Поставьте акушерский диагноз.
Медикаментозное лечение по стандарту.
Возможные осложнения во время беременности и родов.
1. Диагноз: Беременность 27 недель. Анемия средней степени тяжести. ОАА.
2. Тактика ведения:
Госпитализация в стационар 3 уровня, белковое питание
- Провести дообследование:
· Биохимический анализ крови:
-трансферрин (>80)
-ферритин (<15 нг/л)
-сывороточое железо
-ОЖСС
· УЗИ с доплерометрией (кровоток в средней мозговой артерии плода)
- Лечение
· Диета, богатая железом. Пища животного происхождения, белок, гематоген
· Коррекция причин, лежащих в основе дефицита железа
· Медикаментозное лечение:
-Сорбифер Дурулес по 1 т (100 мг) *2 раза в день до уровня Hb=110 г/л
-Мальтофер (Fe 3+) + аскорбиновая кислота по 1 т * 2 раза в сутки
-Тотема по 10 мл на 0,5 стакан воды через трубочку
-Феррулатум фол
· Контроль гемоглобина каждый месяц (адекватный прирост +10%)
- При неэффективности проводимой терапии- осмотр гематолога.
- В послеродовом периоде : поддерживающая доза ½ терапевтической дозы 42 дня и до конца лактации)
3. Осложнения во время беременности:
· Преждевременное прерывание беременности (поздний самопроизвольный выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек ( если < 37 нед), дородовое излитие околоплодных вод (если > 37 нед)
· Преждевременные роды, угроза прерывания
· ЗРП
· Гипоксия плода, недоношенность, анемия у ребенка ПОНРП
· Анемический сидеропенический синдром
|
|
|
В родах:
- Гипотония, слабость родовой деятельности
- Асфиксия плода
- Обильные кровотечения
В послеродовом периоде:
- Гнойно- септические осложнения у роженицы и новорожденного
- Гипогалактия
- Кровотечения
- Разрывы мягких тканей
ЗАДАЧА № 60
В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, срок по первому дню последней менструации 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.
Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 ударов в 1 минуту. АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 31-32 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту.
При обследовании обнаружены изменения в анализах мочи: белок 2,65 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007—1012.
Составьте акушерский диагноз,
Проведите дифференциальный диагноз экстрагенитального
|
|
|
Заболевания.
Тактика ведения пациентки на данном этапе.
1. Диагноз: Беременность 33 недели. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Задержка роста плода I ст.
Смешанная – т.к.высокое АД+наличие изменений в моче – нефротический синдром
Различают вообще 4 формы: нефротическая, гипертоническая, смешанная, латентная
Никакую гипоксию плода не ставим.
2. Диф диагноз: 1. с преэклампсией: общее – протеинурия, повышенное АД; различия – данные анамнеза (перенесла неоднократно стрептококковую инфекцию), наличие эритроцитов в моче, колебания удельного веса мочи, адекватный суточный диурез 2. С о.пиелонефритом: общее – лейкоцитурия, адекватный суточный диурез, колебания удельного веса мочи; различия – протеинурия, АГ, анамнез 3.с туберкулезом почки: различия – в анамнезе перенесенный т.легких и т.д., при цистоскопии – характерные изменения слизистой мочевого пузыря – бугорки, язвы, в моче - микобактерии
3. Учитывая ЗРП I ст., умеренную протеинурию и повышенное АД (менее 160/100) – беременность необходимо пролонгировать до 37-38 недель, планируются роды через ЕРП, показана консультация терапевта.
Рекомендовано (нацрук+Скороходова ТВ):
|
|
|
Дообследование: БАК (креатинин, мочевина, мочевая кислота, остаточный азот, общий белок, фракции белка, холестерин), коагулограмма (фибриноген, МНО, АЧТВ), УЗИ плода с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока каждые 3-5 суток, КТГ, УЗИ почек матери
1) Немедикаментозное лечение: ограничение стрессовых ситуаций, сбалансированная диета, богатая витаминами и микроэлементами, с ограниченным содержанием белка (до 1,5 г/сут). Ограничение поваренной соли в период беременности не показано. (по нацруку и жидкость мы не ограничиваем…)
Позиционная терапия: коленно-локтевое положение в течение 10-15 минут несколько раз в сутки.
2) Медикаментозное лечение: Согласно рекомендациям Рабочей группы по лечению АГ Европейского общества гипертонии, Европейского общества кардиологов (2007) и ВНОК (2008) для базовой терапии АГ 1-2 степени препаратами выбора являются: агонист центральных α2-адренорецепторов метилдопа (500-2000 мг/сут);
Дезагреганты: АСК < 80 мг/сут
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!