Перечислите основные факторы женского бесплодия.
Тактика по выявлению факторов бесплодия по протоколу ВОЗ
НЕ РАЗБИРАЛИ
1. Диагноз: Вторичное бесплодие неуточненное.
Если спросят определение – вот по новому протоколу: Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером.
2. Факторы женского бесплодия:
По ИГ:
1.Эндокринные нарушения
2. Нарушения репродуктивного тракта:
Врожденные:
- атрезия девственной плевы
- перегородка влагалища
- аплазия влагалища
- агенезия ШМ
- агенезия тела матки
- отсутствие маточного тракта
Приобретенные:
- атрезия цервикального канала (конизация ШМ, частые аборты, воспаления)
- синехии в полости матки (синдром Шермана, генитальный туберкулез, частые выскабливания – атрофия эндометрия)
- непроходимость маточных труб
- удаление маточных труб (сальпингит, трубная б-сть)
- спаечный процесс малого таза
3. Эндометриоидная болезнь
4. Сексуальная дисфункция, вагинизм
5. Системные заболевания (в т.ч.лечение глюкокорт.,цитостатиками)
6. Идиопатическое бесплодие
7. Иммунологическое бесплодие
По лекции:
- гиперпролактинемия
- аменорея
- олигоменорея (спонтанные менструации наблюдаются с интервалом от 3 до 6 мес)
- нерегулярные овуляции
- ановуляция при регулярном цикле
|
|
|
- врожденная патология
- двухсторонняя непроходимость маточных труб
- спаечный процесс в малом тазу
- эндометриоз
- приобретенная патология матки, маточных труб, шейки матки, яичников
- сексуальная дисфункция
- генитальный туберкулез
- ятрогенные причины
- диагноз неизвестен (не было лапароскопии)
- системные причины
- отрицательный посткоитальный тест
- отсутствие видимых причин бесплодия
3. Обследование: (ИЗ КЛИН РЕК ПО БЕСПЛОДИЮ ОТ 21.12.2018)
Лабораторная диагностика
Инфекционный скрининг включает:
· Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования – 1 месяц).
· Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, 14 Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis (срок годности исследования – 1 год).
Оценка овуляции
· Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) (срок годности исследования – 1 год). Комментарий: уровень прогестерона >10 нг/мл может подтверждать факт произошедшей овуляции
· Проведение мочевого теста на овуляцию. Комментарии: коммерческие мочевые наборы идентифицируют пик ЛГ за 1- 2дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням;
|
|
|
· Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела
Оценка овариального резерва
Овариальный резерв - это число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Оценка овариального резерва является обязательной у всех женщин, обращающихся по поводу бесплодия, и определяется с помощью ниже указанных методов.
· Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови (срок годности исследования – 1 год). Комментарии: уровень АМГ 3,6нг/мл связан с чрезмерным ответом яичников и риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ
· Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови на 2-5 дни менструального цикла (срок годности исследования – 1 год). Комментарии: уровень ФСГ ≥12 МЕ/л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности
· Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла (срок годности исследования – 6 месяцев). Комментарии: КАФ представляет собой сумму антральных фолликулов в яичниках в ранней фолликулярной фазе цикла; антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 3-10 мм в наибольшей двумерной плоскости; низкий овариальный резерв соответствует диапазону от 3 до 5 антральных фолликулов и связан с плохим ответом на овариальную стимуляцию, и низкими шансами наступления беременности
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!