Лечебные и профилактические мероприятия
В рамках периоперационного ведения пациентов с сопутствующей офтальмологической патологией анестезиолог должен:
1) У пациентов с сопутствующей глаукомой:
- учитывать информацию о системном влиянии глазных капель, которые больные принимают длительно;
- знать, каким образом анестетики и другие, применяемые в периоперационном периоде препараты, влияют на ВГД.
2) Оценить факторы риска потери зрения после анестезии и операции, связанные:
- с сопутствующей патологией (глаукома);
- с видом оперативного вмешательства (нейрохирургия, кардиохирургия, ЛОР-операции, трансуретральная резекция аденомы предстательной железы);
- с положением пациента на операционном столе (лицом вниз, латерально).
3) Учитывать влияние ассоциированной с глазными заболеваниями сопутствующей системной или генетической патологии пациента, на течение периоперационного периода.
Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей глаукомой
Глаукома - группа хронических и прогрессирующих зрительных нейропатий, являющихся основной причиной необратимой слепоты, более чем у 60 миллионов человек во всем мире. Ключевым фактором патогенеза при глаукоме считается апоптоз зрительного нерва на фоне повышенного или нормального внутриглазного давления (ВГД) [Chang EE, 2012, Tham YC, 2014]. ВГД составляет в норме 10 - 22 мм рт. ст., давление выше 25 мм рт. ст. считается патологическим.
Пациентам с глаукомой для снижения повышенного ВГД офтальмологом обычно назначаются препараты гипотензивного, миотического (сужающего зрачек) действия, которые могут вызвать нежелательные побочные эффекты у пациентов с сопутствующей соматической патологией или спровоцировать нежелательные взаимодействия с препаратами, применяемыми во время анестезии.
|
|
|
Системные эффекты препаратов для лечения глаукомы
Системные реакции обусловлены попаданием глазных капель через слизистую конъюнктивального мешка и носослезного протока попадают в кровоток, кроме того, концентрация действующего вещества в препаратах для местного применения обычно на порядок выше, чем в средствах для внутривенного применения. Скорость поступления глазных препаратов в общий кровоток выше, чем при подкожном их введении, но ниже, чем при внутривенном. Риск токсического действия глазных капель наиболее значителен у детей и пожилых пациентов [Морган-мл. Д.Э., 2012].
· Анестезиолог при периоперационном ведении пациента с сопутствующей глаукомой должен учитывать влияние препаратов для лечения глаукомы (глазных капель). Препараты для местного или системного лечения глаукомы зачастую обладают серьезными побочными эффектами, а при взаимодействии с анестетиками могут провоцировать серьезные осложнения [Goldberg I, 2008; Морган-мл. Д.Э., 2012; Gedar Ö.M.T., 2016] (I C).
|
|
|
Комментарии. Ингибиторы карбоангидразы: капли глазные Азопт (Brinzolamide), Трусопт (Dorzolamide) не рекомендуется одновременно назначать c системными ингибиторами карбоангидразы, поскольку возможно усиление системных реакций, связанных с угнетением фермента и не рекомендуется сочетать с большими дозами салицилатов, что может привести к развитию гипокалиемического метаболического ацидоза [ Goldberg I , 2008].
Осмодиуретики (глицерин перорально или маннитол внутривенно): противопоказаны у пациентов с почечной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью и легочными заболеваниями [ Boey PY , 2012].
β -адреноблокаторы, применяемые для снижения ВГД (глазные капли Тимолол, Бетоптик):противопоказаны при синусовой брадикардии; AV блокаде II и III степени; выраженной сердечной недостаточности; бронхиальной астме [Морган-мл. Д.Э., 2012].
В периоперационном периоде необходимо учитывать системные побочные эффекты препаратов миотического действия, применяющихся для снижения ВГД:
Холиномиметики : глазные капли Ацеклидин, Ацетилхолина хлорид противопоказаны при бронхиальной астме, стенокардии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, эпилепсии. Раствор ацетилхолина теоретически может вызывать устойчивость к деполяризующим миорелаксантам.
|
|
|
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы:
- Неостигмин способен вызвать брадикардию, снижение АД; усиление секреции бронхиальных желез и повышение тонуса бронхов; Фосфолин (эхотиофат) -необратимо действующий ингибитор холинэстеразы, увеличивает время действия сукцинилхолина (до 20 – 30 мин). Угнетение активности холинэстеразы сохраняется до 3 – 7 недель после отмены глазных капель. Возможно развитие брадикардии во время индукции.
- Карбахол – М- , Н-холиномиметик, вызывает системные реакции: головную боль, чувство жара, слюнотечение, тошноту, брадикардию; Офтан-пилокарпин - М-холиномиметик. В высоких концентрациях вызывает тахикардию, бронхоспазм [Морган-мл. Д.Э., 2012; Gedar Ö. M . T ., 2016].
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!