Тема: «Послеродовый период . Изменения в органах и системах
Родильницы . Консультирование родильницы»
Послеродовый период - заключительная стадия гестационного периода, характеризуется в основном обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами.
Послеродовый период - пуэрперильный начинается с момента изгнания последа и продолжается 6 – 8 недель. В течение этого времени в организме женщины совершаются важные физиологические процессы, происходит обратное развитие (инволюция) половых органов, исчезают появившиеся в течение беременности изменения в сердечно – сосудистой, эндокринной, нервной и других системах.
Организм женщины постепенно возвращается к своему состоянию до беременности. Исключения составляют молочные железы, их функция достигает максимального развития именно в послеродовой период.
Адоптация к новым условиям женского организма после родов, его перестройка наиболее интенсивно совершается в течении 1 – 2 недель пуэрперильного периода.
В зависимости от этого различают :
1) ранний послеродовый период - первые 24 часа после родов.
2) поздний послеродовый период - время оставшееся до конца послеродового отпуска, т.е. до конца 6 – 8 недели после родов.
Изменения в молочных железах.
Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности отмечается быстрое развитие железистых элементов и выводных протоков. Лактации способствует лактационный гормон передней доли гипофиза (пролактин). К началу родов и в первые 3 – 4 дня послеродового периода молочные железы продуцируют молозиво.
|
|
|
Молозиво - жидкость желтоватого цвета, содержит белок, жир, слущенных эпителий молочных желез, кроме того иммуноглобулины, антистрептолизины, факторы нейтрализующие некоторые вирусы, а также макрофаги, лимфоцит, лизоцим, лактоферрин. Постепенно молозиво заменяется зрелым молоком, количество и качество которого индивидуальны у каждой женщины.
Грудное молоко содержит все необходимое для роста и развития новорожденного. Основные компоненты его : белки, жиры, минералы, витамины; незаменимые аминокислоты непосредственно поступают в молоко из крови матери. Важное значение имеют иммунологические аспекты грудного вскармливания. Для стимуляции и поддержания лактации большое значение придается времени первого прикладывания новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание (в первые 2 часа после рождения) с учетом состояние родильницы и новорожденного, оказывает положительный эффект на становление лактации и кроме того восстанавливает психофизиологическую систему мать – плод, прерванную родами. Немаловажное значение для становления лактации придается совместному пребыванию матери и ребенка. У родильниц происходит ранние и равномерное нарастание лактации, увеличива-
|
|
|
2.
ется её продолжительность и положительное влияние на течение неонатального периода.
Нагрубание молочных желез - предшествует появлению молока, происходит на 3 – 4 суток после родов и обусловлено усиленным кровенаполнением, венозным и лимфатическим стазом в молочной железе. Это период подготовки к лактации. Выраженность нагрубания бывает различной, молочные железы становятся плотными и болезненными, кожа молочных желез напрягается и через неё начинают просвечивать вены. Родильницы жалуются на чувство распирания в молочных железах, нередко на умеренное повышение температуры тела («молочная» температура) – физиологическое явление, если она держится не больше 24 часов. При большей длительности повышения температуры необходимо исключать инфекцию.
Прикладывание ребенка к груди стимулирует быстрый переход периода нагрубание молочных желез в период лактации. При установившейся лактации появление молока в молочных желез сопровождается чувством напряжение и тяжести, после кормления ребенка или сцеживания молочной железы эти ощущения проходят.
|
|
|
Кормление грудью способствует обратному развитию матки как рефлекторным путем (через симпатическую нервную систему) так и гормональным (под действием окситоцина – гормона задней доли гипофиза).
Изменения в матке.
Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в половой сфере Матка постепенно уменьшается в размерах, стенки её утолщаются с 0,5 до 3 см.
Формирование шейки матки происходит в направлении сверху вниз.
Через сутки внутренний зев пропускает 2-а пальца, на 3 сутки он едва проходит для одного пальца и формируется шеечный канал.
К 10 дню после родов канал шейки матки сформирован.
Обратное развитие тела матки идет более медленно, так тело матки достигает нормальной массы в 60 - 100 гр. только через 6 недель после родов.
Обратное развитие матки определяется ежедневной пальпацией и измерением высоты стояния дна матки в см или в поперечных пальцах по отношению к пупку иди лону. К концу 1 суток после родов матка располагается на уровне пупка, длина состоит 15 см. В дальнейшем происходит постепенное сокращение мышц матки -
- высота стояние дна матки над лоном ежедневно уменьшается на 1,5 – 2 см (на 1 палец).
|
|
|
Так на 3 день после родов дно матки определяется на 2 пальца ниже пупка;
на 4 день – на 3 пальца ниже пупка;
на 5 день – на середине между пупком верхним краем лонного сочленения;
на 7 день – на 3 пальца выше лона;
на 8 день – 2 пальца выше лона;
на 10 день – дно матки находится на уровне верхнего края лонного сочленения или за лоном, в связи с чем матка через переднюю брюшную стенку уже не определяется. Наполненный мочевой пузырь смещает матку кверху поэтому перед исследованием родильница должна помочиться.
В слизистой оболочки матки происходит процессы направленные на восстановление её функции.
3.
Процесс регенерации эндометрия идет быстро, за исключением участка плацентарной площади. Внеплацентарная зона покрывается эпителием в течении 7–10 дней, а восстановление области плацентарной площадки заканчивается к 6 неделе.
Процесс заживления поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета – лохий, состоящих из элементов крови и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки.
С 1 – 5 дня лохии обильные кровянистые;
6 – 10 день – сукровичные
11 – 15 – умеренно желтоватые;
16 – 20 – скудные беловатые.
С 3 недели – лохии скудные содержат смесь слизи из шеечного канала .
К концу 5 – 6 недели после родов выделение прекращаются, что свидетельствует о восстановлении эндометрия полости матки. Возникающие в родах ссадины и надрывы на шейке матки, стенках влагалища заживают в течение нескольких дней, а разрывы промежности если они зашиты примерно в течение недели.
Изменение в других органах.
Постепенно возвращаются в исходное положение маточные трубы, яичники, связочный аппарат матки и яичников. У некормящих женщин в отсутствии лактации через 6 – 8 недель восстанавливается регулярный менструальный цикл.
У подавляющего большинства в процессе лактации менструации отсутствуют, возникает состояние физиологической лактационной аменореи, у других женщин несмотря на лактацию восстанавливается менструальный цикл, который в ряде случаев носит нерегулярный характер.
Ведение послеродового периода
В настоящее время проводится принцип активного ведения послеродового периода. Родильницам рекомендуется ранее вставание : для первородящих – в конце первых суток, для повторнородящих – через 12 часов после родов, в том числе, тем у которых имеются швы на промежности при разрыве I – II степени.
Самостоятельное проведение гигиенических процедур в том числе туалета наружных половых органов.
Со 2 – 3 дня после родов родильницам предлагается комплекс лечебной гимнастики. Применение физических упражнений необходимо для восстановления работоспособности всех органов : повышают тонус организма, улучшают кровообращение, дыхание, обмен веществ, функцию кишечника и мочевого пузыря ускоряют процесс обратного развития половых органов, способствуют укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Прежде всего это должны быть :
1) дыхательные упражнения в целях усиления и развития правильного диафрагмального дыхания.
2) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.
3) для мышц тазового дна.
После выписки следует рекомендовать родильнице самостоятельное дальнейшее их выполнение дома.
В режиме послеродового отделения существенным является кормление новорожденного грудью. Матери перед каждым кормлением надевают косынки, моют с
4.
мылом руки и молочные железы: сначала соски затем саму железу, насухо вытирают. После каждого кормления сцеживают остатки молока.
Диета - здоровая родильница не нуждается в специальной диете. Кормление ребёнка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Родильницам рекомендуют молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сыр, сливочное масло), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыбу, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых. Пища должна быть легко усвояемой, свеже приготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 5 – 6 раз в сутки перед кормлением ребенка.
Распорядок дня строится так, что родильница имеет достаточный ночной (7 часов) и дополнительный дневной (1,5 часа) сон – отдых, кормит ребёнка по требованию, занимается лечебной гимнастикой, целесообразно проводить беседы, что даёт возможность установить контакт и взаимное доверие между родильницами и медицинским персоналом, создает условия для наилучшего течения пуэрперильного периода.
При физиологическом течении послеродового периода выписка осуществляется на 3 – 4 сутки после самопроизвольных родов и на 6 – 7 сутки после операции кесарево сечение.
Контрацепция после родов.
Необходима, так. как. восстановление активности яичников и возможность новой беременности может наступить уже через 6 – 8 недель после родов, а аборт сделанный после родов неблагоприятно влияет на здоровье женщины, её половую систему, проявляется различными гинекологическими заболеваниями.
1) метод лактационной аменореи - наиболее простой и экономичный метод приносящий пользу как матери, так и ребёнку – грудное вскармливание. Длительное грудное вскармливание и связаное с ним отсутствие менструации (аменорея) предохраняет от беременности;
2) барьерные методы – презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки;
3) гормональная контрацепция – можно использовать мини – пили (чистые гестагены) – экслютон и инъекционные контрацептивы - Депо – Провера (1 инъекция 1 раз в 3 месяца). Они не влияют на качество и количество молока.
Прием мини - пили начинают через 3 недели после родов, или в 1-ый день менструации в непрерывном режиме.
Инъекционные средства рекомендуются кормящим женщинам с 6 недель после родов.
4) ВМС – удобство в применении, доступность высокая эфективность, не влияют в целом на организм женщины и образование молока. Вводятся ВМС не раннее чем через 6 – 8 недель после родов. Основной недостаток ВМС после родов – повышает частота выпадения ВМС. Необходимо учитывать противопоказания;
5) спермицидные средства - «фарматекс».
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!