Поставьте акушерский диагноз.
Объясните патогенез наступившего в родах осложнения.
Неотложные мероприятия в данной ситуации.
1. Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. ОАА. Начавшийся разрыв матки. Крупный плод. Острый дистресс плода.
2. Патогенез: По механизму этот разрыв – гистопатический. Предикторы: 10-я беременность, 4-е роды, крупный плод.
3. 1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога
2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом
3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ
6) Глубокий наркоз (ИВЛ+фентанил в/в) с целью прекращения родовой деятельности
7) Операция экстренного кесарева сечения, извлечение плода, отделение плаценты.
8) После извлечения плода матку выводим в рану для уточнения стадии начавшегося разрыва матки (трещина, разрыв), если есть – ушиваем разрыв. Если не пересечены сосудистые пучки, сохранена сократительная деятельность матки, операцию закончить дренированием брюшной полости. Если сосудистые пучки пересечены, матка не сокращается – объем оперативного вмешательства расширить до гистерэктомии без придатков, дренирование брюшной полости через влагалище.
9) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия, профилактика ВТЭО (компрессионный трикотаж, НМГ – клексан/фраксипарин)
|
|
|
ЗАДАЧА № 52
В родильное отделение городского родильного дома по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.
Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили.
С целью выявления причины акушерского кровотечения в первую очередь проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.
Поставьте акушерский диагноз.
Объясните, почему диагностический алгоритм при вагипальном
Кровотечении начинается с УЗИ, а не с внутреннего исследования.
Тактика: неотложные мероприятия и способ родоразрешения.
1. Диагноз: Беременность 33 недели в головном предлежании. Центральное предлежание плаценты. Геморрагический шок II степени. ОАА. Острый дистресс плода.
|
|
|
2. Влагалищный датчик не усилит кровотечение, а абдоминальный даст только ложно-отрицательный результат. Влагалищное же исследование его усилит, поэтому его проводят ТОЛЬКО в условиях развернутой операционной
3. Тактика:
1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога
2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом
3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ
6) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения
7) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
8) При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов
9) Согревание инфузионных растворов и пациентки
10) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС
11) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор
12) Выполнение тромбоэластограммы
13) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в
|
|
|
14) Введение СЗП 15-20 мл/кг
15) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз
16) Коагил 90-110 мкг/кг
17) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса
18) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
19) Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Принять новорожденного в тёплые пелёнки, передать неонатологам, поместить под источник лучистого тепла, профилактика РДС: сурфактант эндотрахеально.
20) Ревизия полости матки, операция ручного отделения плаценты с выделением последа.
Если истинное приращение – тотальная гистерэктомия без придатков.
21) В послеоперационном периоде: клинический и лабораторный контроль, тромбопрофилактика – НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей, антибиотикопрофилактика – цефабол
ЗАДАЧА № 53
В родильном блоке городского родильного дома находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450,0 граммов. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 5 ЕД окситоцина.
Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый. Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 ударов в 1 минуту. АД 110/60, 110/65 мм ртутного столба, кровопотеря 550 мл.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 1899; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!