Заболеваемость. Источники получения информации о заболеваемости. Структура и уровень заболеваемости
Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно
правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Как объект научного познания и практической деятельности учреждений здравоохранения
заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий.
Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются:
• регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения;
• регистрация случаев госпитализации;
• регистрация заболеваний, выявленных при проведении медицинских осмотров;
• регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно- медицинских исследований.
В зависимости от источников получения информации и методике учета выделяют:
• заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения;
|
|
|
• заболеваемость по данным медицинских осмотров;
• заболеваемость по данным о причинах смерти;
• исчерпанную (истинную) заболеваемость.
Обязательное медицинское страхование. Организация обязательного медицинского страхования в РФ
Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, явился Закон ｫО медицинском страховании граждан в РСФСРｻ, который был принят в 1991 году. Согласно Закону, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В широком смысле медицинское страхование – это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.
Субъекты обязательного медицинского страхования – застрахованные лица, страхователи, организации, Фед. Фонд ОМС.
В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск – это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай – уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма,
|
|
|
беременность, роды).
Гражданин – застрахованное физическое лицо. Каждый гражданин, в отношении которого
заключен договор обязательного медицинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одинаковую силу на всей территории РФ.
Граждане РФ в системе обязательного медицинского страхования имеют право на:
выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;
получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы исполнительной власти субъектов РФ; для работающего населения – работодатели (предприятия, учреждения, организации и др.).
|
|
|
Функции страховщиков в обязательном медицинском страховании выполняют страховые
медицинские организации (СМО) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).
Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохранения с любой формой собственности, лицензированные в установленном порядке. Лицензирование – выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.
Федеральный фонд ОМС создается высшими органами законодательной и исполнительной власти РФ. Фонды ОМС являются юридическими лицами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предназначены для накопления финансовых средств.
Финансовые средства системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на всех работающих и неработающих граждан. Размер страхового взноса на работающее население устанавливается Федеральным законом как процентная ставка к начисленной оплате труда каждого работника в составе единого социального налога.
Основными принципами ОМС являются:
|
|
|
- всеобщий и обязательный характер:
- государственный характер:
- общественная солидарность и социальная справедливость:
Билет 22
Заболеваемость по обращению за медицинской помощью. Источники получения информации. Первичная заболеваемость, общая заболеваемость. Различия показателей заболеваемости у детей и взрослых
Чаще всего впервые по поводу заболевания больные обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения. Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях ведется учет первичной и бщей заболеваемости.
Первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по следующей формуле:
Первичная заболеваемость = (Число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году /
Среднегодовая численность населения) . 1000.
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеблется в пределах 500-600 ‰..
Уровень первичной заболеваемости у детей в пределах 1800-1900 ‰.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.
Показатель общей заболеваемости рассчитывают по формуле:
Общая заболеваемость = (Число всех заболеваний выявленных в данном году / Среднегодовая
численность населения) . 1000.
Общая заболеваемость взрослого населения составляет 1300-1400‰. Показатель общей детской заболеваемости 2300-2400‰.
Показатели заболеваемости могут рассчитывать аналогичным образом по отдельным возрастно- половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам. При этом в качестве явления берут не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней, нозологической форме, возрастной или половой группе, а в качестве среды – либо среднегодовую численность населения (при расчете заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам), либо среднегодовую численность населения в данной возрастно-половой группе.
Например, показатель первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле:
Первичная заболеваемость населения болезнями системы кровобращения = (Число заболевания системы кровообращения, выявленные впервые в жизни в данном году / среднегодовая численность населения) . 1000.
Показатель первичной заболеваемости мужчин трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле:
Первичная заболеваемость мужчин трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения = (Число заболевания системы кровообращения, выявленные впервые в жизни в данном году у мужчин трудоспособного возраста / среднегодовая численность мужчин трудоспособного
возраста) . 1000.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в
организации здравоохранения ведут на основании разработки ｫТалона амбулаторного пациентаｻ (ф. 025–6(7)/у–89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у) или ｫЕдиного талона амбулаторного пациентаｻ (ф. 025–8/у–95). Талоны заполняют на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняют по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей, или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема ｫМедицинских карт амбулаторного больногоｻ, ｫИсторий развития ребенкаｻ и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит ｫТалон
амбулаторного пациентаｻ.
При учете заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года; хронические заболевания учитывают только 1 раз в году; обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета
показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в жизни и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации (ｫТалон амбулаторного пациентаｻ или ｫЕдиный талон амбулаторного пациентаｻ) знаком (+).
Для расчета показателя общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний,
зарегистрированные со знаком (+) и знаком (–).
Со знаком (+) регистрируют все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости; со знаком (–) – первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Важное значение для оценки состояния здоровья населения играют не только уровни показателей заболеваемости, но и их структура по отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Структура заболеваемости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается, как и структура причин смерти, путем составления обычной пропорции, где все заболевания принимают за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы)
за х%. Рассчитав удельные веса отдельных классов (нозологических форм) заболеваний, получают структуру заболеваемости.
Первое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (28,7%), второе – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,0%), третье – болезни мочеполовой системы (8,9%). Ранговая структура первичной заболеваемости детей отличается от таковой у взрослых. В структуре первичной заболеваемости детского населения болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес (69,6%); второе место в этой возрастной группе принадлежит травмам и отравлениям (5,5%); на третьем месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (4,7%).
На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения находятся болезнисистемы кровообращения (18,8%); на втором месте – болезни органов дыхания (15,5%), на третьем – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%).
В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (53,3%), на втором болезни органов пищеварения (6,1%), на третьем – болезни глаза и его придаточного аппарата (4,7%).
Данные об обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения в настоящее время остаются единственным источником для расчета показателей первичной и общей заболеваемости. В то же время в диагностике наиболее сложных случаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам. Изучение диагнозов, установленных в больничных учреждениях, дает углубленную информацию о частоте отдельных наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого- анатомических диагнозов, преемственности в лечении больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях. Преимущество госпитальных диагнозов состоит в том, что они позволяют подтверждать, уточнять или исключать диагнозы, установленные на догоспитальном этапе. Кроме того, больничные учреждения являются
ценным источником данных о тех заболеваниях, которые не были поводом для обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Таким образом, именно эти диагнозы необходимо учитывать как дополнительные к тем, которые установлены в амбулаторно-поликлинических учреждениях, и включать в расчет показателей первичной и общей заболеваемости населения. Но это в сложившейся системе государственной статистики возможно только при формировании персонифицированных баз данных (ПБД).
Последние годы такие базы стали формироваться в территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях, анализ которых позволяет исключить дублирование госпитальных и амбулаторно-поликлинических диагнозов и получать таким образом более полные и корректные данные о заболеваемости населения.
Новый импульс этой работе должен придать закон ｫоб обязательном медицинском страховании в РФｻ, ст 43 и ст 44 которого предусматривают организацию персонифицированного учет сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.
Заболеваемость по данным обращаемости населения в организации здравоохранения не может дать исчерпывающую картину, позволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с рядом причин:
• Субъективным отношением больного к своему заболеванию (25–30% населения, имеющие те или
иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);
• Разным уровнем организации медицинской помощи на отдельных административных
территориях (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступность помощи, различный уровень профилактической работы);
• Разным уровнем качества статистического учета врачебных диагнозов (один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами, например, язвенная болезнь – терапевтом и хирургом, и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями: поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия и др.).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 3208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!