Анализ профессиональной деятельности за последние 3 года.
Тромболитическая терапия для больных с ишемическим инсультом с 2013 г-2015 год.
За три года лично мною проведено 30 внутривенных тромболизисов с использованием препарата альтеплаза.
В таблице № 21 приведены данные по абсолютному числу проведенного мною системного тромболизиса .
Таблица №21
| год | Число ТЛТ |
| 2013 | 9 |
| 2014 | 10 |
| 2015 | 11 |
До 25% тромболизисов в отделении проведены мною лично. Тромболитическая терапия является доказанным высокоэффективным методом лечения больных с ишемическим инсультом, при использовании которого наблюдается значительное улучшение в неврологической статусе и высокий уровень самообслуживания, в исходе лечения.
Исход лечения в неврологическом отделении для больных с онмк
За три отчетных года мною пролечено 614 пациентов, примерно по 200 пациентов в год.
В таблице № 22 представлены исходы лечения моих пациентов с онмк
с 2013 по 2015 год.
Таблица №22
| Степень | 2013 | 2014 | 2015 |
| 0 отсутсвуют симптомы | 74 | 84 | 69 |
| 1незначительное уменьшение дееспосбности | 52 | 37 | 60 |
| 2 легкая потеря деесппособности | 40 | 24 | 41 |
| 3 средняя степень потери дееспособности | 25 | 24 | 21 |
| 4 ср.тяжелая потеря дееспособности | 18 | 17 | 18 |
| 5 тяжелая ст. потерия дееспособности. | 4 | 2 | 4 |
|
|
|
Вывод: анализ данных свидетельствует , большее количество пролеченных мною пациентов после полученного лечения самостоятельно себя обслуживали и передвигались без посторонней помощи.
Направленные на реабилитационное лечение больные.
За три отчетных года по моей инициативе направленно на реабилитационное лечение 63 выписанных больных .
| год | количество |
| 2013 | 27 больных |
| 2014 | 16 больных |
| 2015 | 20 больных |
На фоне терапии в сроки установленные в стандартах медицинской помощи , достигается уровень самообслуживания , при котором пациенты могут быть направлены на продолженную реабилитацию.
В диагностическом процессе мною используются современные методы нейровизуализации компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, мр-ангиография, при наличии показаний использую ангиографию, ультразвуковые методы исследования, микроэмболодетекцию. Современные методы лабораторной и генетической диагностики.
|
|
|
В лечебном процессе мною, применяется – высокоэффективный, современный метод реперфузионной терапии при ишемическом инсульте, введение препарата альтеплаза, со значительным положительным эффектом и регрессом неврологического дефицита в исходе лечения.
Мною проводится вторичная профилактика инсульта, коррекция гипертензии, дислипидемии, уровня сахаров у пациентов с диабетом, диета, физической активности совместно с врачом лфк, пациенты со стенозами сосудов головного мозга консультируются сосудистыми хирургами, при наличии аномалии сосудистой стенки консультация нейрохирургами, при наличие показаний проводятся оперативные вмешательства, у пациентов с фибрилляцией предсердий, заболеваниями клапанов подбираются антикоагулянты.
Я использую препарат Ботокса для уменьшения локальной спастичности вовлеченных мыщц.
Вхожу в состав мультидисциплинарной бригады разрабатываю и провожу мероприятия по реабилитационному лечению инсультных больных.
Я регулярно оказываю консультативную помощь больным, находящимся в различных отделениях РКБ.
Я лично, занимаюсь введением электронных данных по каждому инсультному больному, в Федеральный госпитальный регистр инсульта, с ежемесячной отчетность по проделанной работе. Анализа материалов регистра позволяет оценить состояние помощи больным с ОНМК и оценить ее эффективность .
|
|
|
При необходимости проводится консультативная помощь специалистами кафедры, совместно с заведующим отделения и профессором
Э.И. Богдановым, проводятся обходы больных в отделении.
Выводы специалиста о своей профессиональной деятельности.
Исходя из вышеизложенных данных, используемые мной методы диагностики и лечения, основанные на современных стандартах и клинических рекомендациях, приводят к значительному улучшению в исходе лечения больного с ОНМК.
Предложение по совершенствованию своей профессиональной деятельности, необходимо принимать участие в работе научного общества и профессиональной ассоциации.
5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ.
Боль- неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанная с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма мобилизирующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
|
|
|
Выделяют острую и хроническую боль. Острая боль сигнал о неблагополучии вызванной травмой, инфекцией, воспалительным процессом. Хроническая боль продолжается более 3 месяцев, сверх обычного периода заживления поврежденных тканей.
По происхождению выделяют ноцицептивную, невропатическую, психогенную, смешанную и неопределенную боль.
Ноцицептивная боль обусловленная поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с активацией болевых рецепторов. Воздействие на причину или местная анестезия приводит к уменьшению боли. Отраженная боль ощущается вдали от ее источника. Она возникает при поражении , как внутренних органов, так и скелетно-мышечных структур, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга, что и та зона в которой она ощущается. Мышечная боль обусловленная спазмом , сдавленим , воспалением или ишемией мышц. Миофасциальный синдром- частые причины хронических болей. В основе лежит формирование в мышцах тригеррных точек. Раздражение которых вызывает не только локальную но и отраженную боль. Тригеррные точки могут быть активными и латентными. Причиной формирования тригеррных точек могут быть травма, перегрузка мышц, метаболические расстройства, нарушение питания, ревматологические расстройства, неврологические заболевания. Лечение инъекции местных анестетиков и кортикостироидов в тригеррные точки. Одновременно назначение НПВС, миорелаксантов и трицеклических антидепрессантов. Возможно введение ботулотоксина. Локальное воздействие блокады с местным анестетиком и кортикостероидами. Применение местного анестетика в виде крема или пластин. Мази НПВС, тепло , холод . ФТЛ. Рефлексотерапию.
Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или заболевания
соматосенсорной системы. Связана с вовлечением структур имеющих отношение к проведению . восприятию или модуляции боли.
Диагностика.
Ориентируются на следующие признаки необычный характер боли и, локализация боли в зоне иннервации соответствующей нервной структуры, изменение чувствительности, локальные вегетативно-трофические нарушения.
Лечение. Антидепрессанты, Антиконвульсанты, Местные анестетики, Трамадол, Антиадренергические препараты –клонидин.
Психогенная боль диагностируют в отсутствии органического заболевания или в том случае когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Возникает на фоне депрессии, ипохондрии, истерии, фобии.
Неопределенная боль фибромиалгия –хронический распространенный болевой синдром, симметрично вовлекающий различные зоны в верхней и нижней половине тела. Боль усиливается под действием различных факторов физической нагрузки, стресса.
Боли при заболеваниях центральной нервной системы
При органическом поражении ЦНС, в частности, соматосенсорной системы, могут возникать боли, которые принято называть центральными невропатическими.
Центральная постинсультная боль обозначают боли и некоторые другие нарушения чувствительности, возникающие после перенесённого инсульта. Наиболее частая причина центральных болей — сосудистое поражение таламуса , поражении моста и латеральных отделов продолговатого мозга. Наиболее частые причины этих нарушений — инфаркты, геморрагии‚ артериовенозные мальформации. Патогенез –неясный .
Центральная постинсультная боль чаще возникает в правой или левой половине тела. Пациенты чаще характеризуют боль как «жгучую», «ноющую»,«пощипывающую», «разрывающую». Постинсультную боль могут усиливать различные факторы: движения, холод, тепло, эмоции.
Лечение.
Амитриптиллин 75 мг/сутки и выше, Прегабалин 600 мг /сутки 4 недели. Не отмечен положительный эффект от НПВС.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!