Признаки определяемые при внутреннем исследовании :(в ранние сроки) –
1) Признак Пискачека - асимметрия матки за счет выпячивания места имплантации плодного яйца в области одного из углов матки.
4.
2) Признак Горвица – Гегара – мягкая консистенция матки, размягчение особенно выражено в области перешейка.
3) Признак Снегирева – легкая изменяемость консистенции матки; под влиянием механического раздражения (пальпации) она уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения исследования вновь приобретает мягковатую консистенцию.
Достоверные или несомненные признаки.
Появляются в более поздние сроки и свидетельствуют о наличии плода в матке. К ним относятся: пальпация частей плода, шевеление плода определяемое обследующим, выслушивание сердцебиения плода и объективная регистрация его сердечной деятельности, рентгенологическое и ультразвуковое изображение плода.
В ранние сроки беременность диагностируется на основании предположительных и вероятных признаков.
Определение срока беременности и родов.
Используют сведения из анамнеза о сроке последней менструации и первого шевеления плода.
1. Срок родов по менструации : от даты первого дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.
2. По шевелению плода : у первородящих первое шевеление наблюдается в 20 недель, к его дате прибавляют 3 акушерских месяцев (20 недель);
У повторнородящих на 2 недели раньше – 18 недель, к его дате прибавляют 5,5 месяцев (22 недель).
|
|
|
В соответствии с законодательством всем работающим женщинам представляется отпуск по беременности и родам (дородовый декретный и послеродовый) продолжительностью 140 дней (20 недель) 70 дней до родов и 70 дней после родов. Дата ухода в дородовый отпуск - 30 недель беременности, при многоплодной беременности – 28 недель. При осложненных родах выдается дополнительно 16 календарных дней.
Величина матки и высота стояния её дна в различные сроки беременности.
В конце 4-й недели – величина матки достигает размеров куриного яйца. В этот срок определение беременности почти невозможно.
8 недель – величина матки размеров гусиного яйца или женского кулака.
12 недель – размер матки достигает величины головки новорожденного. Начиная с 12 недель дно матки выходит за пределы малого таза и прощупывается через брюшную стенку. О сроке беременности судят по высоте стояния её дна над лонным сочленением - ВДМ, окружности живота – ОЖ и размерам плода.
16 недель - дно матки на середине расстояния между лоном и пупком, 6 – 7 см над лоном.
5 месяцев 20 недель - дно матки на уровне пупка, ВДМ 12 – 13 см над лоном.
|
|
|
5.
6 месяцев 24 недели – дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка, ВДМ 20 – 24 см над лоном.
7 месяцев 28 недель – дно матки на 3 поперечных пальца выше пупка, ВДМ 24 – 28 см.
8 месяцев 32 недели – дно матки посередине между пупком и мечевидным отростком, ВДМ 28 – 30 см, ОЖ 80 – 85 см, пупок начинает сглаживаться.
9 месяцев 36 недель - дно матки поднимается до наивысшего уровня стояния – мечевидного отростка и реберных дуг, ОЖ 90 см, ВДМ 32 – 34 см. Пупок сглажен.
10 месяцев 40 недель – дно матки опускается до середины между пупком и мечевидным отростком, т.к. головка плода у первородящих прижимается ко входу в малый таз. ВДМ 28 -–32 см, ОЖ 95 – 98 см пупок выпячивается.
Специальное акушерское исследование.
Бывает наружным и внутренним.
1. Исследование таза - тазоизмерение, проводится при первом посещении женской консультации.
2. Измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ) и окружность живота (ОЖ) – имеют значение для определения срока беременности и предполагаемой массы плода (ПМП).
ОЖ – измеряют сантиметровой лентой на уровне пупка в положении беременной лежа на спине.
ВДМ - конец сантиметровой ленты прижимают правой рукой к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. ПМП = ВДМ х ОЖ.
|
|
|
3. Наружное акушерское исследование - производится в положении лежа на спине определение расположения плода в матки производится путем выяснения:
а) членорасположение плода - отношение его конечностей и головки к туловищу. При нормальном сгибательном тике плод имеет форму овоида, когда головка согнута и конечности приведены к туловищу.
б) положение плода : отношение его продольной оси к продольной оси матки. Различают продольное (в норме), поперечное и косое положение.
в) предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода – предлежание головное, если тазовый - конец – тазовое.
г) позиция плода - отношение его спинки к левой – I позиция или правой - II позиция стороне матки.
д) Вид позиции – отношение спинки плода к передней (передний) или задней (задний вид) стенки матки.
При пальпации живота беременной применяют последовательно 4-е приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).
4. Аускультация выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Сердцебиение плода прослушивается в той стороне живота куда обращена его спинка, ближе к головке. Частота тонов в среднем 120 – 140 ударов в минуту.
Л Е К Ц И Я № 8
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!