Поставьте клинический диагноз.
Объясните патогенез наблюдаемых у пациентки расстройств.
3. Ваша тактика: план обследования и лечения.
1. На основании: 1. Жалоб: частое мочеиспускание, недержание мочи при напряжении, жжение и сухость во влагалище 2. Анамнестических данных: Постменопауза в течение 10 лет. 3. Данных бимануального исследования: матка маленькая
Выставлен диагноз: Поздняя постменопауза. Средневременные проявления климактерического синдрома.
Ранние: вазомоторные, психосоматические. (например, приливы, гипергидроз)
Средние: урогенитальный синдром (зуд, жжение, сухость, дизурия, диспареуния)
Поздние: остеопороз, атеросклероз, АГ, ВТЭО, Альцгеймер
2. Патогенез – выключение стероидпродуцирующей функции яичников, V уровень регуляции. Соответственно, страдают все системы, чувствительные к этим гормонам.
3. Обследование с целью уточнения диагноза:
Общеклинические все (ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма…)
Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища
Мазок на онкоцитологию
УЗИ ОМТ
Маммография
УЗИ вен нижних конечностей
Направление на консультацию маммолога для решения вопроса об отсутствии противопоказаний
При отсутствии противопоказаний и при желании женщины – назначение системной МГТ в монорежиме
Режимы МГТ (по клин рек):
1 – монотерапия эстрогенами или прогестагенами
2 – при интактной матке комбинированная терапия (э+п) в циклическом режиме в фазе меноп.перехода и в перименопаузе
|
|
|
3 – монофазная комбинированная терапия (э+п) в непрерывном режиме в постменопаузе (нам вот это подходит)
Назначаем Анжелик либо Фемостон 1/5 (1 часть эстрадиола, 5 частей дидрогестерона)
Почему низкодозированными, а не микродозированными: если микродозы – впоследствии это не профилактирует развитие поздневременных симптомов, таких как, например, АГ, а нам это не надо.
Если женщина не хочет системное лечение, то назначаем препараты местного действия:
Полижинакс, Тержинан
Овестин (это эстриол) в свечах, кремах
Предупреждаем пациентку, что использует она их постоянно! А не только когда присутствуют жалобы
ЗАДАЧА № 22
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после искусственного аборта в 6-7 недель. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 Г/л, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном.
Status genitalis: матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки визуально не изменена, выделения скудные, кровянистые без запаха.
|
|
|
Поставьте клинический диагноз.
Назначьте эмпирическое лечение по минимальным и
Дополнительным критериям острого ВЗОТ.
Тактика при подозрении на неполный аборт.
1. На основании: 1. Жалоб: недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб 2. Данных анамнеза: заболела остро на второй день после искусственного аборта в 6-7 недель 3. Физикальных данных: тахикардия, бледность кожных покровов, живот болезненный при пальпации над лоном. 4. матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, умеренно болезненная, кровянистые скудные выделения
Выставлен диагноз: Острый послеабортный эндометрит (неполный аборт?)
2. Критерии ВЗОМТ:
Минимальные: боль при пальпации, с-м раздражения брюшины
Дополнительные: температура, лейкоцитоз, увеличение фибриногена, СРБ, СОЭ
Доказательные: УЗИ, лапароскопия, гистероскопия
Таким образом, комплекс обследований:
|
|
|
Общеклинические все (ОАК (лейкоцитоз, увел СОЭ), ОАМ, БАК (увел СРБ, серомукоиды), коагулограмма(увел фибриногена)…)
Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища
Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б
УЗИ ОМТ (расширенная полость матки по м-эхо – эндометрит, если включения – неполный аборт)
Лечение:
1. Постельный режим, диета легкоусвояемая
2. Антибиотикотерапия:
Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап
Гентамицин 40 мг 2 р/д 3 дня в/м
Метрагил 500 мг 2 р/д 3 дня в/в кап
До исчезновения температуры и симптомов, далее – с учетом чувствительности к антибиотикам
3. Дозированная гипотермия на низ живота
4. НПВС
5. Утеротоники (Окситоцин 5 ЕД)
6. Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) до 1 л, с учетом жидкости, вводимой с антибиотиками (НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ, НИКОГДА В ЭТИХ ЗАДАЧАХ ВСЕХ)
Матка сократится и опорожнится
Если температура так же фебрильная, по УЗИ – признаки остатков плодного яйца, то, под прикрытием антибиотикотерапии, рекомендовано проведение реабразио (повторное выскабливание, если просто) под контролем гистероскопии + аспирационно-промывное дренирование
Если развивается кровотечение – не дожидаемся снижения температуры, идем на реабразио
|
|
|
В послеоперационном периоде – КОК на 6 месяцев, можно физиотерапию – УВЧ, магнитолазерная
ЗАДАЧА № 23
Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию ЦРБ с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании патологических изменений не найдено. При исследовании с помощью влагалищного зеркала и кольпоскопии обнаружена эктопия цилиндрического эпителия.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!