Поставьте клинический диагноз.
Диагностический алгоритм при аменорее.
Тактика после уточнения причины аменореи.
Диагноз: Первичная аменорея. Первичное бесплодие. Генитальный туберкулёз? Туберкулёзный иридоциклит.
С целью выявления этиологического фактора:
· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh, ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total, кольпоскопия)
· УЗИ ОМТ (уменьшение толщины эндометрия, кальцинаты в яичниках, двусторонние гидросальпинксы, синехии)
· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища
· Мазок на онкоцитологию
· Направление на консультацию к фтизиогинекологу во фтизиопульмонологический центр, где будет проведено:
· Диаскин-тест
· Посев менструальной крови (скорость деления микобактерий 1 раз в 72 часа)
· ПЦР диагностика отделяемого на МБТ
· Гистеросальпингография
· Определение фактора бесплодия: исследование ФСГ, ЛГ (если они повышены, то это яичниковая аменорея, если снижены – опухоли гипофиза, недостаточность гипофиза…), в этом случае они будут нормальными (предполагаем), т.е.нормогонадотропная аменорея
· Проба с эстроген-гестагенами (если положительна, то это маточная форма аменореи, при этом исход только в суррогатное материнство)
При подтверждении д-за:
· далее – клин.рек.фтизиатрические:
Пациенты с лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать 6-месячный режим химиотерапии:
|
|
|
интенсивная фаза – не менее 2 месяцев изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол;
фаза продолжения лечения – 4 месяца, как минимум, изониазид и рифампицин
планирование беременности – с исходом в суррогатное материнство
ЗАДАЧА № 38
Машиной "Скорой помощи" в гинекологическую клинику доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок 2 недели назад. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.
Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм ртутного столба. Пульс 128 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. При исследовании живота отмечается симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе).
Status genitalis: матка не увеличена, придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые.
Поставьте клинический диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Тактика: мероприятия по неотложной помощи.
1. На основании: 1.анамнеза – последняя менструация 2 нед назад, т.е.середина цикла, 2. Физикального обследования (кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм ртутного столба. Пульс 128 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. При исследовании живота отмечается симптом Куленкампфа) 3.бимануального исследования: небольшая болезненность справа
|
|
|
Выставлен
Диагноз: Подозрение на апоплексию правого яичника. Геморрагический шок III ст.
2. Тактика:
1) Транспортировка в ПИТ
2) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, медсестры-анестезиста
3) Параллельно: катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Параллельно: ОАК (Hb, Ht, Er), БАК, ССК (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, гр крови, Rh, выполнение тромбоэластограммы, определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV
5) Параллельно: катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза
6) При наличии переносного УЗА – ТВ-УЗИ
7) Параллельно: мониторинг АД, SpO2, ЧСС
8) Параллельно: инфузия кристаллоидных растворов (стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
9) Согревание инфузионных растворов до 28” (поддержание нормотермии)
10) Перевод на ИВЛ +фентанил в/в
11) Инфузия СЗП 15-20 мл/кг
12) При Hb<70 г/л – эр масса не менее 2 доз
13) Коагил 90-110 мкг/кг
14) При тромбоцитах менее 50 тыс –тромбомасса 1 доза на 10 кг
|
|
|
15) Транексамовая кислота 15 мг/кг
16) При неэффективности – вазопрессоры норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
17) Нижнесрединная лапаротомия: интраоперационный диагноз, возможный объем операции: ушивание яичника, про коагуляцию не говорим! ИГ говорит, что овариальный резерв ей еще нужен + потом этот тромб оторвется – будет хуже кровить… ЛИБО резекция в пределах здоровой ткани
18) Показания к продленной ИВЛ: нестабильная гемодинамика, продолж кровотечение, гемоглобин менее 70 г/л, сатурация менее 70%, коагулопатия
19) В постгеморрагический период: контроль АД, ЧСС, диуреза, лабораторный контроль (Hb, Ht, Er, фибриноген, МНО, АПТВ, ТЭГ), низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч, эластическая компрессия нижних конечностей
20) Контрацепция на 6 мес
ЗАДАЧА № 39
В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: одни срочные роды и два искусственных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба, пульс 140 ударов в 1 минуту слабого наполнения. Температура 36,6°С.
|
|
|
Живот при пальпации мягкий, но при этом отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга (симптом Куленкампфа). При перкуссии притупление звука в боковых отделах.
Status genitalis: влагалище рожавшей женщины, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за болезненности. Задний влагалищный свод нависает, резко болезненный. Выделения из матки тёмно- кровянистые, скудные.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!