Методы лабораторной и клинической диагностики ЗГ
Ключевые слова
o Заболевания глаз
o Периоперационное ведение
o Ассоциированные заболевания
o Глаукома
o Витреоретинальная патология
Список сокращений
ВГД – внутриглазное давление
ЗГ - заболевания глаз
ИНЗН – ишемическая нейропатия зрительного нерва
АД – артериальное давление
САД – среднее артериальное давление
Термины и определения
Заболевания глаз — органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.
Краткая информация
Определение
Заболевания глаз (ЗГ) включают патологию роговицы, хрусталика, системы регуляции внутриглазного давления (ВГД), витреоретинальной области, глазных мышц и придатков глаза. Пациентам с ЗГ могут планироваться офтальмохирургические вмешательства: трансплантация роговицы, экстракция катаракты, витрэктомия, трабекулэктомия и другие антиглаукоматозные операции, рецессии мышц при косоглазии, коррекция птоза и др.
Однако такие пациенты могут нуждаться в хирургическом вмешательстве по поводу заболевания, совершенно не связанного с офтальмопатологией. В этом случае такие заболевания глаз, как глаукома, витреоретинальная патология, могут обусловить специфические проблемы при проведении анестезии, кроме того, некоторые ЗГ могут являться только одним из проявлений системной или генетической патологии, требующей дополнительных обследований, коррекции и определяющей особенности ведения периоперационного периода.
|
|
|
Эпидемиология
Пациенты с ЗГ могут быть самого широкого возрастного диапазона: от недоношенных детей первых месяцев жизни с ретинопатией недоношенности или врожденной катарактой, до пациентов в пожилом и старческом возрасте, отягощенных комплексом системных или метаболических заболеваний [McGoldrick KE, 1992]. Возрастающая распространенность основных видов глазной патологии связана с увеличением продолжительности жизни в развитых странах.
По данным авторов, исследовавших распространенность основных хронических возрастных заболеваний глаз у пожилых людей, получающих медицинскую помощь в системе Medicare в течение 9 лет (1990-е годы) в США, зафиксировано их резкое увеличение. Так, например, распространенность сахарного диабета у пациентов возросла с 14,5% в начале исследования до 25,6% девять лет спустя. Заболеваемость диабетической ретинопатией среди людей с сахарным диабетом увеличилась с 6,9% до 17,4% за 9 лет. Встречаемость первичной открыто-угольной глаукомы выросла с 4,6% до 13,8%. Распространенность возрастной макулярной дегенерации увеличилась с 5% до 27,1%. В целом, доля пациентов, страдающих, по крайней мере, одним из этих трех хронических заболеваний глаз, значительно увеличилось: с 13,4% до 45,4% пожилых людей [Lee PP, 2003].
|
|
|
Диагностика
Офтальмопатология объединяет несколько групп различных по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, наиболее общий общим признаком которых - является нарушение функций органа зрения, что может проявляться снижением остроты зрения, повышением внутриглазного давления (ВГД), болевыми синдромами и другими синптомами.
Данные анамнеза и медицинской документации о наличии ЗГ
При подготовке пациента к плановому хирургическому вмешательству анестезиолог в ходе сбора анамнеза должен осведомиться у пациента о наличии и характере какой-либо сопутствующей патологии. При наличии ЗГ необходимо выяснить, какое лечение, в т.ч. глазные капли, пациент получает (системное влияние глазных капель представлено в разделе 3.2).
· При наличии острой офтальмопатологии (например, острого блока при закрытоугольной глаукоме), у пациента имеется высокий риск послеоперационной потери зрения при неофтальмологических вмешательствах. В этом случае необходима консультация офтальмолога, коррекция повышенного ВГД в плане предоперационной подготовки [Warner ME, 2001; Roth S, 1996].
|
|
|
· Необходимо собрать у пациента с ЗГ сведения о возможных системных, метаболических заболеваниях или генетической патологии, ассоциированных с ЗГ.При наличии сахарного диабета, гипертонической болезни, синдрома Марфана, гомоцистинурии, синдрома Лоу и других сопутствующих заболеваний, назначается консультация специалиста и соответствующая предоперационная подготовка.
· При наличии сопутствующей витреоретинальной патологии необходимо выяснить, проводилось ли в течение ближайшего месяца оперативное вмешательство на сетчатке с введением пузырьков газа или воздуха [Seaberg RR, 2002] ( I C).
· В случае наличия у пациента такой офтальмопатологии, как косоглазие, птоз, выяснить анестезиологический анамнез пациента и его родственников на предмет риска злокачественной гипертермии.
Методы лабораторной и клинической диагностики ЗГ
В периоперационном периоде, если выполняются операции не на органе зрения, необходимость в диагностике или дополнительном обследовании глаз возникает редко - при наличии болевого синдрома глаза, глаукомы в анамнезе, критическом снижении остроты зрения у пациента без офтальмологического анамнеза. В таком случае необходима консультация офтальмолога, который назначает дополнительные обследования (проверка остроты зрения, измерение ВГД, и др.), определяет степень компенсации ВГД при глаукоме [Gedar Ö.M.T, 2016].
|
|
|
· В случае наличия таких ЗГ, как катаракта, витреоретинальная патология, необходимо осведомиться о наличии сахарного диабета у пациента, характера терапии, лабораторно определить уровень гликемии, при наличии гипергликемии - назначить консультацию эндокринолога [Балашевич Л.И., 2013; Olafsdottir E., 2012] (I В).
· «Золотым» стандартом в оценке степени компенсации СД и маркером риска развития микрососудистых осложнений в настоящее время считается уровень гликированного гемоглобина [Дедов И.И., 2017; American Diabetes Association, 2017]. (I А).
· В случае наличия у пациента эндокринной офтальмопатии (болезни Грейвса) необходима консультация эндокринолога, определение уровня тиреоидных гормонов, при подозрении на наличие ассоциированных аутоиммунных заболеваний - диагностика; выполнение Rg или КТ грудной клетки и шеи [Mcgoldrick K.E., 2012].
· У пациентов с сопутствующей врожденной катарактой, в случае выявления патологии в ОАМ анализах мочи при скрининговом обследовании, учитывая вероятность окулоцереброренального синдрома Лоу (Lowe's), необходимо углубленное обследование функции почек в периоперационном периоде [Pandey R, 2010]. (II С)
Комментарии. Врожденная катаракта может быть первым признаком окулоцереброренального синдрома ( синдрома Лоу), включающего когнитивную дисфункцию, замедленный рост, гипотонию, почечный ацидоз, протеинурию, почечный рахит и остеопороз, требующие лечения кальцием и витамином D . О поражении почек при синдроме Lowe свидетельствует тубулярная дисфункция, характеризующаяся протеинурией и аминоацидурией, прогрессирующей почечной недостаточностью ( синдром Фанкони ) [Richards W, 1969; Pandey R, 2010].
· При подозрении на наличие синдрома Марфана у пациента с врожденной офтальмопатологией (эктопией хрусталика, глаукомой, ретинопатией) на основании данных анамнеза или клинических данных, следующим этапом диагностики синдрома должно быть ЭХО-кардиоскопическое исследование, ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки [McGoldrick K.E, 2006; Mcgoldrick K.E., 2012].
Комментарии. Синдром Марфана - это генетически обусловленное генерализованное поражение соединительной ткани, сопровождающееся нарушениями преимущественно опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и органа зрения. Могут поражаться также кожа, подкожно-жировая клетчатка, легкие, центральная нервная система. Частота – 1 случай на 10 000 новорожденных. Больные с синдромом Марфана погибают достаточно рано, в основном на 4 десятилетии жизни от сердечно-сосудистой патологии [Pyeritz RE., 2000].
Глазные симптомы включают дислокацию (подвывих) хрусталика, миопию, глаукому, катаракту и отслойку сетчатки. Вывих или подвывих хрусталика возникает вследствие слабости цинновой связки. Подвывих хрусталика диагностируется обычно на первых годах жизни.
Внешне пациенты высокие, с длинными, тонкими конечностями и пальцами (арахнодактилия). Слабость связочного аппарата приводит к частым вывихам нижней челюсти и бедра. Характерна патологическая подвижность шейного отдела позвоночника, высокое небо.
Сердечно-сосудистые проявления обусловлены дегенерацией tunica media в легочной артерии, аорте и дистальных артериях, что приводит к мешковидному медионекрозу и слабости сосудистой стенки. Происходит дилятация восходящей аорты и легочной артерии, развивается недостаточность аортального и пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность. Проявлениями синдрома может являться ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, расслоение аневризмы аорты. Разрыв аневризмы может привести к накоплению крови в перикарде с последующей тампонадой сердца.
Кифосколиоз может способствовать развитию легочных заболеваний, при эмфиземе существует повышенный риск пневмоторакса, увеличена податливость верхних дыхательных путей. Следствием аномалии строения верхней челюсти, которая приводит к высокому аэродинамическому сопротивлению в полости носа, является сонное апноэ. Может развиться диафрагмальная грыжа [ McGoldrick K. E., 2006; Mcgoldrick K. E., 2012].
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!