Определение гормонов в крови включает:
· Определение базальной концентрации ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе, которое проводится на 2-5-й день менструального цикла (срок годности исследования – 1 год).
Посткоитальный тест (ПКТ)
· ПКТ, основанный на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vitro, не рекомендован для обследования женщин с бесплодием ввиду субъективности его результатов и отсутствия взаимосвязи с наступлением беременности
Инструментальная диагностика
· УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, а также определения КАФ (срок годности исследования – 6 месяцев).
· Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и/или соногистеросальпингографии, по показаниям - лапароскопии (срок годности исследования – 1 год). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму полости матки, аномалии развития матки, приобретенные аномалии полости матки (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии).
· Магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке.
|
|
|
· Гистероскопия - заключительный метод диагностики при подозрении на внутриматочную патологию (срок годности исследования – 1 год).
· Лапароскопия - заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза (срок годности исследования – 1 год). Применяется при подозрении на трубный фактор бесплодия, спайках в малом тазу, подозрении на эндометриоз, пороках развития внутренних половых органов
Обследование мужчины
· Проводится исследование эякулята мужа (партнера) (срок годности исследования – 6 месяцев). (ИЗ ДРУГОГО ДОКА, ЕСЛИ СПРОСЯТ: сброс спермы→2дня воздержания→сдача анализа на 3й день) (нормозооспермия: концентрация > 20млн/мл, подвижных >25%- категория А и/или > 50% категория А+Б, морфология: >30% c нормальной формой головки. Олигозооспермия: концентрация сперматозоидов <20 млн/мл,. Астенозооспермия-при номальной концентрации-подвижность < 25% категория А и /или <50% А+Б, тератозооспермия при нормальной концентрации и подвижности морфология <30% нормальных форм головки, азооспермия-нет сперматозоидов в эякуляте, аспермия-отсут.эякулята. .Подвижность сперматозоидов оценивается по 4 категориям: А- быстрое линейное прогрессивное движение, Б -медленное линейное/ нелинейное движение, С -прогрессивного движения нет/ движение на месте Д-сперматозоиды неподвижны)
|
|
|
ЗАДАЧА № 30
В женскую консультацию обратилась больная 32 лет с жалобой на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза выяснено, что пациентка в течение 4 лет периодически проходит обследование и лечение шейки матки по поводу эктопии цилиндрического эпителия.
Status genitalis: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Тело матки нормальных размеров, подвижность хорошая, пальпация безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Визуально на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.
Поставьте клинический диагноз.
2. Составьте план обследования по стандарту.
Тактика после верификации диагноза.
1. На основании: 1. Жалоб: беспорядочные кровянистые выделения из половых путей 2. Данных бимануального исследования: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки 3. Кольпоскопии: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты»
|
|
|
Выставлен диагноз: Подозрение на рак шейки матки IB1 стадии.
2. Обследование в рамках ЖК:
· Мазок на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса
· Расширенная кольпоскопия с биопсией, гистологическое исследование материала
· УЗИ ОМТ
С целью дообследования и выбора метода лечения – направление в онкологический стационар, там:
· УЗИ ОБП с оценкой тазовых лимфоузлов
· РГ ОГК
· Колоноскопия
· Цистоскопия
· Экскреторная урография
· МРТ ОМТ с контрастированием
3. В случае выявления IB1 ст объем лечения зависит от репродуктивного анамнеза. Если репрод.планы сохраняются – операция Трахелэктомия с оценкой лимфоузлов, ревизия, пальпация и определение сторожевого лимфоузла. Если он интактен – объем операции на этом завершен
В случае выявления стадии выше этой – операция 3 тип расширенной гистерэктомии ИЛИ лучевая по радикальной схеме ИЛИ химиолучевая терапия (согласна клинрек от 2018 года – ИЛИ/ИЛИ)
ЗАДАЧА № 31
У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу интрамуральной миомы матки.
|
|
|
При поступлении в стационар: АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза.
Status genitalis: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 304; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!