Сопутствующие заболевания у пациентов с патологией роговицы
При наличии анкилозирующего спондилеза или синдрома Халлермана-Штрайфа (окуло-мандибуло-фациальный синдром) у пациента с сопутствующим кератитом или увеитом нужно учитывать ожидаемые трудности с интубацией [Mcgoldrick K.E., 2012].
Врожденное отсутствие радужки (аniridia) - может быть связано с опухолью Вильмса и внутричерепной гипертензией, что обусловливает необходимость дополнительной диагностики у пациентов с этой глазной патологией перед операцией [DiGeorge AM, 1966].
Комментарии. При предоперационном обследовании пациента, имеющего сопутствующую патологию роговицы, необходимо помнить, что с этой патологией может быть связан широкий спектр системных заболеваний, которые могут осложнить течение периоперационного периода [Newlin AC, 2004].
С патологией роговицы могут быть ассоциированы:
- воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, синдром Бехчета, саркоидоз);
- болезни соединительной ткани (анкилозирующий спондилез, склеродермия, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера);
- метаболические заболевания (цистеиноз, нарушения углеводного обмена, подагра, гиперлипидемия, болезнь Вильсона);
- гипертиреоз Грейвса, проказа, хроническая почечная недостаточность, туберкулез;
- кожные заболевания (мультиформная эритема, пемфигус).
При наличии анкилозирующего спондилеза или синдрома Халлермана-Штрайфа (окуло-мандибуло-фациальный синдром) у пациента с сопутствующим кератитом или увеитом нужно учитывать ожидаемые трудности с интубацией [Mcgoldrick K.E., 2012].
|
|
|
ННеобходимо помнить, что даже при отсутствии патологии роговицы у пациента, во время операций длительностью более 1 часа надо проводить мероприятия, препятствующие поражению роговицы (кератит) и конъюктивы (конъюктивит) - развитие лагофтальма (неполного смыкания век) при общей анестезии и в отделениях реанимации. Профилактическими мерами являются фиксация век пластырем, применение глазных препаратов типа «Корнерегель» или аналогов «искусственной слезы».
Вероятные проблемы у пациентов с катарактой
Катаракта – это помутнение прозрачного хрусталика – оптической линзы глаза. Возрастная катаракта является ведущей причиной слепоты во всем мире, поражая более 6 миллионов человек ежегодно [Yorston D., 2000]. У половины населения старше 65 лет развивается возрастная катаракта с соответствующим нарушением зрения [Solomon R., 2003]. Старческая катаракта на фоне cахарного диабета (СД) встречается в 2-3 раза чаще, чем у соматически здоровых людей, и ее распространенность пропорционально увеличивается с возрастом [Балашевич Л.И., 2013; Olafsdottir E., 2012]. X. Xia с соавт. (2001) установили, что среди больных инсулиннезависимым СД с продолжительностью болезни более 10 лет катаракта отмечалась у 88,68% пациентов [Xia X., 2001].
|
|
|
У детей чаще всего выявляется врожденная катаракта, которая в ряде случаев может быть связана с другой наследственной, метаболической или системной патологией.
· При сочетании у пациента врожденной катаракты с синдромом Лоу (Lowe's) в периоперационном периоде необходим контроль кислотно-щелочного баланса, уровня кальция в сыворотке.Необходимо также избегать применения нефротоксичных лекарств и анестетиков, элиминирующихся почками.Для пациента с остеопорозом необходима специальная укладка на операционном столе [Pandey R, 2010] (I С)
Кроме синдрома Лоу, врожденная катаракта часто встречается у детей с синдром Дауна, миастенией, синдромом Pierre-Robin; метаболические нарушения, ассоциированные с катарактой, включают сахарный диабет, болезнь Фабри, галактоземию, гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона-Коновалова), гипопаратиреоз, гипотиреоз, фенилкетонурию, болезнь Рефсума и ксантоматоз.
Эктопия (подвывих) хрусталика. Самой распространенной причиной смещения хрусталика является травма. Однако эктопия хрусталика может также возникать в результате других заболеваний глаз, таких как внутриглазная опухоль, врожденная глаукома, увеит, аниридия; а также на фоне сифилиса или высокой миопии. Некоторые наследственные дефекты и системные заболевания, такие, как синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Ehlers-Danlos, гиперлизинемия и дефицит сульфитоксидазы, также связаны с этой офтальмопатологией. Эктопия хрусталика диагностируется примерно у 80% пациентов с синдромом Марфана.
|
|
|
· У пациента с офтальмопатологией, сочетающейся с синдромом Марфана, в периоперационном периоде:
- необходимо применять бережную укладку и правильную позицию на операционном столе для профилактики травм и смещений в суставах;
- рекомендуется аккуратное выполнение ларингоскопии и интубации или использование ларингеальной маски, учитывая высокий риск трудной интубации, травмы шейного отдела позвоночника и вывиха челюстного сустава;
- рекомендуется применение β-блокаторов для купирования гипердинамических реакций на интубацию и экстубацию, угрожающих расслоением аневризмы аорты;
- не рекомендуется вентиляция с положительным давлением на фоне эмфиземы легких из-за риска развития пневмоторакса;
- при наличии аортальной недостаточности рекомендуется не допускать резкого снижения артериального (особенно, диастолического) давления, чтобы не вызвать критического снижения коронарной перфузии;
|
|
|
- необходимо адекватное послеоперационное обезболивание для предотвращения артериальной гипертонии и тахикардии;
- назначение антибиотиков с целью профилактики подострого бактериального эндокардита [McGoldrick K.E., 2006]
· Не продемонстрировано преимущества какого-либо анестетика или метода анестезии у пациентов с синдромом Марфана. Учитывая необходимость поддержания гемодинамики на стабильном уровне, одним из наиболее приемлемых и безопасных методов общей анестезии является общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков [Загитова Л.Г.]
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!