4.1). Эти причины составляют около 70% в структуре всех причин первичной инвалидности населения.

Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности) характеризует распределение показателя первичной инвалидности по группам и рассчитывается по формуле:

В структуре первичной инвалидности населения Российской Федерации в 2009 г. на долю инвалидов I группы приходилось 11,7%, II группы — 49,8%, III группы — 38,5%.

Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

Этот показатель в Российской Федерации равен 3-5%.

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на частичную компенсацию стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

Этот показатель в Российской Федерации составляет около 5%.

Для снижения уровня инвалидности, повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и в итоге сохранения здоровья работающих граждан требуется системный межведомственный подход. Он должен включать прежде всего совершенствование системы преемственности долечивания и реабилитации между стационарными и амбулаторнополиклиническими учреждениями, а также улучшение работы патронажной службы. Необходимо расширение за счет средств обязательного социального страхования для работающих граждан программ долечивания в условиях санаторно-курортных организаций непосредственно после стационарного лечения. Перспективным направлением является организация санаторнокурортного лечения и оздоровления работников путем привлечения средств добровольного медицинского страхования. Все это в итоге приведет к снижению экономических потерь государства за счет сохранения трудового потенциала страны и уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.

2. Финансирование здравоохранения Российской Федерации в современных условиях, основные источники.

Финансирование – обеспечение физического или юридического лица финансовыми средствами для безвозвратного расходования на определенные цели: медицинские, хозяйственные, бытовые, управленческие и др.

Обеспечение системы здравоохранения необходимыми финансовыми ресурсами для оказания населению качественной и доступной медицинской помощи остается ключевой проблемой политики государства в области охраны здоровья граждан. По оценкам специалистов ВОЗ, затраты общества на здравоохранение должны быть не менее 6% ВВП.

В настоящее время в системе здравоохранения РФ действуют 2 экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая – бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая – платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников.

Источники финансирования здравоохранения:

• Средства бюджетов: фед., субъектов РФ, гор. И муниц. Округов.

• Средства, направленные на ОМС.

• Средства целевых фондов.

• Средства внебюджетных фондов.

• Средства, направленные на ДМС.

• Добровольные взносы и пожертвования.

• Другие источники.

Эти источники имеют различное происхождение, а также на- правления и способы расходования финансовых средств. Большинство организаций здравоохранения являются бюджетными учреждениями, то есть государственными (муниципальными) учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государственных (муниципальных) заданий, осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов. Особенностью большинства бюджетных организаций здравоохранения является то, что они финансируются как непосредственно из бюджета собственника (РФ, субъект РФ, муниципальное образование), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федеральный и территориальный фонды ОМС, Фонд социального страхования РФ, Пенсионный фонд РФ). Однако, к сожалению, приходится констатировать, что средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются крайне незначительными. С переходом на принципы медицинского страхования и рыночные отношения бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя тем не менее значительную часть общего объема ассигнований.

Важным источником финансирования здравоохранения являются средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС).

Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд социального страхования РФ – специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ.

Наряду с ассигнованиями, выделяемыми из бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов, бюджетные учреждения здравоохранения имеют дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных пред- приятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различных видов медицинских услуг. Привлечение этих источников, как правило, является инициативным делом руководителя организации здравоохранения.

Билет 17

1)Функции документов, подтверждающих временную нетрудоспособность

Трудоспособность — такое состояние организма человека, при котором совокупность физических

и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на

основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие

или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и

социальные критерии.

Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, обусловленное заболеванием,

травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются

невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в

течение определенного промежутка времени, т.е. они носят обратимый характер.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность — невозможность выполнения любого труда на

определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и

проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной

профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным

облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет

важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину

освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального

страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных

профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов

медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества

и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную

деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и

частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы

временной нетрудоспособности:

— первый — лечащий врач;

— второй — врачебная комиссия организации здравоохранения;

— третий — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального

района (городского округа);

— четвертый — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

— пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗиСР РФ.

Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных,

муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими

врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня,

профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением Фонда социального

страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать исполнительные органы

государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности,

территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие

функции:

— определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния

здоровья, характера и условий труда социальных факторов;

— рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного

режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

— определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения

основного и сопутствующих заболеваний и осложнений при различных заболеваниях и

травмах;

— выдает листок нетрудоспособности (в соответствии с порядком, изложенным в пп. 20.3.1

—20.3.4);

— своевременно направляет пациента для консультации и продления листка

нетрудоспособности на врачебную комиссию;

— выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет

пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу;

— анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и

первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации

мероприятий по их снижению.

Важная роль в организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности отводится

врачебной комиссии медицинской организации. Врачебная комиссия создается в медицинской

организации независимо от ее организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности

с целью контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, а также

определения трудоспособности граждан и их профессиональной пригодности.

Председателем врачебной комиссии, как правило, является руководитель медицинской

организации или один из его заместителей, членами ее — врачи-специалисты, в том числе врач

клинический фармаколог.

Врачебная комиссия осуществляет:

— выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;

— экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков

временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

— принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-

социальную экспертизу, в том числе при наличии у этого гражданина признаков

инвалидности;

— выдачу заключения пациентам о праве получения ими лечения в медицинских

учреждениях за счет средств федерального бюджета;

— выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья

лиц вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на

получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку

обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;

— принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных

средств одномоментно (в течение 1-х суток) или свыше 10 сут (в течение 1-го месяца);

— принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим

онкологическими (гематологическими) заболеваниями;

— медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное

лечение пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в

виде набора социальных услуг, а также в сложных и конфликтных ситуациях;

— направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в

специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного

лечения;

— выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским

показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего

населения, поэтому кроме медико-социального она имеет и большое экономическое значение.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 711; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!