Тема: «Физиологические роды, течение родов.
Предвестники родов. Проблемы здоровой роженицы»
Роды - физиологический процесс изгнания из матки плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности.
Обычно роды наступают через 10 акушерских месяца (38 – 40 недель). Такие роды называются срочными (своевременными). При наступлении родов в сроки от 28 до 37 недель их называют преждевременными, после 41 – 42 недель – запоздалыми.
Роды рассматриваются как рефлекторный акт. Родовая доминанта, сформированная к моменту родов, объединяет в динамическую систему, как высшие нервные центры, так и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты большое значение имеет воздействие на нервную систему гуморальных и гормональных факторов.
Началу родов предшествует ряд симптомов объединенных в понятие -
Предвестники родов.
К ним относятся :
1) прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз, в результате дно матки опускается и высота его стояние уменьшается. Беременная отмечает, что ей становится легче дышать.
2) структурные изменения шейки матки «Зрелая» шейка матки располагается по проводной оси таза, укорочена до 1,5 – 2 см полностью размягчена, внутренний зев мягкий плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки матки свободно пропускает палец.
3) слизисто-сукровичные выделения из влагалища, как результат отхождения «слизистой пробки» из шейки матки.
|
|
|
4) повышение возбудимости матки - в последние дни беременности периодически возникают нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота, сначала тянущего , затем схваткообразного характера. Такие сокращения матки называют ложными схватками, или схватками - предвестниками. Они не носят регулярного характера и не приводят к структурным изменениям шейки матки.
У некоторых женщин началу родов предшествует прелиминарный период. В отличие от предвестников родов, он непосредственно предшествует началу родовой деятельности и длится не более 6 часов. Беременная отмечает нерегулярные сокращения матки, самочувствие её не нарушается. Прелиминарный период сопровождается «созреванием» шейки матки.
При патологическом течении прелиминарного периода сокращения матки становятся болезненными, «созревания» шейки матки не происходит, у беременной нарушается режим сна и бодрствования.
2.
Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток.
Средняя продолжительность родов у первородящих составляет 10 – 11 – 12 часов, у повторнородящих 6 – 8 часов. К патологическим относятся роды, продолжительность которых превышает 18 часов.
|
|
|
Быстрыми : называются роды общей продолжительностью -
у первородящих от 6 до 4 –х часов;
у повторнородящих от 4-х до 2 часов.
Стремительными :
у первородящих – менее 4-х часов;
у повторнородящих – менее 2-х часов.
Клиническое течение родов - можно разделить на 3-и периода:
1-ый – период раскрытия шейки матки;
2-ой – период изгнания;
3-ий – послеродовый период.
Период раскрытия
Начинается возникновением регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием маточного зева. С начала и до окончания родов женщина называется роженицей.
Схватки - это непроизвольные сокращения мышц матки. Промежутки между схватками называют паузой.
Во время схваток происходит :
1) сокращение мышечных волокон матки - контракция.
2) смещение их относительно друг друга – ретракция.
3) растяжение - дистракция.
Под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. У первородящей - вначале сглаживается шейка матки и происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем раскрытие наружного зева. У повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке область соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом.
|
|
|
Когда наступает его полное раскрытие (10 – 12 см) полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев либо не определяется, либо определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Кроме родовых сил в раскрытии шейки матки принимает участие плодный пузырь. Во время схватки увеличивается внутриматочное давление, которое передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию и раскрытию маточного зева. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды – это своевременное отхождение околоплодных вод. При излитии вод до начала родов – дородовое или преждевременное отхождение вод, до полного открытия – раннее отхождение вод и во втором периоде родов – запоздалое отхождение вод.
Продолжительность I периода у первородящих колеблется от 10 до 11 часов, а у повторнородящих от 6 до 7 часов.
3.
Период изгнания
Во II периоде родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. Этот период начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.
|
|
|
Схватки способствуют продвижению плода по родовому каналу. Когда предлежащая часть плода проходит узкую часть полости малого таза, а нижний полюс предлежащей части достигает тазового дна, рефлекторно начинаются потуги.
Потуги - синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но в отличии от схваток роженица может регулировать их силу и продолжительность.
Период изгнания продолжается :
у первородящих - от 1 до 2 часов.
у повторнородящих - от 20 минут до 1 часа.
Во втором периоде родов плод совершает ряд последовательных движений вокруг горизонтальной и вертикальной оси называемых – биомеханизм родов.
Состоит из четырех моментов :
Первый момент – сгибание головки плода, при переднем виде затылочного предлежания затылок плода опускается вниз и малый родничок становится ниже большого родничка и является проводной точкой.
Второй момент – внутренний поворот головки, при переднем виде затылок поворачивается к задней поверхности симфиза, а лицо к крестцовой впадине, а при заднем виде – наоборот.
Третий момент – разгибание головки, подзатылочная ямка прижимается под нижним краем симфиза, становится точкой фиксации. Если головка во время потуги появляется из половой щели, а по окончании потуги скрывается во влагалище – это называется врезывание головки. Если по окончании потуги головка остается в половой щели – это называется прорезывание головки.
Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, головка плода поворачивается к бедру матери противоположному позиции плода – при первой позиции к правому бедру, при второй к левому.
Последовый период
Начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделения плаценты от стенок матки и рождение последа.
2-а способа отделения последа:
1) центральное - кровь, излившаяся из маточно – плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки образуя позадиматочную (ретроплацентарную) гематому и способствует дальнейшему отделению плаценты от стенок матки и рождению последа.
2) краевое - начинается с её периферических участков, в результате чего кровь изливающаяся из маточно – плацентарных сосудов сразу же стекает между стенками матки и плодными оболочками наружу.
При полном отделении плаценты от стенок матки и перемещении последа в нижний маточный сегмент у роженицы появляются потуги, в результате которых в течении 2 – 3 минут рождается послед.
4.
В случае отделение с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу, а при отделении его от периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.
Длительность последового периода не должна превышать 30 минут (в среднем продолжительность составляет 10 – 15 минут).
Остановке кровотечения после рождения последа способствуют сильное сокращение матки, сокращение маточных сосудов, процесс образования тромбов в просвете сосудов плацентарной площади.
При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. - это физиологическая кровопотеря.
Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400 мл – патологической.
Правильнее соотносить объем кровопотери с массой тела роженицы и считать физиологической кровопотерю составляющую до 0,5% от массы тела.
Предельно допустимая:
кровопотеря ПДК = масса тела женщины
0,5% массы 2 Х 10
Профилактика кровотечения:
1. С целью стимуляции сокращений матки в последовой период и профилактике кровотечения в момент прорезывания теменных бугров головки плода женщине в/в вводят сокращающее матку средство - 1 мл метилэргометрина (метилэргобревина) или окситоцина разведенного в 20 мл 40% раствор глюкозы.
2. Опорожнение мочевого пузыря после рождения ребёнка.
В введение утеротонических средств усиливают последовые схватки, ускоряют отделение плаценты и рождение последа.
3. При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении последа и отмечать время их появления :
1) Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).
Сразу после рождения плода матки имеет округлую форму, дно её находится на уровне пупка. При полном отделении плаценты матка вытягивается в длину, дно её поднимается выше пупка, она уменьшается в поперечнике и нередко отклоняется вправо до реберной дуги.
2) Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда). После полного отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. При этом зажим наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см.
3). Признак Кюстнера - Чукалова при полном отделении плаценты надавливание ребром ладони на надлобковую область роженицы не вызывает втягивание пуповины во влагалище. При неотделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается, во влагалище. С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют - родильницей.
После сокращения матки и профилактики кровотечения всем родильницам кладут на низ живота пузырь со льдом на 25 – 30 минут, после наружного массажа матки. После изгнания последа начинается ранний послеродовый период.
5.
Отношения головки плода
к плоскостям малого таза.
Отношения головки плода и плоскостями малого таза по мере её продвижения по родовому каналу и могут быть следующие:
1. Головка плода над входом в малый таз - головка плода свободно перемещается при применении 4 приема наружного акушерского исследования т.е. «баллотирует» или прижата по входу в малый таз. При влагалищном исследовании крестцовая впадина и задняя поверхность лонного сочленена свободны.
2. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз - головка неподвижна, большая её часть находится над входом в малый таз лишь небольшой сегмент головки располагается ниже плоскости входа в малый таз.
При влагалищном исследовании - мыс может быть достижим согнутым пальцем (если он достижим), внутренняя поверхность лонного сочленения свободна.
3. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз - при наружном исследовании головка неподвижна и большей своей окружностью находится ниже плоскости входа в малый таз.
При влагалищном исследовании - головкой занята верхняя треть задней поверхности лонного сочленения и крестца.
4. Головка плода в широкой части полости малого таза.
наружное исследование - внутреннее исследование:
определяется лишь небольшая головкой занята половина внутренней
часть головки. поверхности симфиза и половина крест-
цовой впадины.
5. Головка в узкой части полости малого таза.
При наружном исследовании головка уже не определяется,
при влагалищном - вся внутренняя поверхность лонного сочленения и крестца заняты головкой, седалищные ости прощупываются с трудом.
6. Головка плода в выходе малого таза (на тазовом дне)
При наружном исследовании головка не определяется, при влагалищном - головка заполняет крестцовую впадину и внутреннюю поверхность копчика;
седалищные ости не определяются.
Л Е К Ц И Я № 9
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!