Локализация - R-грамма грудной клетки в двух проекциях, томография, контрастное исследование пищевода, бронхоскопия.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Сканирование щитовидной железы 4. УЗИ 5. Медиастиноскопия при подозрении на саркоидоз, лимфомы. Шейная медиастинотомия- трахею, отводят тупым путем общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. При этом трахея отводится в медиальном направлении, а сосуды оттесняют тупыми крючками латерально. Получают доступ к области позади трахеи, где находится пищевод. Пальцем вдоль пищевода тупо проникают в средостение, пока не будет обнаружено место, где выделяется воздух или накапливается отделяемое. Отделяемое отсасывается, а в проведенный пальцем канал вводят дренажную трубку. Вокруг дренажа рана сшивается, затем дренаж фиксируется к коже.

2. У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней её поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Предполагаемый диагноз? Рекомендуемые методы лечения?

Варикозное расширение вен левой голени уздг+ дуплексное сканирование. Хирургическое лечение-(операция Троянова –Тренделенбурга- приустьевая перевязка большой п/к вены- продольный или поперечный разрезы средней части подколенной ямки, должны быть лигированы все притоки в области устья; зажим накладывается ''сверху- вниз''(бранши смыкаются ниже створок клапана)-перевязка дважды с прошиванием.

3. Больная, 72 года, поступила с жалобами на тошноту, неоднократную рвоту, общую слабость, боли в низу живота. Сколько времени больна, сказать не может, но в течение последних суток состояние ухудшилось, участилась рвота.

Объективно: больная пониженного питания, язык влажный, густо наложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах. Слева ниже паховой связки видно округлое образовании размерами 2 см * 4 см, резко болезненное при пальпации. Стул был, газы отходят, мочеиспускание без особенностей. Поставьте диагноз. Какова хирургическая тактика? Ущемленная бедренная грыжа. Перевод бедренной грыжи в паховую(метод Руджи: ч/з паховый канал грыжевой мешок грыжи переводится в паховый канал, перевязывается и отсекается. Узловыми швами ч/з пупартову (апоневроз наружной косой, идёт от верхней ости подв-й кости к лобку; делится на 2-е ножки внут и нар.) и купперовские связки ликвидируются внут -е кольцо бедр-о канала. Края апоневроза нар. Косой сшиваются.

Билет№27

1. Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с плевками бурой мокроты, появившейся 1 месяц назад. Много курит. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограмме грудной клетки соответственно нижней доли правого легкого опухолевидное образование 12*6см, примыкающее к грудной стенке на большом протяжении. Намечается распад у верхнего полюса образования. При многократном исследовании мокроты микобактерии туберкулеза не обнаружены. Предполагаемый диагноз? Лечебная тактика? Перефиреческий Рак левого лёгкого а) Нижняя лобэктомия с циркулярной резекций бронха. б) Типичная пневмоэктомия.

2. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени и типичном месте. Предполагаемый диагноз? Методы лечения? Варикозная болезнь уздг+ дуплексное сканирование. Хирургическое лечение-(операция Троянова – Тренделенбурга- приустьевая перевязка большой п/к вены- продольный или поперечный разрезы средней части подколенной ямки, должны быть лигированы все притоки в области устья; зажим накладывается ''сверху- вниз''( бранши смыкаются ниже створок клапана)-перевязка дважды с прошиванием.

3. У больного 45 лет за сутки до поступления в клинику появилась слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Затем дегтеобразный стул. При срочной гастроскопии в желудке обнаружены следы крови, а на задней стенке двенадцатиперстной кишки язва, покрытая красным кровяным сгустком без признаков активного кровотечения. Вскоре вновь появились признаки возобновившегося кровотечения. Какова должна быть лечебная тактика в данном случае? Язвенное кровотечение. Экстренная операция Прошивание сосудов.(иссечение кровоточащей язвы+ ваготомия поддиафрагмальная стволовая. выполняется правило 3-х катетеров: в/в для инфузий, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. В/в : CaCl 1% -100мл+ викасол 1%- 4мл в/м, эпсилон-аминокапроновая кислота 4-5 % 100-200мл; Н2 блокаторы (ранитидин), сандостатин ↑ гемостаз- ↓ потребность в гемотрансфузиях. Восстановление ОЦК : плазма, эритромасса, криопреципитат. Питьё по Шалимову- 2гр тромбина растворяют в 100мл ЭААК пить по 1ст. ложке ч/з каждые 30мин. Диета Мейленграхта- частое, дробное питьё , полноценное по своему составу и механически щадящее: молоко, овсянка, рыба, омлет, пюре- t комнатная.

Билет № 28

1. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющий вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен? Лечение? Гангрена левого легкого. Постуральный дренаж, обильное питьё, цефалоспорины 3-4 поколения, тиенам –вводят в подкл .вену ≥ или ч/з катетер≥ легочную артерию (с помощью дозатора), фраксипарин, вит.С- до 1гр/ сут., плазму , кровь. Пневмонэктомия.

2. У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней её трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Предполагаемый диагноз? Методы лечения? Варикозное расширение вен. первичный варикоз. Операция Коккета (надфасциальная перевязка перфорантных вен) :поперечный или продольный разрез кожи в области перф. Вены ≥ выделение вены до отверстия в фасции≥ пересечение всех притоков вены. Линтона- субфасциальная перевязка перфорантных вен : продольный разрез по заднемедиальной пов -ти голени≥ разрез кожи вне зоны расстройств≥ кожа, п/к, фасция- рассекаются одним блоком без отделения друг друга≥ гемостаз лигирование сосудов≥ ранорасширитель под фасцию≥ препаровка кожно- фасциального лоскута кпереди от мышц до большеберцовой кости≥ ревизия подфасциального пространства под зоной расстройств кожи и выше её.≥ ушивание раны послойно.

3. Больной, 60 лет, в течение 25 лет. страдает язвенной болезнью желудка. В течение последнего года отметил изменение характера болей. Они стали постоянными, тупыми. Снизился аппетит. Появилась слабость. Общая кислотность желудочного сока снизилась до 10, свободная соляная кислота - 0. При рентгеноскопии желудка в антральном его отделе отмечается «ниша»" до 2,5 см в диаметре, ригидность стенки желудка. О каком заболевании можно думать? Какими методами можно верифицировать диагноз? Какое лечение показано больному? Язва- рак. Фгдс + биопсия, кислотность ↑ за счёт молочной кислоты , цитология на а/т- промывные воды. Кт, узи бр. П-ти +лапаротомия. Гастрэктомия и субтотальная резекция( при дистальных экзоф. Опухолях)+ химия -терапия.

Билет№29

1. Мужчина 70 лет считает себя больным около 2 мес., когда появилась постоянная боль в левой половине грудкой клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева и нижних отделах резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается. Ваш диагноз? Методы обследования. Лечебные мероприятия? Центральный рак лёгкого. ОАК, посев мокроты жел, мод , гистология+ цитология, исследование гуморальных онкомаркёров. Рентгеноскопияв прямой и боковой проекцияхТомография - Трахеобронхоскопия - важнейший метод исследования для выявления заболеваний трахеи и бронхов, пневмомедиастинография - рентгенологическое исследование грудной клетки после введения в клетчатку средостения 150-200 мл кислорода через прокол над грудиной или во II-м межреберье слева; плеврография- рентгенологическое исследование плевральной полости после введения в нее водорастворимых контрастных веществ; торакоскопия, путем введения фиброволоконного эндоскопа по среднеаксиллярной линии в 4-5 межреберье, при этом осматривают поверхность висцеральной и париетальной плевры, проводят биопсию; медиастиноскопия- визуализация передней поверхности трахеи до бифуркации специальным инструментом, биопсия; радиоизотопное сканирование с ксеноном служит для определения кровотока и участия отделов легкого в дыхании. Компьютерная томография позволяет получить послойное изображение поперечных срезов грудной клетки и её органов с очень большой разрешающей способностью и четкостью изображения. При этом можно достоверно различить опухоль, абсцесс, кисту, плеврит, состояние лимфатических узлов и др. Бронхография - рентгенологическое исследование бронхиального дерева при помощи искусственного контрастирования - безопасный и легко выполнимый метод. После аспирационной анестезии (лидокаин, дикаин) с помощью «управляемого» катетера или специального катетера Метра контрастное вещество (обычно 30% раствор йодлипола) вводится в трахеобронхиальное дерево .

Постуральный дренаж, обильное питьё, цефалоспорины 3-4 поколения, тиенам –вводят в подкл .вену ≥ или ч/з катетер≥ легочную артерию (с помощью дозатора), фраксипарин, вит.С- до 1гр/ сут., плазму , кровь. Пневмонэктомия. Нижняя лобэктомия с циркулярной резекций бронха.

2. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из варикозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лег. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва, размерами 3*4 см. В зоне язвы имеется варикозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Тактика хирургического лечения у данной больной? Варикозное расширение вен. Тромболитики: стрептокиназа в/в, стрептодеказа ,гепарин-10-15тыс. ед; синкумар; трентал; но-шпа. Операция Бэбкокка- удаление вены с помощью зонда; Нарата- удаление вен из отдельных участков разрезов с тунелированием. Путём накручивания на зажим или тракции; эндоскопическое клиппирование коммуникантных вен; Линтона- субфасциальная перевязка перфорантных вен

3. Больной, 72 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи с предварительным диагнозом "острый живот". Жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, общую слабость. Болен в течение последних суток, когда стали беспокоить боли в животе, а затем появилась тошнота и рвота. Анамнез подробно собрать не удается, так как больной заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Объективно: общее состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз, умеренная одышка. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения. Язык обложен серым налетом, но влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует. При пальпации болезненность по всему животу, но больше в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен слабо. При исследовании прямой кишки пальцем патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз? Каков план обследования больного? Какова дальнейшая тактика? Перитонит неясной этиологии. срединная лапаратомия, ревизия органов бр. П-ти, удаление выпота , ликвидация источника инфекции и тщательное промывание бр- й п-ти, ушивание раны наглухо+ дренажи(2-х просветные зонды) операция: резекция желудка(без перитонита), ваготомия (лок-я на передней стенке + антрумэктомия, ушивание-2-х рядным швом в поперечном направлении, по методу Поликарпова- свободное тампонирование сальником на ножке; (иссечение) перфоративного отверстия.

Билет № 30

1. Больной 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель, отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 ударов в мин., АД - 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2.5 см. Ваш предварительный диагноз? Методы обследования? Лечение? Медиастинальная форма рака легкого. Рак легкого, медиастинальная форма метастаз Вирхова. Медиастинотомия с биопсией, ангиографическое исследование.

При операции – профилактика гематогенного, лимфогенного, имплантационного метастазирования.

2. У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. Какие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии можно выявит при исследовании левой нижней конечности? Эмболия подколенной артерии. Мраморность нижней конечности, снижение кожной температуры, отсутствие пульсации ниже окклюзии, расстройство поверхностной и глубокой чувствителности, нарушение движений, болезненность при <пальпациии>, субфасциальный отек конечности.

3. Больной, 65 лет, поступил с жалобами на рвоту "кофейной гущей", общую слабость, головокружение. Рвота возникла внезапно сутки назад, трижды повторилась, при этом нарастала общая слабость, было обморочное состояние.

Больным себя считает последние полгода, когда стал отмечать беспричинную слабость, ухудшение аппетита, похудание, тупые боли после еды в подложечной области. Обращался к врачу, обследован в поликлинике, диагностирован гастрит.

Предварительный диагноз? Какова причина желудочного кровотечения? Какова хирургическая тактика? Рак желудка. радикальная операция: гастрэктомия с лимфаденэктомией( при всех локализациях, начинается от угла желудка и выше); субтотальная резекция (лишь при дистальных экзофитных опухолях пилорического и антрального отделов до угла желудка

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Мы поможем в написании ваших работ!