Поставьте клинический диагноз.
Назначьте дополнительное обследование по стандарту.
Ваша тактика после верификации заболевания шейки матки.
Задача, которую ИГ не захотела разбирать даже и дала тезисно, потому как саму эктопию мы не лечим, это норма, а вот гнойный эндоцервицит полечим
Поэтому
1. Эктопия ШМ относится к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре, является физиологическим состоянием
Диагноз: Гнойный эндоцервицит. Эктопия шейки матки.
2. С целью выявления этиологического фактора:
Общеклинические по стандарту, согласно пр.№572н: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма
Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода
Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б
ПЦР на хламидий, гонорею, трихомонад
3. Показано назначение антибиотикотерапии с учетом чувствительности с целью лечения гнойного эндоцервицита, проводим контроль излеченности
Через 3 месяца:
мазок на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса
в случае выявления воспалительных процессов на ШМ - простая и расширенная кольпоскопия
Дальнейший объем лечения зависит от выявленной патологии (электроконизация ШМ, диатермокоагуляция…)
ЗАДАЧА № 24
В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм ртутного столба, пульс 110 ударов в 1 минуту, гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л.
|
|
|
Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.
Поставьте клинический диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Тактика по стандарту: базисное лечение, показания
К хирургическому вмешательству.
1. На основании: 1.начала заболевания – во время очередных mensis 2. Данных анамнеза – в браке не состоит 3. Данных физикального исследования: Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах, температура 39 4. Лабораторных данных: количество лейкоцитов 12,0 Г/л
Выставлен диагноз: Пельвиоперитонит. Подозрение на острую восходящую осложненную гонорею.
2. Диф.диагноз с острым животом:
О.аппендицит: боль распространяется сверху вниз, нет связи с циклом
|
|
|
О.пиелонефрит – анамнестические данные – мочекаменная, перенесенные инфекции, локализация боли
Апоплексия – начало приходится на овуляцию, а здесь в менструацию
Внематочная – тест на ХГЧ, задержка менструации…
3. Критерии ВЗОМТ:
Минимальные: боль при пальпации, с-м раздражения брюшины
Дополнительные: температура, лейкоцитоз, увеличение фибриногена, СРБ, СОЭ
Доказательные: УЗИ, лапароскопия, гистероскопия
Таким образом, комплекс обследований:
· Общеклинические все (ОАК (лейкоцитоз, увел СОЭ), ОАМ, БАК (увел СРБ, серомукоиды, лактат), коагулограмма(увел фибриногена)…)
· Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища
· Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б
· УЗИ ОМТ (определение наличия жидкости в Дугласовом пространстве – экссудат)
· При условии наличия жидкости – показана диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища, бак.посев экссудата
Лечение:
ü Антибиотикотерапия:
Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап
Гентамицин 40 мг 2 р/д 3 дня в/м
Метрагил 500 мг 2 р/д 3 дня в/в кап
ü До исчезновения температуры и симптомов, далее – с учетом чувствительности к антибиотикам
|
|
|
ü Дозированная гипотермия на низ живота
ü НПВС
ü Утеротоники (Окситоцин 5 ЕД)
ü Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) до 1 л, с учетом жидкости, вводимой с антибиотиками (НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ, НИКОГДА В ЭТИХ ЗАДАЧАХ ВСЕХ)
Контроль эффективности проводимой терапии через 8-12-24 часа
В случае если наблюдается положительная динамика – продолжаем базисную терапию
В случае если нет эффекта или динамика отрицательная – показана лечебно-диагностическая лапароскопия (объем операции зависит от ситуации: адгезиолизис, туалет полости малого таза, фимбриолизис, дренаж абсцесса дугласа и т.д.)
Возможные осложнения: хронизация процесса=>синдром хрон тазовых болей, бесплодие со спаечным процессом
ЗАДАЧА № 25
Пациентка 29 лет поступила в гинекологический стационар с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГЧ отрицательный. В анамнезе 2 родов. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Кровотечение прекратилось. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза поздней пролиферации.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 911; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!