Поставьте акушерский диагноз.
Тактика по клиническому протоколу.
Возможные показания к экстренному родоразрешению в данном случае.
1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Частичное предлежание плаценты. Маточное кровотечение.
2. Тактика:
(Здесь кровопотеря компенсированная, объем незначителен, но окситоцин при кровотечениях мы не вводим!)
1) Контроль витальных функций роженицы: АД, ЧСС, ЧДД, SpO2
2) Контроль со стороны плода: непрерывная КТГ, ведение партограммы
3) Выделение сотрудника для измерения кровопотери гравиметрическим методом и регистрации
4) Произвести раннюю (т.к.открытие <7 см) амниотомию (головка плода создаст компрессию сосудов => остановка кровотечения)
5) В случае если *кровотечение прекратилось *гемодинамика роженицы стабильна => показано ведение родов через ЕРП. В III периоде родов - мониторинг витальных функций, контроль признаков отделения плаценты. В случае если признаков отделения через 30 минут нет - транспортировка пациентки в операционную, перевод на ИВЛ+фентанил в/в, операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Необходимо помнить, что может осложниться истинным приращением плаценты, в этом случае показано: 1)при площади врастания менее 20% - расширение операции до иссечения плаценты с последующей метропластикой 2) при площади врастания более 20% - созвать консилиум интраоперационно, решить вопрос о проведении гистерэктомии
6) В случае если: *нестабильна гемодинамика *продолжается кровотечение - а) транспортировка в ПИТ, мониторинг витальных функций роженицы и плода, катетеризация 2 периферических вен катетером 18G, катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза б) кровь на ОАК (Hb, Ht, Er), БАК, коагулограмма (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген), перевод на ИВЛ+фентанил в/в в) инфузионная терапия кристаллоидами (стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг г) при неэффективности - синтетические коллоиды (ГЭК) д) вазопрессоры - норадреналин 0.1 мкг/кг/ мин е) коагил 90-110 мкг/кг ж) транексамовая к-та 15 мг/кг АКУШЕРСКАЯ тактика: показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Помнить о возможности приращения плаценты! См. п.5.
|
|
|
ЗАДАЧА № 46
В дородовом отделении перинатального центра находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе одни роды, один искусственный аборт. В детстве часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзилэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.
Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс в покое 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 100/60, 110/65 мм ртутного столба.
|
|
|
Матка в нормотонусе, соответствует 28 неделям беременности. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Проведена консультация терапевта и кардиолога. Заключение: Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок сердца. ХСН 1 стадии. Активность ревматизма?
Поставьте акушерский диагноз.
Назначьте дообследование для выявления активности ревматического процесса.
Медикаментозное лечение по стандарту.
1. Диагноз: Беременность 28 недель. Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок. ХСН I. Неуточненная активность ревматического процесса.
2. Дообследование: ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ), БАК (СРБ), ревмо-пробы, посев крови с определением ч-сти к а/б, УЗИ сердца беременной, ЭКГ
3. Этиотропная терапия: бензилпенициллин по 400000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5 суток, затем переход на бициллин-5 по 1500000 ЕД каждые 20-21 сут в течение всего пребывания женщины в стационаре. При непереносимости – эритромицин 250 мг 4 раза в сутки
Противовоспалительная терапия: преднизолон в течение 10-14 суток, затем - постепенно снижая дозу.
Из клин рек с сайта scardio: При уровне давления в ЛА > 50 мм рт.ст., даже в случае отсутствия симптомов НК, показаны кардиоселективные β-АБ (метопролол, бисопролол), доза которых определяется величиной давления в ЛА, ЧСС и величиной системного АД. При признаках застоя в малом круге кровообращения назначают диуретики (тиазидовые и/или петлевые). Спиронолактоны противопоказаны из-за опасности феминизации плода мужского пола.
|
|
|
Пролонгируем беременность, ведем с терапевтами, за 2-3 недели до предполагаемых родов – консультация, уточнение активности, выбор метода родоразрешения
При отсутствии эффекта – госпитализация в акушерский стационар 3 уровня, родоразрешение путем операции КС. Профилактика РДС плода. Через 2 часа после КС – госпитализация в кардиологический стационар 3 уровня
ЗАДАЧА № 47
В родильном блоке городского родильного дома находится роженица 28 лет. Роды в срок, родовая деятельность продолжается 11 часов, излитие околоплодных вод произошло 2 часа назад. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное.
Объективно: АД 130/90, 140/90 мм ртутного столба, пульс 96 в 1 минуту. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 145-150 ударов в 1 минуту.
|
|
|
Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края её плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки повышается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева у симфиза. Подтекают светлые околоплодные воды. После влагалищного исследования состояние женщины резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм ртутного столба. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!