Ассоциированные заболевания при витреоретинальной патологии
Сахарный диабет и другая ассоциированная патология. При планировании анестезии пациентам, имеющим сопутствующую патологию сетчатки и стекловидного тела, надо учитывать, что чаще всего поражение сетчатки происходит на фоне диабета, и, соответственно, этот контингент требует особого внимания в плане обследования и коррекции гликемии в периоперационном периоде.
Кроме того, с витреальной патологией часто ассоциируются заболевания соединительной ткани и коллагенозы, такие как системная красная волчанка, склеродермия, узелковый полиартериит, синдром Марфана и синдром Вагнера-Стиклера (см. табл. 1). У пациентов с гемофтальмом в анамнезе могут выявляться такие заболевания, как гомоцистинурия, серповидноклеточная анемия, макроглобулинемия, болезнь Тай-Сакса, болезнь Ниманна-Пика, и гиперлипидемия. Кровоизлияния в сетчатку зачастую происходят у пациентов с цитомегаловирусным ретинитом у пациентов со СПИДом. При подозрении на системную или генетическую сопутствующую патологию необходима консультация специалиста и, при необходимости, коррегирующая предоперационная терапия.
· В предоперационном периоде у пациентов с диабетической ретинопатией необходима консультация эндокринолога, контроль гликемии (глюкоза крови и гликированный гемоглобин) и, при необходимости, коррекция терапии (перевод с пероральных антидиабетических препаратов на инсулин) [Дедов И.И., 2017; American Diabetes Association, 2017] (I А).
|
|
|
Периоперационный период у пациентов с эндокринной офтальмопатией
Основные проблемы, с которыми может столкнуться анестезиолог при проведении анестезии пациенту с болезнью Грейвса (диффузно-токсический зоб), включают: хроническое применение кортикостероидов, риск периоперационного гипертиреоидного криза и потенциально трудную интубацию из-за смещения трахеи [Roizen MF, 2005].
· В предоперационном периоде пациенту с болезнью Грейвса необходимо:
- добиться эутиреоидного состояния пациента для уменьшения риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений;
- при сомнении в проходимости ВДП предусмотреть возможность выполнения интубации с эндоскопом [Roizen MF, 2005; Mcgoldrick K.E, 2012.] (I С) .
· В интраоперационном периоде рекомендуется адекватная гидратация, продолжение введения кортикостероидов, непрерывный мониторинг температуры. Глаза должны быть тщательно защищены [Mcgoldrick K.E., 2012] (I С) .
· Не было показано преимущества какого-либо анестетика или метода анестезии. Однако есть рекомендации избегать применения антихолинергических препаратов и кетамина даже у пациентов в эутиреоидном состоянии [Kaplan JA, 1971] (III С) .
· Для своевременной диагностики гипертиреоидного криза в периоперационном периоде необходим постоянный мониторинг температуры и гемодинамики. Ранними признаками этого осложнения могут быть бред, делирий или ажитация. Лечение включает инфузию охлажденных солевых растворов, терапию β-блокаторами, антитиреоидными препаратами и кортикостероидами [Roizen MF2005; Mcgoldrick K.E., 2012] (I С) .
|
|
|
Комментарии. Болезнь Грейвса является аутоиммунной патологией, обусловленной образованием тиреотропных иммуноглобулинов, направленных против тиреоидных антигенов - рецепторов щитовидной железы к тиреотропным гормоном. Патология проявляется гипертиреозом, зобом, микседемой и часто, но не обязательно, экзофтальмом. Частота патологии составляет около 3 на 10 000 взрослых (обычно женщин), в возрасте от 25 до 50 лет. Офтальмопатия Грейвса включает язву роговицы и экзофтальм. Отек ретроорбитальных тканей и экстраокулярных мышц обусловлен инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и мукополисахаридами. Лечение проводится кортикостероидами, если консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое вмешательство.
Периоперационное ведение пациентов со страбизмом, птозом
Косоглазие является очень распространенным заболеванием у значительного большинства соматически здоровых детей. Однако риск развития этой глазной патологии значительно чаще при трисомии по 21-й паре хромосом или синдроме Дауна, при детском церебральном параличе и гидроцефалии. Кроме того, косоглазие также связано с более высоким риском развития злокачественной гипертермии. Птоз и катаракта часто наблюдаются у пациентов с миастенией.
|
|
|
При планировании операции пациентам с этими глазными заболеваниями необходимо выяснить анамнестические данные по поводу течения анестезии у пациентов и их близких родственников.
· При наличии указаний на возможность развития злокачественной гипертермии, необходимо исключить анестетики, провоцирующие развитие этого осложнения (галогенизированные анестетики, сукцинилхолин) [Donlon Jr. J.V.; Mcgoldrick K.E., 2012] (I C)
· При наличии клиники миастении у пациента с птозом, косоглазием - необходима консультация невропатолога, назначение компенсирующей терапии и соответствующая коррекция плана анестезии [Donlon Jr. J.V.; Mcgoldrick K.E., 2012] (I C).
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!