Депрессивные и тревожные расстройства
психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.
Депрессия (от лат. - подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего
Диагностическими признаками депрессии являются:
I. Основные признаки:
сниженное настроение в течение 2 недель и более;
утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие;
снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.
II. Дополнительные признаки:
снижение способности к сосредоточению внимания;
снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
идеи виновности и самоуничижения;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
суицидальные идеи или действия;
нарушенный сон;
сниженный аппетит.
Критерии диагностики депрессии:
легкая - как минимум 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков (характеризуется снижением общего тонуса с преобладанием расстройств сна, аппетита, неприятных телесных ощущений);
умеренная - как минимум 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков (характеризуется отчетливым снижением настроения (печаль, тревога, пессимистическая направленность мышления) в сочетании с соматовегетативными расстройствами);
|
|
|
тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков (характеризуется выраженным депрессивным аффектом (тоска, тревога, апатия), суицидальными мыслями и поступками, депрессивным бредом самообвинения).
Для депрессии характерно рецидивирующее течение. Так, более чем в 85% случаев наблюдаются повторные депрессии (в среднем 3 эпизода длительностью 2,5 месяца), а в 10% их число достигает 10 и более. Ниже представлены особенности клинической картины депрессии у пожилых:
превалирование соматических симптомов депрессии над психическими;
выраженное нарушение витальных функций (особенно сна);
маской психических симптомов депрессии может быть тревога, раздражительность, ворчливость, которые окружающими часто рассматриваются как особенности пожилого возраста;
когнитивные симптомы депрессии часто оцениваются в рамках старческой забывчивости или начальных проявлений слабоумия;
значительные колебания симптоматики;
неполное соответствие критериям депрессивного эпизода (отдельные симптомы депрессии);
тесная связь между обострениями соматического заболевания и депрессии;
|
|
|
наличие общих симптомов депрессии и соматического заболевания.
Лечение.
Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты) —
Алпразолам (алпразолам, ксанакс) назначается в начальной дозе 0,25 мг 2–3 раза в сутки, максимальная доза составляет 4 мг в сутки.Средняя доза мепробамата (мепробамат, мепротан) для взрослых — 400 мг 3–4 раза в сутки или 600 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 2,4 г.Хлордиазепоксид (хлордиазепоксид, элениум) назначается по 5–10 мг 2–4 раза в сутки. При состояниях напряжения и беспокойства в сочетании с нарушениями сна — по 10–20 мг 1 раз за 1–2 ч до сна.Диазепам (диазепам, реланиум, седуксен, сибазон, валиум) назначают от 2 до 10 мг 2–4 раза в сутки.Медазепам (медазепам, мезапам, рудотель) — по 5 мг 2–3 раза в сутки, затем дозу постепенно повышают до 30 мг в сутки. В амбулаторных условиях этот препарат назначают по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером.Клоназепам (клоназепам) используется в суточной дозе 4 мг в сутки. Среди небензодиазепиновых анксиолитиков наиболее часто применяются мебикар (мебикар) — по 300–500 мг 2–3 раза в сутки, независимо от приема пищи. Длительность курса лечения колеблется от нескольких дней до 2–3 мес.
Использования трициклических антидепрессантов являются минимальный риск злоупотребления и отсутствие физической зависимости.
|
|
|
Терапевтический эффект амитриптилина в дозе 12,5–25 мг 1–3 раза в сутки обычно проявляется через 7–10 дней после начала лечения. При назначении этого препарата необходимо проявлять осторожность, учитывая его выраженные побочные эффекты. Начальная доза пипофезина (пипофезин, азафен) составляет 25 мг 4 раза в сутки. При необходимости суточную дозу препарата можно увеличить до 150–200 мг.
Среди тетрациклических антидепрессантов наиболее часто применяются миансерин (миансерин, леривон) в начальной суточной дозе 30 мг с постепенным увеличением до 90–150 мг и миртазапин (миртазапин, ремерон) в средней суточной дозе 15–45 мг 1 раз в день перед сном. У леривона отсутствуют побочные эффекты, которые наблюдаются у амитриптилина.
Селективные ингибиторы моноаминоксидазы могут быть средствами выбора в лечении «атипичной депрессии».
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Из блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов используется тофизопам (грандаксин), который обладает анксиолитическим действием, является психовегетативным регулятором, а также не оказывает седативного и миорелаксирующего действия. Препарат применяется по 50–100 мг 1–3 раза в день на протяжении 4 нед с последующей постепенной отменой.
|
|
|
Тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство) — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронизации.
Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства включают:
- наличие постоянной тревоги и беспокойства по поводу возможных жизненных событий на протяжении нескольких месяцев (более 6 месяцев), что появляется пугливостью, трудностью концентрации внимания, нетерпеливостью, нарушением засыпания;
- наличие характерных проявлений в двигательной сфере (мышечная скованность, дрожь, неусидчивость, суетливость, невозможность расслабиться, боли в мышцах, головные боли и напряжения);
- симптомы вегетативной гиперактивности (тахикардия, учащенное дыхание, потливость, сухость во рту, озноб, учащенное мочеиспускание, дискомфорт в эпигастральной области, ощущение комка в горле и т.д.).
Деменция
Прогрессирующее расстройство когнитивных функций, нарушающая привычную социальную деятельность и приводящие к утрате трудоспособности.
Обязательное параклиническое обследование больных с деменцией
Развернутый анализ крови, Электролиты крови, сахар, креатинин, печеночные ферменты, гормоны щитовидной железы, уровень витамина В12 и фолата в сыворотке крови, серологические тесты на сифилис, КТ/МРТ головного мозга
Дополнительное параклиническое обследование
Тесты на ВИЧ,рентгенография грудной клетки, исследование мочи, в т.ч. на соли тяжелых металлов, люмбальная пункция,э лектроэнцефалография,
рентгенография черепа, кардиологическое обследование – ЭКГ, мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ магистральных артерий головы.
Диагностика когнитивных расстройств базируется на субъективных жалобах пациента, опросе его родственников, оценке неврологического статуса, результатах нейропсихологического тестирования и данных КТ/МРТ-исследований.
В качестве скринингового исследования нарушений когнитивных функций используютс следующие тесты: «5 слов» , проба Шульте и тест рисования часов , а для более полной оценки степени нарушения когнитивных функций и постановки синдромального диагноза - краткая шкала оценки психического статуса ,тест батарея лобной дисфункции . Монреальская шкала оценки когнитивных функций, Методика Мини-Ког, Тесты для оценки регуляторных функций
Лечение направлено на предупреждение дальнейшего повреждения мозговых сосудов и вещества мозга, коррекцию отдельных симптомов и синдромов. Наиболее эффективным является воздействие на сосудистые факторы риска
коррекция артериальной гипертензии, гиперлипедемии, гипергомоцистеинемии, сахарного диабета, отказ от курения . При высоком уровне гомоцистеина показано назначение
фолиевой кислоты, витаминов В6и В12. Широко используют вазоактивные и нейропротективные препараты (см. Лечение инсульта).
Базисные антидементные препараты:
— холинергические средства (ингибиторы холинэстеразы — реминил, арисепт, экселон);
– глутаматергические средства (блокатор NMDA-рецепторов — мемантин).
Для усиления когнитивных функций также используют препарат, усиливающий дофаминергическую и норадренергическую передачу, проноран (пирибедил).
4. Выводы
1. В структуре общей заболеваемости всего населения болезни сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте, по причинам смерти на первом месте , за 2013-2015 гг. отмечается снижение заболеваемости и смертности на 6,6% . Так в прикрепленных районах смертность от инсульта по данным РМИАЦ снизилась на 18%. Это объясняется своевременной госпитализацией и проводимым лечением в профильных инсультных центрах.
2. Обслуживаемое население имеет тенденцию к увеличению численности и к 2015 году составляет 336649 человек, в прикрепленных районах кроме приволжского , проживает население средний возраст которых составляет 50 лет, и является стареюшим. По приказу № 928 от 15 ноября 2012 года Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. взрослого населения.
3. Геморрагическим инсультом заболевают в более молодом трудоспособном возрасте.
4. Снижается доля больных поступающих по линии скорой медицинской помощи, увеличивается время доставки пациентов в отделение онмк.
5. В последние годы достигнуты успехи в оказании медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией головного мозга: создание специализированных сосудистых центров для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, применение тромболитической терапии. Частота проведенных тромболизисов в отделении для больных с онмк увеличивается ежегодно.
6. Анализ работы неврологического отделения для больных с онмк ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» свидетельствует о высокой заболеваемости инсультом среди населения и эффективности проводимого лечения в условиях стационара. Пребывание в стационаре позволяет эффективно проводить лечение острых нарушений мозгового кровообращения, выполнять реабилитационные мероприятия.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!