Сравнительная характеристика аналептиков
| Препарат | Стимуляция ДЦ | Стимуляция СДЦ | «Пробужда-ющее» действие | Судорожное действие | Прямое кардиостиму-лирующее действие | |
| Прямая | Рефлектор-ная | |||||
| Бемегрид Кордиамин Камфора | ++++ ++ + | - ++ + | ++ +++ + | ++++ ++ + | ++++ ++ + | - - + |
Основные эффекты, их применение и осложнения
| Эффекты | Применение | Осложнения |
| ↑ Объем и частота дыхания. ↑ Газообмен в легких, доставка О2 к органам и тканям, обмен веществ. ↑ Импульсация к сосудам. ↑ Общее периферическое сопротивление сосудов и АД, пред- и постнагрузка на миокард. Камфора и кофеин оказыают прямое кардиостимулирующее действие (↑ гликолиз и аэробное окисление, ↑ синтез АТФ, креатинфосфата, гликогена в миокарде), адреносенсибилизи-рующее действие. ↑ Автоматизм синусного узла. Камфора оказывает местнораздражающее действие. | - Нетяжелое угнетение дыхательного центра (отравление СО, средствами для наркоза, наркотическими анальгетиками, алкоголем, снотворными, техническими жидкостями) – БЕМЕГРИД. - Асфиксия при хирургических вмешательствах и в посленаркозном периоде – БЕМЕГРИД, КАМФОРА. - Для ускорения восстановления психомоторных реакций на «выходе» из наркоза (пробуждающее действие) – БЕМЕГРИД, КАМФОРА. - Расстройства дыхания при утоплении, удушении, электротравме – БЕМЕГРИД, КОРДИАМИН, ЦИТИТОН. - Обморочные состояния – АММИАК. - Ослабление дыхания и понижение сосудистого тонуса при инфекционных заболеваниях – БЕМЕГРИД, КОРДИАМИН, СУЛЬФОКАМФОКАИН. - Сосудистая гипотензия (острая и хроническая) – КОРДИАМИН. | - СУДОРОГИ. Незначительный диапазон между “аналептической” и “судорожной” дозой – вследствие усиления потребности в О2, синаптической передачи и рефлекторной возбудимости моторных зон коры больших полушарий. Увеличение потребности и расхода О2 тканями и обкрадывание мозга в О2. Угнетение функций нейронов при повторном введении аналептиков, если не увеличивается мозговой кровоток. - АРИТМИИ. - ОЛЕОМЫ, инфильтраты на месте п/к инъекции масляного раствора камфоры. |
|
|
|
Общие анестетики. Снотворные средства. Аналептики.
Препараты для выписывания
| Препарат | Форма выпуска | Способ назначения |
| Галотан (Halothan, Наркотан, Narcotamum) | Флак. оранжевого стекла по 50мл и 250мл. | Ингаляционно. |
| Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium) | Флак. по 0,5 и 1,0 порошка. | в/в в виде 2,5% раствора. |
| Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras) | Амп. 20% р-р по 5 и 10мл № 10. | в/в по 70-120 мг/кг (1мл/мин). в/м по 120-150 мг/кг. |
| Фенобарбитал (Phenobarbitalum) | Таб. по 0,05 и 0,1 № 10. | По 1-2 таб. за 1 час до сна. |
| Нитразепам (Nitrazepamum) | Таб. по 0,005 и 0,01 № 10, 20, 100. | По 1 таб. за 30 мин. до сна. |
| Золпидем (Zolpidem, Ивадал, Ivadal) | Таб. по 0,01 № 10. | По 1 таб. непосредственно перед сном, но не ранее, чем через 30 мин. после еды. |
| Бемегрид (Bemegridum) | Амп. 0,5%-10мл № 10. | По 10мл (до 70мл) внутривенно-медленно. |
| Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum) | Амп. 10%-2мл № 10. | По 2мл п/к или в/м 2-3 раза в день. |
Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства
|
|
|
| Определение фармакологической группы | Область применения |
| Группа лекарственных средств, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и нарушения других видов чувствительности. | Анестезиология Хирургия Травматология Онкология Терапия Неврология Акушерство и гинекология |
| * - an – без, algos – боль (греч.) | |
Ноцицептивная система
( noceo – повреждение, лат.) - воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует ответную реакцию на боль.
| Повреждающий раздражитель (механический, термический, химический) |
↓
| Ноцицептор (баро-, термо-, хеморецептор дальней модальности) в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах |
↓
|
|
|
| Болевой импульс в афферентных нервных волокнах | |
| А дельта | С |
| Миелинизированные, толстые, «быстрые» волокна. Проводят импульс от механорецепторов-ноцицепторов со скоростью 12-30 м/сек. | Немиелинизированные, тонкие, «медленные» волокна. Проводят импульс от механо-, термо- и хеморецепторов-ноцицепторов со скоростью 0,4-1,2 м/сек. |
↓ ↓
| Спинальный ганглий ↑ синтез возбуждающих пептидов: субстанция Р (Subst.P), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), холецистокинин, соматостатин, нейротензин, глутамат |
↓
| Задние рога спинного мозга Первое переключение с афферентных волокон на вставочные спинальные нейроны. Спинальные нейроны высоко реактивны во время сильного болевого раздражения (активность сохраняется до 100 сек после прекращения болевой стимуляции, т.к. вещество Р и др. нейропептиды-медиаторы нейронов задних рогов спинного мозга медленно разрушаются). |
vb↓ ↓ ↓
| Передние рога | Боковые рога | Восходящие тракты | ||
| Мотонейроны спинного мозга - двигательные рефлексы. | Нейроны симпатического нерва - симпатические рефлексы. | Проведение импульсов к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, базальным ганглиям, лимбической системе, лобной и теменной извилинам коры головного мозга. Восприятие и оценка боли с соответствующими поведенческими, эмоциональными и вегетативными реакциями. | ||
| Афферентные импульсы, переработанные в моторные и симпатические рефлексы, поведенческие, эмоциональные и вегетативные реакции, реализуются с помощью различных медиаторов и гормонов.
| ||||
↓
| Восходящие аксоны нейронов задних рогов образуют два пути: | |
| Спиноталамический (прямой, специфический, малонейронный, быстрый) | Спиноретикулоталамический (непрямой, неспецифический, многонейронный, медленный) |
| Задние рога → задне-латеральные ядра таламуса → задняя центральная извилина коры больших полушарий (ЗЦИ КБП - сенсорные и двигательные области). По толстым Аδ волокнам доставляется информация о месте, размерах, интенсивности повреждения (жжение, пульсация и т.п.), что позволяет точно различить где находится повреждение, насколько оно серьезно и в какой момент произошло. Проводит соматическую (физическую боль). Длится недолго – быстро нарастает в момент поражения и ослабевает под действием нисходящей тормозной системы. | Задние рога → ретикулярная формация → медиальные ядра таламуса → кора головного мозга. По тонким С волокнам с множеством коллатералей и переключений в лимбической системе, гипоталамусе, продолговатом и среднем мозге, мосту проводится острая висцеральная (тоническая) боль от несильных, но длительных раздражителей, не имеющая четкой локализации, продолжающая беспокоить больного после прекращения действия повреждающего агента. «Напоминает» мозгу о происшедшем повреждении, на которое следует обратить внимание. Дает ощущение разлитой ноющей боли. Сопровождается эмоциональным компонентом (отчаяние, страх, ужас). Сопровождается вегетативными реакциями (тахикардией, гипертензией, потоотделением, увеличением частоты дыхания). |
· В результате взаимодействия этих образований в ЦНС, участвующих в восприятии, проведении и анализе ноцицептивной информации формируется структура болевой реакции с соответствующим поведенческими, эмоциональными и вегетативными проявлениями:
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!