Поставьте клинический диагноз.
Дополнительное обследование и лечение по стандарту.
Показания и способы подавления лактации.
1. Диагноз: Поздний послеродовый период. Правосторонний мастит, стадия инфильтрации.
2. Дообследование: ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево), БАК (СРБ, серомукоиды), посев молока с определением чувствительности к а/б, посев крови, УЗИ МЖ (инфильтративная форма – участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг, лактостаз, при гнойной – расширенные протоки, альвеолы, полости, картина «пчелиных сот», серозный – лактостаз, затушеванность рисунка)
Лечение:
Антибиотикотерапия (Амоксициллин+Клавулановая кислота 500+125 мг 3 раза в сутки внутрь ИЛИ Оксациллин 500 мг 4 раза в сутки внутрь, парентеральные схемы – ам+клав 1,2 г 3-4 р/сут в/м, оксациллин 1,0 г 4 р/сут в/м) длительностью 5-10 суток. При отсутствии эффекта – повторное УЗИ с целью исключения признаков абсцедирования. В случае выявления абсцесса – лечение хирургическое, вскрытие и дренирование абсцесса + подавление лактации
3. Показания к подавлению лактации: только 2! ВИЧ и абсцедирование! Способы подавления лактации: Достинекс ½ таблетки 2 р/сутки 2 дня ЛИБО Парлодел ½ таблетки 3 р/сутки 5 дней
ЗАДАЧА № 56
Перинальный центр. Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая - искусственным абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от гемолитической болезни. У женщины группа крови А(II) резус-отрицательная, у мужа 0(I) резус-положительная. Профилактика изоиммунизации после родов и аборта не проводилась.
|
|
|
Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. При динамическом наблюдении нарастания титра антител не отмечено. В 37 недель решено провести родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 граммов. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту - 7 баллов (акроцианоз, сниженный мышечный тонус), через 5 минут - 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л Нb – 140 г/л.
Поставьте диагноз.
Объясните патогенез гемолитической болезни плода и
Новорожденного
Ваша тактика: консервативное лечение и показания для заменного переливания крови.
1. Диагноз: Новорожденный. Период адаптации. Гемолитическая болезнь новорожденного: гемолитическая анемия легкой степени тяжести.
Диагноз этот по Скороходовой ТВ
Мой диагноз согласно клин.рекомендациям неонатологов от 2015 г.: Гемолитическая болезнь новорождённого, несовместимость по резус-фактору, анемическая форма (гемолитическая анемия без желтухи и водянки).
|
|
|
2. Патогенез: предшествовавшая изосенсибилизация у резус-отрицательной беременной, вследствие абортов, выкидышей, внематочной беременности, родов, при которых иммунная система матери вырабатывает антитела к эритроцитарным антигенам; Ig класса G беспрепятственно проникают через плаценту, выше концентрация – выше вероятность ГБН. IgM, к которым относятся в том числе α- и β-агглютинины, не проникают через плаценту. Реализация ГБН по резус-фактору, как правило, происходит обычно при повторных беременностях. Тяжесть состояния ребенка и риск развития ядерной желтухи при ГБН по АВО-системе менее выражены по сравнению с ГБН по резус-фактору. В результате гемолиза развивается анемия плода и, как следствие, различной степени тяжести гипоксия, вызывающая глубокие метаболические нарушения. В зависимости от характера метаболических сдвигов развивается желтушная, анемическая или отечная форма болезни.
3. Существуют два вида лечения ГБН: консервативное и оперативное. К консервативному лечению относятся внутривенное введение иммуноглобулина и фототерапия, к оперативному – ОЗПК (заменное переливание крови)
|
|
|
После ОЗПК:
Продолжить мониторинг витальных функций; · Энтеральное питание начинать не ранее, чем через 3-4 часа после ОЗПК; · Продолжить фототерапию; · Продолжить поддерживающую терапию; · Удаление пупочного катетера сразу после операции не рекомендуется в связи с вероятностью повторного проведения ОЗПК; · Контроль уровня билирубина выполняется через 12 часов после ОЗПК, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 часа до 7 суток жизни; · Контроль гликемии через 1 час после ОЗПК, далее по показаниям;
ЗАДАЧА № 57
В санпропускнике городского родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, озноб. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.
Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38 °С, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения.
Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 1391; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!