Боли при рассеянном склерозе.

Боли возникают у 56% пациентов с рассеянным склерозом, имеют нейропатический характер.

Боль связана с поражение спиноталамических путей, деафферентацией, нарушением нисходящего контроля боли.

Лечение.

Амитриптиллин, ламотриджин,топиромат, карбамазепин, габапентин.

Сирингомиелия.

Характерны расстройства болевой чувствительности, приводящие к гипестезии и так называемым безболевым ожогам. Клинические характеристики болей весьма вариабельны. Боли корешкового характера в руках, боли в межлопаточной области, иногда в спине. У 40% пациентов отмечают дизестезии‚ жгучие мучительные боли.

Патогенез боли при сирингомиелии связывают с нарушением сенсорного баланса в терморегуляционной системе, а также с дизингибицией.

Лечение

Целесообразна рациональная комбинированная фармакотерапия (антидепрессанты с сочетании с антиконвульсантами, местными анестетиками и опиоидами).

Боли при травмах спинного мозга.

Чаще хронические умеренные или сильные боли, характер является преимущественно центральный невропатический. Характеризуется пациентами как «пощипывающая», «покалывающая». «стреляющая», «изнуряющая», «тянущая»,раздражающая», «жгучая», «стреляющая», «как удар током».

Лечение

Фармакотерапия, физиотерапия, хирургическое лечение, психологическая реабилитация.

Габапентин по 1800-2400 мг/сут в течение 10 недель, прегабалин 150 мг-600 мг сутки.

Боли при полиневропатиях.

Боли при полиневропатиях носят невропатический характер и обусловлены поражением тонких периферических сенсорных волокон (Аб- и С-волокон).

Диабетическая полиневропатия — частое осложнение сахарного диабета.

Поражение периферической нервной системы клинически выявляется у 15% больных и может принимать форму различных синдромов. Симметричные невропатии: дистальная сенсомоторная полиневропатия, вегетативная полиневропатия, острая сенсорная полиневропатия, проксимальная моторная полирадикулоневропати. Асимметричные невропатии:

полирадикулоплексопатия, радикулопатия,краниальные невропатии. Множественная мононевропатия, туннельная мононевропатия.

Дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия чаще всего сопровождаются болевым синдромом. Главным условием предотвращения развития полиневропатии считают нормогликемию.

Клиническая картина

Болевой синдром при диабетической полиневропатии характеризуется сочетанием позитивных и негативных сенсорных феноменов.

Жалобы

На чувство онемения в голени и стопах, усиливающие в ночное время. Резкие стреляющие пульсирующие и жгущие боли. Болевая и температурная гипестезия. Снижаются рефлексы , слабость мышц ограничивается стопами.

Симметричная проксимальная моторная полиневропатия характеризуется постепенно несколько месяцев настающей атрофией проксимальных мышц ног, меньшей степени плечевого пояса. Боль отсутствует. Нарушение чувствительности выражены слабо.

Асимметричные диабетические невропатии - обусловлены фокальным или мультифокальным повреждением корешков. Сплетений, нервов и связаны с микроангиопатией или компрессией нервов. Диабетическая полирадикулоплексопатия – характеризуется аксональное поражением, вызванное микроангиопатией или микроваскулитом. Начинается остро с интенсивных болей по передней поверхности бедра. Боль имеет жгучий характер, вслед за этим возникает парез и амитрофия передних мыщц бедра.

Острая диабетическая радикулопатия –может возникать на любом уровне. Но чаще вовлекаются нижнегрудные и верхнепоясничные корешки. Часто поражаются один или два смежных нижнегрудных корешка. Характерная интенсивная опоясывающая боль в средней или нижней части грудной клетки, иррадиирущая в среднюю часть живота. Снижение болевой чувствительности в соответствующих дерматомах. Одновременно поражаются и двигательные волокна.

Мононевропатии связанные с компрессией нервов в туннелях. Особенно часто выявляют компрессию срединного нерва в области запястного канала, локтевого нерва в области локтя. Возникают нарушения чувствительности или амитрофии в области кисти.

Множественные мононевропатия- острая ишемическое поражение отдельных невров, одновременно или последовательно.

Краниальная невропатия- вовлекается глазодвигательный нерв, реже отводящий и блоковой.

Лечение.

Нормализация уровня сахара. Применение тиоктовой кислоты. Применение витаминов группы В,

При диабетической радикулоплексопатии имеется положительный опыт применения кортикостироидов, плазмафереза, иммуглобулина.

Антидепрессанты-амитриптиллин 25-150 мг /сутки, лечение с низкой дозы с постепенным повышением.

Габапентин следует назначать в дозе 300 мг/сут и постепенно повышать её до 1800 мг/сут (при необходимости - до 3600 мг/сут). Прегабалин. Максимальная доза - 600 мг/сут.

Возможности использования опиоидов ограничены в связи с риском развития опасных осложнений. Доказана эффективность трамадола (400 мг/сут) — препарат значительно уменьшал выраженность болей и повышал социальную и физическую активность.

Местные анестетики уменьшают боль в месте аппликации.

Использование рефлексотерапии, фтл.

Боль в спине.

Боль в грудной клетке может быть связана с поражение внутренних органов, костно-хрящевых структур грудной клетки , миофасциальным синдромом. Заболевание позвоночника и периферической невроной системы или иметь психогенное происхождение.

Шейный остеохондроз – частая причина односторонней или двухсторонней боли в межлопаточной области. При осмотре отмечается болезненность нижнешейных позвонков. Лечение мануальная терапия, массаж, физиопроцедуры, шейный воротник на ночь, лфк, плавание, малые дозы антидипрессантов.

Грудной остеохондроз редкая причина болей в грудном отделе позвоночника. Боль чаще связана с патологией межпозвонковых или ребернопозвоночных суставов. Жалобы на тупые диффузные боли спине, не фоне которых могут возникать корешковые опоясывающие.

Стеноз позвоночного канала вследствие грыжи межпозвонкового диска или дегенеративных изменений других структур ПДС, может вызывать миелопатию, оживление рефлексов и нарушение чувствительности на нижних конечностях.

Задний реберный синдром смещение двух нижних ребер в реберно-позвонковых суставах и может проявляется болью в нижнее грудном отделе, усиливающие при вращении туловищем, глубоком дыхании. Эффективна мануальная терапия.

Боль в спине на грудном уровне может быть вызвана миофасциоальным синдромом мышц поднимающих лопатку, трапециевидной мышце, ромбовидной, передней и задних зубчатых мышцах, широчайшей мышцы спины.

Болезнь Шейерманна Мау- на первом втором десятилетии жизни резкое усиление грудного кифоза. Тупая ноющая боль в межлопаточной области. Лечение ЛФК, ортопедические мероприятия.

Другие заболевания позвоночника опухоли спинного мозга, туберкулез, эпидуральный абсцесс.

Остеопороз позвоночника частая причина болей в грудном отделе спины у женщин в менопаузе. Часто связана с компрессионным переломом позвонка.

Боль в пояснице.

Связана с патологией структур позвоночника(вертеброгенная) или другое происхождение. В большинстве случаев боль имеет ноцицептивный характер и связана с раздражением болевых рецепторов мыщц, суставов, связок. Нейропатическая боль связана с вовлечением корешка или спинномозгового ганглия.

Острая люмбалгия- спровоцированная травмой, подъемом груза, переохлаждением, длительное пребывание в не физиологической позе. Боль в только спине исключает поражение корешка, может быть связана с поражением позвоночника протрузия , поражение мягких тканей. Часто вследствие вклинения фрагмента ядра диска в трещину фиброзного кольца с перерастяжением наружных слоев кольца.

Хроническая люмбалгия- причина нестабильность пдс, миофасциальный синдром, артроз фасеточных суставов. Спондилолиз или спондилолистез.

3 группы причин

Диагностика.

Клиническая картина.

Лабораторные методы исследования

КТ, МРТ

ЭМГ.

Лечение общие меры соблюдение постельного режима.

Адекватное медикаментозное купирование боли препарат выбора НПВС.

Воздействие на миофасциальный компонент боли- постизометрическая релаксация, массаж , лфк, применение миорелаксантов, блокада тригеррных точек . Воздействие на вертеброгенный компонент боли –мануальная терапия и лфк. Особенности консервативного лечения радикулопатии необходимо быстро купировать болевого синдрома парантеральным ведением НПВС, трамадола, средств воздействующих на нейропатическую боль. Проведение блокад с местным анестетиком. Оперативное вмешательство показано при сдавлении корешка вызывающая парез, стенозе позвоночного канала.

Лечение хронической боли в спине- медикаментозная терапия анальгетики, нпвс, миорелаксанты лечебные блокады только при обострении . Необходимо использовать немедикаментозные методы лфк, мануальная терапия, массаж, рефлексотерапия. Эффективность лечения могут повысить антидепрессанты . Возможно использование хондопротекторов.

Невралгия тройничного нерва- хроническое заболевание протекающие с ремиссиями и обострениями, характеризуется приступами чрезвычайной интенсивной стреляющей боли в зонах иннервации 2 и 3 пары редко 1 пары тройничного нерва.

Идиопатическая невралгия тройничного нерва- возникает в среднем и пожилом возрасте причина -сдавление корешка нерва аномальным удлиненным или расширенным сосудом, чаще верхне мозжечковой артерии в области мостомозжечкового угла.

Симптоматическая невралгия тройничного нерва- у молодых частая причина рассеянный склероз, иногда опухоль основания ствола мозга и основания черепа, аневризма и АВМ, сирингобульбия, чмт, воспаление придаточных пазух.

Диагностика –проведение рентгенографии черепа, кт,мрт.

Принципы лечение

Основной препарат- карбамазепин, используют антидепрессанты , при тяжелых обострениях натрий оксибат –центральное тормозное влияние, диазепам, сосудистые препараты, габапентин прегабалин.

Хирургическое лечение- микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Терморизотомия.

Головная боль.

Первичная головная боль (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль)

Мигрень- относится к наиболее частым формам первичной доброкачественной (т. е. не связанным с другими заболеваниями) головной боли (ГБ), занимая второе место после ГБ напряжения. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию.

Мигрень –первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различными сочетаниями неврологических, желудочнокишечных и вегетативных проявлений.

Приступ мигрени сопровождается расширением сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва – т. н. тригемино-васкулярные (ТВ) волокна. Вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени обусловлены выделением из окончаний ТВ волокон болевых нейропептидов- вазодилататоров, важнейшим из которых является пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP – Calcitonin gene-related peptide). Активация ТВ системы является важнейшим механизмом, запускающим приступ мигрени.

Основные признаки мигрени: выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок); чередование сторон локализации ГБ; типичные сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь; усиление боли от обычной физической нагрузки; пульсирующий характер боли; существенное ограничение повседневной активности; мигренозная аура (в 20 % случаев); низкая эффективность простых анальгетиков в отношении ГБ; наследственный характер (в 60 % случаев). Чаще всего приступы провоцируют- ся эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, голодом, недосыпанием или избыточным сном, употреблением некоторых пищевых продуктов (шоколада, цитрусовых, бананов, жирных сыров) и приемом алкоголя (красного вино, пива, шампанского.

Традиционная терапия мигрени складывалась из двух подходов:

купирование уже развившегося приступа; профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов.

Купирование приступа

Лекарственные средства, применяемые для купирования приступ мигрени.

Препараты с неспецифическим механизмом действия, анальгетики; НПВС, комбинированные препараты. Препараты со специфическим механизмом действия: селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, или триптаны — препарат выбора для лечения приступа мигрени, неселективные агонисты 5-HTj-рецепторов — эрготамин и др.

Вспомогательные средства:

метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Профилактическое лечение

Бета блокаторы- метопролол 50 -100 мг 2-3 раза в сутки, блокатор кальциевых каналов- нимодипин, антидипресанты- амитриптиллин 50- 100 мг, антиконвульсанты 100 мг в день, 6 месяцев.

Головная боль напряжения- самый частый вариант головной боли отмечается более чем у 50-80 % населения. Боль возникает в любом возрасте чаще начинается в 25 лет. Обычно боль легкая продолжается несколько десятков минут. Чаще двухсторонняя локализована в затылочной области. Имеет давящий сжимающий характер. Может сопровождается болезненным напряжением перикраниальных мыщц.

Лечение.

Использование обычных анальгетиков, НПВС. Массаж, рефлексотерапия лфк.

Если эпизоды головной боли чаще чем 2 раз в неделю ограничивающие жизнедеятельность то необходимо применение трициклических антидепрессантов.

Кластерная головная боль-форма первичной головной боли. Характеризующаяся пароксизмами строго односторонней очень интенсивной головной боли, группирующие в своеобразные пучки , разделенные более или менее продолжительными периодами ремиссии.

,Выделяю эпизодическую форму периоды обострения от недель до месяцев . разделены продолжительными ремиссиями и хроническую форму при которой ремиссия не превышает 2 недели.

Лечение в период обострения избегать приема алкоголя, сосудорасширяющих средств, физ. нагрузки . Наиболее эффективно прием –ингаляция чистого кислорода. Применение суматриптана, золмитриптана. Возможно введение обычных анальгетиков. Профилактическое лечение применение короткого курса кортикостероидов.

Вторичные головные боли – связанные с органическим поражение головного мозга(травма головы и шеи, сосудистые поражения черепа и шейного отдела позвоночника, несосудистые внутречерепные поражения, применение различных средств, инфекции. Нарушение гомеостаза, заболевание лор огранов. Психические заболевания

Лечение воздействие на причину .

Вегетативная недостаточность- синдром связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов, секреторных желез.

Обусловленная поражением периферической нервной системы. Чаще страдает функция и симпатической и парасимпатической систем, но иногда доминирует дисфункция лишь одной системы.

Этиология

Причиной первичной вегетативной недостаточности является.

Идиопатическая ортостатическая гипотензия- связана с дегенерацией нейронов симпатических ганглиев.

Мультисистемная атрофия- идиопатическое дегенеративное заболевание проявляющаяся помимо вегетативной недостаточности, паркинсонизмом, мозжечковой атаксией, пирамидными нарушениями.

Болезнь Паркинсона при которых развивается дегенерация как преганглионарных вегетативных нейронов тик и ветвей постганглионарных вегетативных нейронов.

Острая пандизавтономия- редкий вариант синдрома Гиейна –Баре при котором происходит селективное поражение вегетативных волокон.

Вторичной вегетативная недостаточность возникает при заболеваниях периферической нервной системы полиневропатиях, при заболеваниях цнс-высоком поражении спинного мозга,опухолях задней черепной ямки, рассеянном склерозе,гидроцефалии.

Клиническая картина.

Проявляется дисфункцией сердечно-сосудистой системы, ортостатическая гипотензия, гипертензия, постуральная тахикардия.

Нарушение регуляции дыхания - наличие апноэ во сне.

Дисфункция жкт, сексуальная дисфункция, нарушение мочеиспускания, нарушение потооделения, слезоотделения.

Диагностика –решающее значение имеют кардиоваскулярные пробы.

Лечение. Симптоматическое определяется ведущим синдромом.

Использование медикаментозых средств- повышающих объем циркулирующей крови и сосудистый тонус- флудрокортизон. Для уменьшения ортостатической гипотензии назначают симпатомиметики. Так же применяются в-блокаторы.

Болезнь Паркинсона .

медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, проявляющееся главным образом двигательными нарушениями в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральных расстройств, а также вегетативными, когнитивными, аффективными и другими расстройствами.

Диагностика БП

В настоящее время диагноз БП ставится на основе характерной клинической симптоматики заболевания, т. е. является клиническим. В частности, достаточно широко используют клинико-диагностические критерии Банка головного мозга общества БП Великобритании.

1. Синдром паркинсонизма:

наличие гипокинезии (замедленность инициации произвольных движений с прогрессирующим снижением скорости и амплитуды повторных движений);

наличие по меньшей мере одного из следующих симптомов: мышечная ригидность, тремор покоя 4–6 Гц, постуральная неустойчивость, не связанная со зрительной, вестибулярной, мозжечковой или проприоцептивной дисфункцией.

2. Критерии исключения БП:

наличие в анамнезе повторных инсультов со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма;

повторные черепно-мозговые травмы или достоверный энцефалит;

окулогирные кризы;

лечение нейролептиками перед дебютом болезни;

длительная ремиссия;

строго односторонние проявления в течение более трех лет;

супрануклеарный паралич взора;

мозжечковые знаки;

раннее появление симптомов выраженной вегетативной недостаточности;

раннее появление выраженной деменции;

симптом Бабинского;

наличие церебральной опухоли или открытой (сообщающейся гидроцефалии);

негативная реакция на большие дозы левовращающего изомера дезоксифенилаланина (Л-ДОФА) (если исключена мальабсорбция);

интоксикация МФТП.

3. Критерии, подтверждающие БП (для достоверного диагноза необходимо наличие трех и более симптомов):

одностороннее начало проявлений болезни;

наличие тремора покоя;

постоянная асимметрия с более выраженными симптомами на стороне тела, с которой началась болезнь;

хорошая реакция (70–100%) на Л-ДОФА;

прогессирующее течение заболевания;

наличие выраженной дискинезии, индуцированной Л-ДОФА;

откликаемость на Л-ДОФА в течение 5 лет и более;

длительное течение заболевания (10 лет и более).

К препаратам, традиционно применяемым в начальных стадиях болезни Паркинсона (I—И стадии по шкале Хёна и Яра), относятся амантадин, селективные ингибиторы МАО-В (селегилин и др.) и агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил и др.).

В таких случаях вполне можно ограничиться назначением амантадина (или селегилина), обладающего, помимо противопаркинсонического, и нейропротективным действием .При дальнейшем прогрессировании с присоединением постуральных расстройств (III стадия) необходимо рассмотреть вопрос о назначении препаратов леводопы.

У лиц в возрасте 50–70 лет при умеренном двигательном дефекте и относительной сохранности нейропсихологических функций лечение начинают с одного из агонистов дофаминовых рецепторов. Если максимальные переносимые дозы одного из этих препаратов не обеспечивают достаточного функционального улучшения, к нему последовательно добавляют по указанным выше схемам один из следующих препаратов: селегилин, амантадин или холинолитик (при наличии тремора покоя). Больным после 65 лет тригексифенидил и другие антихолинергические средства не следует назначать из-за риска ухудшения познавательных функций и других побочных эффектов (уровень В). При недостаточной эффективности к комбинации из двух-трех указанных выше препаратов добавляют средство, содержащее леводопу, в минимальной эффективной дозе (200–400 мг/сут).

У лиц в возрасте 50–70 лет при выраженном двигательном дефекте, ограничивающем трудоспособность и/или возможность самообслуживания, а также при наличии выраженных когнитивных нарушений и необходимости лечение начинают с препаратов, содержащих леводопу. Для лечения могут быть использованы как стандартные препараты, так и препараты с замедленным высвобождением..

У лиц старше 70 лет лечение следует начинать со средств, содержащих леводопу. Для лечения могут применяться как стандартные препараты, содержащие леводопу, так и препараты с замедленным высвобождением.

Эпилепсия

Эпилепсия –группа заболеваний головного мозга , единственными или доминирующим признаком которых являются повторяющиеся эпилептические припадки . Эпилептический припадок- внезапно возникающая преходящей неврологической дисфункцией, связанной с чрезмерным гиперсинхронным разрядрм корковых нейронов. Эта группа распространенных заболеваний затрагивает функции ЦНС, имеет хроническое течение и высокий уровень инвалидизации. Современный подход к проблеме эпилепсии предусматривает решение широкого круга вопросов, основными из которых является диагностика и достижение максимального терапевтического эффекта. Они обусловлены изменениями электрической активности головного мозга, которые во время приступа могут быть выявлены в виде определенного паттерна на ЭЭГ.

Диагностику эпилепсии и эпилептического синдрома в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ мониторинг при необходимости, с учётом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).

Лечение начинают после установления диагноза эпилепсии (при наличии не менее 2 неспровоцированных приступов).

Основные принципы лекарственной терапии эпилепсии следующие.

Назначение адекватной для данных типов приступов и синдромов эпилепсии терапии одним из препаратов (монотерапия!);

Начало с клинически эффективной или близкой к ней дозы возможно при назначении леветирацетама, прегабалина, вальпроевой кислоты. При назначении топирамата, ламотриджина, карбамазепина необходимо медленное титрование дозы.

Лечение припадков начинают с монотерапии препаратом первой линии выбора, эффективность которого оценивают на протяжении не менее трех месяцев после достижения терапевтической дозы препарата. При неэффективности первого назначенного АЭП в виде монотерапии используют другой препарат первой линии выбора, доводят его до терапевтической дозы и затем постепенно отменяют первый АЭП.

Суточные дозы АЭП

Вальпроат 15-20 мг/кг/сут Карбамазепин 10-20 мг/кг/сут Фенобарбитал (бензонал, гексамидин) 0,2-0,6 г/сут Дифенин 5 мг/кг/сут Ламотриджин 1-4 мг/кг/сут Топирамат 200-400 мг/сут Клоназепам 0,15 мг/кг/сут Фелбамат 400-800 мг/сут Этосуксимид 15-20 мг/кг/сут Габапентин 10-30 мг/кг/сут Прегабалин 10-15 мг/кг/сут

Эпилептический статус генерализованных тонико-клонических приступов — угрожающее жизни состояние, при котором необходима неотложная терапия. Основные цели лечения: поддержание жизненно важных функций организма, обеспечение дыхания и адекватного кровоснабжения; выявление и устранение причин эпилептического статуса или провоцирующих факторов; прекращение эпилептической активности. На ранних стадиях эпилептического статуса можно внутривенно вводить бензодиазепины, показана эффективность диазепама. К препаратам, применяемым в лечении эпилептического статуса, также относятся фенобарбитал, фенитоин, вальпроевая кислота (все препараты вводят парентерально). Стандартные дозы при лечении эпилептического статуса у взрослых: диазепам 0,15-0,25, фенитоин 15-20 мг/кг. При рефрактерном статусе проводят интубацию трахеи с переводом больного на ИВЛ в условиях отделения реанимации. Барбитуровый наркоз: введение тиопентала натрия (в 1 мл 2,5% раствора 25 мг) внутривенно медленно в средней дозировке 100-250 мг. Поддерживающая доза 3-5 мг/кг внутривенно каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза не должна превышать 12-24 ч.

Алкогольная полинейропатия.

Основным методом диагностики АПН служит электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет установить уровень, характер и степень поражения периферических нервов. Для АПН характерна генерализованная симметричная сенсомоторная дистальная аксонопатия с признаками вторичной миелинопатии. Комплекс лечебных мероприятий базируется прежде всего на условии отмены приема алкоголя, восстановлении витаминного дисбаланса, детоксикации.

Выраженным анальгезирующим эффектом при АПН обладает антиконвульсант нового поколения тебантин (габапентин). Эффективны антиоксиданты — производные альфа-липоевой кислоты (тиогамма, эспалипон, диалипон), янтарной кислоты (мексидол, мексикор).

. Эффективны немедикаментозные методы коррекции в комплексном лечении АПН — рефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация.

Травматическая болезнь.

Назначение глюкокортикоидов при черепномозговой травме увеличивает летальность на 4 %. Поэтому они не рекомендуются к применению.

— необходимо избегать гипотензии (АД < 90 мм рт.ст.);— избегать профилактической гипервентиляции (рCО2 менее 35 мм рт.ст.);— проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) (менее 8 баллов по шкале комы Глазго и нарушения на КТ);— профилактическое применение антиконвульсантов (до 7 дней);— кормление больных с ЧМТ необходимо начинать в первые трое суток;— аналгоседация: рекомендуется пропофол для седации и контроля за ВЧД;

— поддержание церебральной перфузии (центральное перфузионное давление (ЦПД) до 70 мм рт.ст.);— введение маннитола в дозе 0,25–1,0 г/кг, гидроксиэтилкрахмала и гипертонических растворов для снижения ВЧД.— избегать гипоксии: рО2 < 60 мм рт.ст., а SO2 < 90 % (SjO2, ptiO2, rSO2);— профилактика инфекционных осложнений и венозных тромбозов; — гипотермия до уровня 32–35 °С более 48 часов снижает смертность.

При тяжелой черепномозговой травме развитие осложнений связано с отсутствием адекватного мониторинга, который строго показан пациентам с аналгоседацией, находящимся на ИВЛ. Пациентам с ЧМТ необходимо назначение гиперосмолярной терапии. При этом рекомендуется введение маннитола в дозе 0,25–1,0 мг/кг для снижения ВЧД, избегая гипотензии

Направления лечения и инфузионные препараты:

1. Гиперволемия. Применяют сорбилакт 5–10 мл/кг со скоростью 60–80 капель в минуту или препараты гидроксиэтилкрахмала (гекодез) 250 мл 2–4 р/сут + кристаллоиды, но не более 1500 мл гекодеза в сутки.2. Гипертония. Артериальное давление должно быть выше 110 мм рт.ст. Если пациент достаточно наводнен и сохраняется низкое АД, то назначается мезатон, норадреналин, дофамин.3. Гемодилюция. Реосорбилакт назначают 10–15 мл/кг 30–40 капель в минуту, 200 мл раствора Латрена в течение 60–90 минут, в общей дозе 100 мг пентоксифиллина.

На сегодняшний день существует два класса медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранение холинергической недостаточности. К первому классу относятся ингибиторы ацетилхолинэстеразы: прозерин, галантамин, нейромидин и др. Ко второму классу — препараты — предшественники холина: холинергический препарат центрального действия холина альфосцерат (Lальфаглицерилфософорилхолин, GPC, Глиатилин),

Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 160; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!