Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

Ранняя активизация больного, проведение Л.Ф.К. и дыхательной гимнастики.

2. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой нижней конечности. Проходит без остановки 50 метров. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы - не определяется. Какой диагноз следует поставить на основании клиники? Каким методом его можно подтвердить? Как лечить больного? Атеросклероз IIБ ст. Проба с измерением АД, температуры, Ламперта- развести веером пальцы стоп, Мошковича- реактивная гиперемия. Поясничная симпатэктомия поясничным доступом, удаление 2-3 симпатических ганглиев. Доступ Лериша-Фонтена (внебрюшинный)-при одностор-м поражении.

3. Больной 3., 32 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения случайно выпил аккумуляторную жидкость (раствор серной кислоты). В больницу доставлен через пять часов в тяжелом состоянии. Жалуется на боли в ротовой полости, тошноту, неоднократную рвоту, общую слабость. Объективно: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженная потливость, акроцианоз, одышка в покое, говорит с трудом. Моча темная, удалена катетером, общее количество не более 200 мл. Артериальное давление снижено, тахикардия. Диагноз? Чем объясняется тяжесть состояния больного? Каким должно быть лечение больного? Отравление серной кислотой. Химический ожог пищевода средней степени тяжести. промывание 2%р-м соды, окись магния, 30-50мл 5-10%р-ра новокаина внутрь≥ тёплая вода≥ снова промывают желудок(ч/з2суток назогастральный зонд),спустя 7-15суток раннее бужирование- гормоны+ антибиотики. Гбо (проф-ка стеноза).

Билет №11.

1. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/мин., АД- 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз? Рак легкого, медиастинальная форма ,метастаз Вирхова. Медиастинотомия с биопсией, ангиографическое исследование.

2. Больной, 24 лет, последние три года отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе. Может пройти без остановки около 50 метров. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, холоднее симметричных участков на правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме. В области левой стопы - гипостезия. Пульсация бедренной и подколенной артерий четкая. На артериях левой стопы - не определяется.

О каком заболевании можно думать? Как верифицировать диагноз? Какое лечение показано больному? Облитерирующий эндартериит, IIБ ст . Проба с измерением АД, температуры, Ламперта- развести веером пальцы стоп, Мошковича- реактивная гиперемия. Верификация: УЗдг , дуплексное сканирование, радиоизотопная ангиография, ангиография- локализацию, непроходимость артерии, наличие девиации, КТ,МРТ. Опер: открытая эндартерэктомия(выделение пораженной артерии и продольная артериотомия; удаление артерии с тромб. Массами; боковой сосудистый шов на артерию. Закрытая –механическая диссекция(гибкий катетер с наконечником≥ физр -р со скоростью 10000об/мин, поток разрушает бляшки, также применяют боры с алмазными сколами(также есть кольца Краковского)

3. Больная, 19 лет, с суицидальной целью приняла уксусную эссенцию. Смогла сделать только два глотка, из-за болей в ротовой полости и за грудиной прекратила прием кислоты. Через 45 минут доставлена в больницу. При поступлении состояние средней тяжести. Болевого шока нет, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс 86 ударов а минуту, ритмичный. Какая первая помощь должна быть оказана больной? Каково дальнейшее лечение? Какие возможны осложнения? Химический ожог пищевода. промывание 2%р-м соды, окись магния, 30-50мл 5-10%р-ра новокаина внутрь≥ тёплая вода≥ снова промывают желудок(ч/з2суток назогастральный зонд),спустя 7-15суток раннее бужирование- гормоны+ антибиотики. Гбо (проф-ка стеноза).

Билет № 12

I. При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация средней и нижней доли правого легкого на фоне которой отмечены множественные участки разрежения ткани с горизонтальными уровнями н тенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина? Гангрена легкого.

2. Больной, 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой нижней конечности, появившиеся внезапно за сутки до поступления.

Кожные покровы левой стопы и голени бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация определяется на бедренной артерии, на подколенной и артериях стопы -отсутствует. Каков полный диагноз заболевания? Как лечить больного? Эмболия левой подколенной артерии. Острая артериальная непроходимость IIА ст. Опер: открытая эндартерэктомия(выделение пораженной артерии и продольная артериотомия; удаление артерии с тромб. Массами; боковой сосудистый шов на артерию. Закрытая –механическая диссекция (гибкий катетер с наконечником≥ физр-р со скоростью 10000об/мин, поток разрушает бляшки, также применяют боры с алмазными сколами(также есть кольца Краковского).для удаления эмболов-тибиомедиальный доступ в в/з голени.

3. Женщина, 35 лет, в течение года отмечает затруднения при проглатывании пиши, особенно твердой. Кроме того отмечает тошноту и иногда рвоту по типу срыгивания съеденной пищи. При рентгеноскопии с барием выявляется стойкое сужение в нижней трети пищевода и веретенообразное распирание его вышележащих отделов. Диагноз? Какова лечебная тактика? Кардиоспазм II ст.проба Кона- проходимость кардии. Консервативно: щадящая диета-до 5-6раз в сутки, внутрь анестезин 0,3г на ночь, церукал по1т до еды, седативные, витамины, физио- ионофорез, франклинизация, лфк. Вагосимпатические блокады, пневматическая кардиодилатация –под контролем Rg , эндоскопии.

Билет№13

1. Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные. Незвучные, крупно и среднепузырчатыс хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой предварительный диагноз? Бронхоэктатическая болезнь,III ст. (деструктивная).

2. У больного, 69 лет, за двое суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной артерии. Какие нужны дополнительные обследования? Как лечить больного? КТ, бронхо- скопия, графия (искл. опухоли лёгких) УЗдг , дуплексное сканирование, радиоизотопная ангиография, ангиография- локализацию, непроходимость артерии, наличие девиации, (доступ по линии Кэна- соединяет середину расстояния м/у переднее -верхней остью подв кости и лобком, внутренний мыщелок бедренной кости, обнажением глубокой и поверхностной ветвей, наложение на артерию сосудистых зажимов , над эмболом поперечный разрез ,удаляется тромб-прямая; тромбэктомия- непрям. Путь катетер Фогарти.

3. Больной, 35 лет. Жалуется на затруднение прохождения нищи по пищеводу, съеденная пища надолго задерживается за грудиной, в нижней трети ее. При этом появляется тошнота, распирающая боль, отрыжка съеденной пищей. Отмечается неприятный запах изо рта, положительный симптом "мокрой подушки", сильный кашель во время сна. . • Предварительный диагноз? Методы его верификации? Кардиоспазм III ст . анамнез, клиника, Rg -обзорная, контрастная, функциональная –тени, однородное затемнение, отсутствие газового пузыря, бариевая смесь-симптом 'морковки, поломанного грифеля', картина-' завязанного мешка '- тонус ↓ перистальтика отсутствует. Эзофагоскопия с биопсией.

Билет № 14

1. Мужчина 70 лет считает себя больным около 2 мес., когда появилась постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной, мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре больной резко истощен, справа – перкуторный коробочный звук, слева в нижних отделах резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева ( дыхание не выслушивается.

Ваш диагноз? Абсцедирование , осложненное плевритом.

2. У больного, 68 лет, перенесшего месяц назад обширный трансмуральный инфаркт миокарда, за три дня до поступления в хирургическую клинику появились боли в левой нижней конечности. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка в покое, пульс 96 ударов в минуту, мерцательная аритмия; печень выступает из-под реберного края на 5 см. Правая нижняя конечность пастозна. Отмечается значительный отек левой нижней конечности вплоть до паховой складки. Кожные покровы конечности цианотичны. На бедре усилен венозный рисунок. Пальпация левой паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре болезненна. Положительный симптом Хоманса. При ретроградной илиокавографииполучено изображение нижней полой вены и правой подвздошной вены. Левая подвздошная вена не контрастирована. В инфраренальном отделе нижней полой вены имеется центрально расположенный дефект контрастирования, связанные с устьем левой общей подвздошной вены. Какое заболевание развилось у больного? На что указывают данные флебографии? Почему необходимо оперировать больного? Какое оперативное вмешательство должно быть выполнено? Преходящая тромбоэмболия (Тромбоз)левой подвздошной вены. доступ по линии Кэна- соединяет середину расстояния м/у переднее -верхней остью подв кости и лобком, внутренний мыщелок бедренной кости, обнажением глубокой и поверхностной ветвей, наложение на артерию сосудистых зажимов , над эмболом поперечный разрез ,удаляется тромб-прямая; тромбэктомия- непрям. Путь катетер Фогарти .

3. Больная, 46 лет, поступила в стационар с жалобами на затруднение при прохождении твердой пищи по пищеводу, умеренные боли в эпигастралыюй области. При эзофагоскопии установлено наличие бугристой циркулярно суживающей просвет пищевода опухоли в его нижней трети.

Какой диагноз следует поставить? Какими дополнительными исследованиями следует уточнить стадию заболевания? Рекомендуемое Вами лечение?

Рак нижней трети пищевода. Анамнез, осмотр, Rg ,-сужение просвета, изменение рельефа слизистой оболочки; эзофагогастроскопия (биопсия-4-кусочка)+цитология, гастроскопия, лапароскопия, Кт, узи. Предоперационная лучевая терапия + резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом –операция Льюиса.

Билет№15

1. Мужчина 57 лет считает себя больным около 4 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышка, слабость, периодические подъемы температуры до 38° С. В течении 3-х недель больного в больнице лечили консервативно, состояние улучшилось, однако в последний месяц вновь стала подниматься температура, усилились боли, в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка. При осмотре в нижних отделах правого легкого притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, слева дыхание везикулярное во всех отделах. Ваш диагноз? Мелкоклеточный рак легкого. Плеврит.

2. У больного, 50 лет, на 7-й день после резекции сигмовидной кишки по поводу опухоли во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, одышка, сердцебиение. С помощью перфузионного сканирования легких установлен диагноз эмболии мелких ветвей легочной артерии.

Состояние больного средней тяжести. При осмотре признаков тромбоза вен нижних конечностей нет. При флебографии в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект контрастирования. Бедренная вена проходима.

Каков источник легочной эмболии? Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза? Какое лечение показано больному? Эмболия мелких ветвей ЛА. Источник -правая бедренная вена, пристеночный тромбоз, отрыв красного тромба. Экстренная эмболэктомия по Фисшульту - продольное рассечение грудины, вскрытие перикарда. Рассечение продольно лёгочной артерии и удаление тромб. Масс; наложение отграничивающего зажима, ушивание отверстие артерии.

3. Больная, 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие желтухи, темной мочи и обесцвеченного кала. Больной себя считает в течение недели, когда после резкого болевого приступа в правом подреберье появилась вначале незначительная, а потом все нарастающая желтуха, потемнела моча, обесцветился кал. в прошлом желтух не было. Объективно: общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и склеры интенсивно окрашены в желтый цвет, местами видны расчесы кожи. Печень не увеличена, при пальпации умеренная болезненность в правом подреберье. Нечетко пальпируется увеличенный желчный пузырь. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз? Каков план обследования больного для верификации диагноза? Какова хирургическая тактика?

Механическая желтуха: узи , б/х (билирубин, ЩФ, ГГТ, трансаминазы), лапароскопия. Консервативно: 2-х стор. Паранефральная блокада, постельный режим, в/в-глюкоза + инсулин, р-р Рингер-1,5 л; п/к-атропин-1мл, папаверин-1мл; в/м-димедрол-1мл, анальгин-2мл. Отсроченная операция холецистэктомия по Фёдорову- косой в правом подреберье, ж/п удаляют от шейки≥ перевязка пузырного протока( обязательно холангиография или интраоперационное Узи) ≥ перевязка и пересечение пузырной артерии и удаляют ж/п. Также эндоскопическая холецистостомия.

Билет № 16

1. Мужчина 65 лет, болен в течении 8 мес., когда появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38° С. При осмотре отмечается справа тупой перкуторный звук над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется в правой плевральной полости жидкость, достигающая 3 ребра. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо выполнить для уточнения диагноза? Рак легкого, раковый плеврит. Пункция плевральной полости, цитологической исследование плевральной жидкости, Кт. Пульмонэктомия, удаление регионарных л/у.

2. У больной, 47 лет, на 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности - обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и около лодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких специальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было попытаться предотвратить развитие данного послеоперационного осложнения? Тромбоз глубоких вен (послеоперационное осложнение). Уздг , дуплексное сканирование, флебография. Тромболитики: стрептокиназа в/в, стрептодеказа ,гепарин-10-15тыс. ед; синкумар; трентал; но-шпа. Операция Бэбкокка- удаление вены с помощью зонда; Нарата- удаление вен из отдельных участков разрезов с тунелированием. Путём накручивания на зажим или тракции; эндоскопическое клиппирование коммуникантных вен; Линтона- субфасциальная перевязка перфорантных вен

3. Больная, 45 лет, жалуется на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, периодически возникающие боли в подложечной области. Год назад перенесла приступ острого панкреатита, по поводу которого лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии. Но затем стали беспокоить повторяющиеся приступы опоясывающих болей, возникающих после приема острой и жареной пищи. Ухудшился аппетит, беспокоит тошнота, стала худеть, снизилась работоспособность. Постоянно лечится амбулаторно, но улучшения не отмечает. Ваш диагноз? Каков план обследования больной? Какова лечебная тактика? Хронический рецидивирующий панкреатит. Исследование секрета (↓обьёма секреции, бикарбонатной щёлочности, концентрации ферментов);ОАМ-ОАК- амилаза, проба Штауб-Трауготта с двойной сахарной нагрузкой(ф-ция гликемических кривых);обзорная Rg (камни); ретроградная холеграфия (желчная гипертензия, камни холедоха, папиллостеноз); ретроградная вирсунгография(проходимость протока, его диаметр, контуры);УЗ сканирование-проекция, плотность, контуры; Сцинтиграфия (селен-75); КТ-размеры, форму, патологические включения железы; Пункционная биопсия. Консервативно: Диета, панзинорм, фестал, вит: В,В6,В2,12,К; смеси аминокислот(аминазол) + KCl , липаза+ фестал. Операция: эндотрахеальный наркоз , верхняя срединная лапаротомия; Пустау-2-внутренние дренирование протоковой системы железы, панкреатоеюностомии с анастомозом по РУ; каудальную резекцию.

Билет №17

1. Женщина 60 лет, больна около 6 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38°С . Проводилось лечение а стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии слева с эффектом. Однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области 4 ребра по средне- аксиллярной линии. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо провести для уточнения диагноза? Прорвавшийся абсцесс. Rg ОГК, бронхоскопия, анализ мокроты (бактериоскопическое, бактериологичекое), плевральная пункция, диагностическая торакотомия. <Периферический рак легкого - DS> IIБ- IIIст. Пункция с биопсией, комбинированная пневмоэктомия.

2. Больная, 65 лет, заболела три дня назад, когда стали беспокоить умеренной силы боли в животе, тошнота. Затем боли усилились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту ритмичный. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий болезненный в правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Положительный симптом Мондора. Температура тела 37,5оС, гемоглобин крови -170 г/л. Лейкоциты крови – 24*10⁹/л. Больной произведена лапароскопия, в брюшной полости в большом количестве геморрагический выпот, петли тонкой кишки багрово-красного цвета ,стенки кишки отёчны. О каком заболевании можно думать? Какова тактика лечения? Тромбоз мезентериальных вен. Мондора -инфаркт кишки. Экстренная операция под эндотрахеальным наркозом средне- срединная лапаротомия (восстановление мезентериального кровотока, удаление омертвевших участков кишечника и борьба с перитонитом. При некрозе кишечника: резекция кишки в пределах здоровых тканей ,отступя 20см от границ некроза, с наложением энтеро- трансверзоанастомоза( по типу 'бок в бок')

3. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики.

Резекция, межкишечный анастомоз

Билет № 18

1. Больная 57 лет, в течение 5 месяцев отмечает сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38° С. Лечилась в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии с эффектом. Однако в последние 2 месяца состояние ухудшилось, усилился кашель, одышка. Консультирована фтизиатром, туберкулез отвергнут. При обследовании рентгенологически отмечена гиповентиляция верхней доли слева, при бронхоскопии выявлено сужение устья верхнедолевого бронха слева, опухоль распространяется на главный бронх, морфологическое исследование биоптата - аденокарцинома. Диагноз: центральный рак верхнедолевого бронха слева. При торакотомии в бифуркационных лимфоузлах гиперплазия. Какую операцию необходимо выполнить? Комбинированная пульмонэктомия с лимфоузлами средостения. Расширенная пульмонэктомия.

2. У больного 40 лет, внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодания в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией и левую ногу. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в мин., ритмичный. Кожные покровы левой конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности - отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Какие методы диагностики следует использовать для установления правильного диагноза. Ваш предварительный диагноз? Лечение? Острая функциональная ĪĪб ст артериальная непроходимость Проба с измерением АД, температуры, Ламперта- развести веером пальцы стоп, Мошковича- реактивная гиперемия. Поясничная симпатэктомия поясничным доступом, удаление 2-3 симпатических ганглиев. Доступ Лериша- Фонтена (внебрюшинный)-при одностор-м поражении.

3. Больная, 54 лет, взята на операцию по поводу перитонита неясной этиологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости 1,5 литра геморрагического выпота, в малом и большом сальниках пятна стеатонекроза. При обследовании сумки малого сальника обнаружено, что поджелудочная железа и забрюшинное пространство пропитаны геморрагической жидкостью, дольчатая структура поджелудочной железы не прослеживается. Желчный пузырь напряжен, не опорожняется. Конкрементов в нем не определяется. Определите диагноз заболевания. Что следует предпринять? Острый панкреатит, геморрагический панкреонекроз, асептический перитонит. перитонеальный диализ, инфузии свежезамороженной плазмы; гемосорбция, холецистостомия, мембранный плазмаферез, дистальные резекции п/ж.

Билет №19

I. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через два дня у больного повысилась температура до 39^оС. появились боли в груди справа. В последующем температура держалась на высоких цифрах, отмечалась потливость, общая слабость, сухой кашель. Через две недели при кашле внезапно отошло 200 мл гнойной мокроты с резким гнилостным запахом. Ваш диагноз? Какова лечебная тактика? Прорвавшийся абсцесс правого легкого. Острый абсцесс легкого. Постуральный дренаж, обильное питьё, цефалоспорины 3-4 поколения, тиенам –вводят в подкл .вену ≥ или ч/з катетер≥ легочную артерию (с помощью дозатора), фраксипарин, вит.С- до 1гр/ сут., плазму , кровь.

2. Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней симпатэктомии с хорошим зффектом на один год. В связи , с появлением некротических изменений на левой стопе полгода назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременным . В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени, отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опушенной вниз ногой. Как поступить с больным? Ампутация, уровень ее определить пробой Мошковича-больной поднимает ноги вверх, после флексии -антефлексии стоп до усталости на бедро накладывают жгут или манжетку тонометра ,поднимая давления до макс.ч/з3-5мин снимают жгут. Смотрим на реактивную гиперемию(№15сек)-1ст-30-40сек;2ст-40-60;3ст-60-90;4ст-≥90сек. УЗДГ, дуплексное сканирование.

3. Больная, 41 года. Жалуется на интенсивные боли в правой половине живота, тошноту. Больна трое суток, к врачу не обращалась. Объективно: больная повышенного питания, живот увеличен в объеме за счет жировой клетчатки. При пальпации отмечается резкая боль в правой подвздошной области, здесь же нечетко определяется болезненное образование, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты - 12500. Ваш предварительный диагноз? Какие исследования следует выполнить для уточнения диагноза? Какова хирургическая тактика? Острый гангренозный аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат. Острый аппендицит. 1. Симптом Кохера—Волковича: Миграция боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (при опросе).

Симптом Воскресенского: Зона кожной гиперестезии в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от эпигастрия к лонной области (при пальпации).

Симптом Щеткина—Блюмберга: Медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти в правой подвздошной области не вызывает изменения самочувствия. В момент быстрого отнятия руки отмечается появление или резкое усиление боли (при пальпации). Вследствие сотрясения воспаленной брюшины.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!