Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

Билет №1

1. Больной 32 лет поступил с жалобами на сильный кашель с небольшим количеством гнойной мокроты и прожилками крови в ней. Полтора месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха появился приступ надсадного кашля. Через два дня повысилась температура до 38 град. С. При рентгеноскопии грудной клетки изменений обнаружено не было. В последующем беспокоил кашель со скудной мокротой неприятного запаха, а при повторной рентгенографии грудной клетки появилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При поступлении состояние удовлетворительное, под нижней долей правого легкого укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, при рентгенограммах уменьшены в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Наиболее вероятный диагноз? Аспирационная ателектатическая пневмония. Бронхоэктатическая болезнь в сочетании с ателектазами.

2. Больному 66 лет выполнено аорто-бифеморальное эндопротезирование в сочетании с поясничной симпатэктомией. Сделайте стандартные для данной операции врачебные назначения. Через сутки развились признаки острой ишемии левой нижней конечности. Ваша тактика? Эндартериит. Устранение спазма сосудов с помощью: а) спазмолитиков - но-шпы, галидора, ксантинола никотината, андеколина; б) ганглиоблокаторов - дикалина, гексония, пахикарпина в виде таблеток и внутримышечных инъекций для купирования болей используют анальгетики (аналгин, фор-трал, максиган), седуксен улучшение метаболических процессов и эластичности стенки артерии достигается применением никотиновой кислоты, витаминов А, Е (аевит, эривит), ингибиторов брадикининов (ангиопротекторов) -ангинина, продектина, пармидина; применение препаратов, препятствующих свертыванию крови, улучшающих реологические свойства крови и снижающие тромбогенность - гепарин (и его фракционированные аналоги - фраксипарин, клеворин, фрагмин), реополиглюкин, курантил, трентал, плавике, тик- лопидин, клопидогель;

физиотерапевтическое лечение - продольную диатермию и УВЧ на поясничную область (на симпатические ганглии, но ни в коем случае на стопу, так как усиление обменных процессов при недостаточном притоке артериальной крови усиливает боли и ведет к гангрене); радоновые или сероводородные ванны; электрофорез; иглорефлексотерапия; магнитотерапия; местная и общая гипербарическая оксигенация;

3. Больная 42 лет. Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту. Рвоты не было, газы отходят, стул частый, жидкий со слизью и примесью крови. Больна двое суток. Вначале боли были кратковременные и быстро проходили. Затем они усилились, приобрели характер схваток в промежутках между приступами состояние улучшается. При этом она сама определяет у себя справа в животе какое-то образование. Объективно состояние больной средней тяжести. Язык влажный, живот умеренно вздут, в период между схваткообразными болями мягкий, слабо болезненный. Справа в проекции слепой и восходящей кишки четко определяется продолговатой формы образование.

Ваш предварительный диагноз. О какой форме кишечной непроходимости можно думать? Какова диагностическая и лечебная тактика? Механическая кишечная непроходимость. смешанная. Инвагинация тонко -толстокишечная. По характеру болей: вначале схваткообразные(висцеральные >соматические), пальпация- конгломерат, перкуторно- тимпанит разлитой, аускультативно- вначале звучные кишечные шумы>затем мёртвая тишина.( сим- м Спасокукоцкого- падающей капли), пальцевое рект. исследование. Рентген:(слепок- инвагината) чаши Клойбера- скопление газа над уровнем жидкости, проба Шварца-100мл бария(ч/з2,4,6ч), ирригоскопию

Лечение: в ранние сроки консервативно(введение воздуха ч/з пр. к-ку. Р=0,25-0,29кПа). прозерин, К Cl-1,5-2л, клизмы. Опер: Средне- срединная лапаратомия , в брызжейку новокаин, методом выдаивания производят дезинвагинацию . Рассечение спаек, наложения разгрузочного кишечного свища (анастомоза)

Билет №2

1. У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели возобновилась гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клетке при глубоком дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило много мокроты с гноем и прожилками крови, после чего температурная реакция нормализовалась. Диагноз? Абсцесс легкого с дренированием через бронх

2. У больного 45 лет, страдающего митральным пороком сердца полчаса назад появились сильные боли в правой нижней конечност, нарушение чувствительности, побледнение кожи. Обратился в участковую больницу При осмотре язык влажный, пульс 76 в минуту, мерцательная аритмия, дефицит 40 ударов. В брюшной полости патологии не выявляется Правая конечность бледнее и холоднее на ощупь левой, движения пальцев и стопы сохранены, но чувствительность нарушена на уровне нижней трети бедра. Пульсация бедренной артерии сохранена, усилена, ниже не определяется. Диагноз и хирургическая тактика участкового врача. Острая артериальная непроходимость бедренной артерии IIA ст. (тромбоэмболия. Экстренно: но-шпа, галидор- большие дозы; 10-15 тыс. ед. гепарина; сердечные гликозиды, дезагреганты: курантил, трентал Госпитализация в стац-р- тромбэктомия(наложение турникетов на артерии; удаление непрямым путём катетером Фогарти, под перидуральной анестезией.

3. У больной 43 лет обнаружено увеличение левой доли щитовидной железы При сканировании в левой доле выявлен участок с резким снижением накопления радиоактивного йода. Диагноз? Как следует лечить больную? Узловой (аденоматозный)-эутиреоидный зоб. терапия тиреоидными гормонами: тироксин(≥3,4 степень). При большом зобе – оперативное лечение: эндотрахеальный наркоз, субтотальная субфасциальная резекция доли щ/ж по Николаеву: формирование культи доли резецированной железы(выделение кнутри от расположения окол.щ/ж и возвратных нервов(нет осл-й: тетании и афонии) .

Билет №3.

1 Больная 36 лет поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, кровохарканье в течение последних 5 лет, повышение температуры до 38 град С, слабость, одышку. Больна около 10 лет. В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией Мокрота выделяется «полным ртом», особенно при наклоне вниз. Состояние удовлетворительное. Слабо положительный симптом «часовых стекол». Над .нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука, масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких - средостение смещено влево, «оголен» правый край позвоночника, усилен и деформирован легочный рисунок в нижнем легочном поле с обеих сторон. Наиболее вероятный диагноз? Бронхоэктатическая болезнь левого легкого 2 ст. бронхоскопическая санация с бронхолитиками, большие дозы антибиотиков. постуральный дренаж с применением отхаркивающих средств. Оперативное лечение.

2. У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь Пульс на правой конечности удастся определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум Общее состояние больного удовлетворительное. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного? Облитерирующий атеросклероз бедренной артерии II Б ст. Консервативно: предотвращения неблаг-х факторов, спазмолитики, ганглиоблокаторы (дикалин, гексоний), в/а новокаин +спазмолитики, солкосерилом (пункция бедренной артерии-коктейли),гепарин, курантил, вит:А,Е,РР, магнитотерапия, ГБО. Опер: открытая эндартерэктомия(выделение пораженной артерии и продольная артериотомия; удаление артерии с тромб. Массами; боковой сосудистый шов на артерию. Закрытая –механическая диссекция(гибкий катетер с наконечником≥физр-р со скоростью 10000об/мин, поток разрушает бляшки, также применяют боры с алмазными сколами(также есть кольца Краковского)

3. Больной 39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция -субтотальная резекция щитовидной железы Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезия в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера». О каком осложнении следует думать? Как помочь больной? Гипопаратиреоз . Препараты Ca²⁺, витамин D, паратиреоидин.

Билет №4.

1. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка R-логически выявлено коллабирование правого легкого широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз? а) Напряженный пиопневмоторакс, острая форма. б) Напряженный пневмоторакс , легкая форма.

2. У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум Общее состояние больного удовлетворительное. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного? Облитерирующий атеросклероз бедренной артерии. Опер: открытая эндартерэктомия(выделение пораженной артерии и продольная артериотомия; удаление артерии с тромб. Массами; боковой сосудистый шов на артерию. Закрытая –механическая диссекция(гибкий катетер с наконечником≥физр-р со скоростью 10000об/мин, поток разрушает бляшки, также применяют боры с алмазными сколами(также есть кольца Краковского)

3. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики? Хирургическая тактика? Ущемленная грыжа. Причина – физическая нагрузка. Лечение – пластика по Сапежко- за счёт образования дупликатуры апоневроза в продольном направлении, Лекснеру- наложение кисетного шва вокруг грыжевых ворот(чаще у детей), Мейо-Дьяконову- за счёт образования дупликатуры апоневроза в поперечном направлении(первый ряд швов П-образные);верхний ряд швов накладывается на нижний.

Билет №5.

1. Больной 47 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 400 мл в сутки, кровохарканье, повышение температуры, слабость, потливость. Около 20 лет тому назад перенес операцию на левом легком - удаление нижней доли и язычковых сегментов верхней доли. Через год стал выделять 200 мл гнойной мокроты, появилось кровохарканье, а в последнее время мокрота в количестве 400 мл стала зловонной. Состояние тяжелое. При рентгенологическом исследовании в оставшемся легком полость около 6 см с горизонтальным уровнем. При бронхоскопии из 3 оставшихся сегментов поступает гной. В правом легком по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным изменений не обнаружено. Тактика лечения? Хронический абсцесс культи левого легкого. Пульмонэктомия .

2. Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней симпатэктомии с хорошим эффектом на один год. В связи с появлением некротических изменений на левой стопе полгода назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременным. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опущенной вниз ногой. Как поступить с больным? Облитерирующий эндартериит с гангреной пальцев ( IV стадия). Ампутация.

3. Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД 90/60 мм. рт. ст., пульс - 100 в 1 мин., анурия. Пальпаторно передняя брюшная стежка резко напряжена. План обследования? Диагноз? Хирургическая тактика?

Перфорация в свободную бр. П-ть ябж , период шока. Рентген: пневмоперитонеум - свободный газ под правым куполом, ОАК: лейкоцитоз с нейтр. Сдвигом, УЗи бр. П-ти(ж-ть в бр. П-ти) и лапороскопия (дефект стенки желудка и явления перитонита).операция: резекция желудка(без перитонита), ваготомия (лок-я на передней стенке + антрумэктомия, ушивание-2-х рядным швом в поперечном направлении, по методу Поликарпова- свободное тампонирование сальником на ножке; (иссечение) перфоративного отверстия.

Билет №6.

1. Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, три дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. Диагноз? Лечение? Спонтанный пневмоторакс , плевральная пункция; применить дренаж с длительным отсасыванием.

2. У больной 32 лет, страдающей пороком сердца н мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется. Что случилось с больной? Какова должна быть лечебная тактика? Тромбоэмболия вен нижней конечности. Острая артериальная непроходимость левой нижней конечности IIА ст. Тромбэмболэктомия в течение 1 часа.

3. Больной 56 лет. Жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу. При проглатывании твердой пиши она как бы задерживается в средней трети пищевода, при этом проявляется боль за грудиной, иногда срыгивание. Больной вынужден запивать водой, чаем, молоком. Все отмеченные явления постепенно нарастают. Состояние больного ухудшается. При эзофагоскопии поражения слизистой пищевода не обнаружено, пищевод сдавлен снаружи. На рентгенограмме средостения в средней ее трети четко определяется образование размерами 5х4см. Предварительный диагноз? Как его уточнить? Опухоль средостения -томография, контрастное исследование пищевода, бронхоскопия, УЗИ , Медиастиноскопия при подозрении на саркоидоз, лимфомы. Открытая биопсия - практически всегда необходима.

Билет №7.

1)При R-графии у больного 57 лет, с жалобами па кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предварительный диагноз? Хронический абсцесс (>2 мес.). Киста легкого.

2. Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней симпатэктомии с хорошим эффектом на один год. В связи с проявлением некротических изменений на левой стопе полгода назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременным. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опушенной вниз ногой. Как поступить с больным ?Эндартериит. Ампутация, уровень ее определить пробой Мошковича-больной поднимает ноги вверх, после флексии-антефлексии стоп до усталости на бедро накладывают жгут или манжетку тонометра ,поднимая давления до макс.ч/з3-5мин снимают жгут. Смотрим на реактивную гиперемию(№15сек)-1ст-30-40сек;2ст-40-60;3ст-60-90;4ст-≥90сек. УЗДГ, дуплексное сканирование.

3. У больного, 45 лет, диагностирована опухоль абдоминального отдела пищевода. При лапаротомии установлено, что опухоль больших размеров, прорастает в диафрагму и частично левую долю печени. Какова тактика хирурга? Какую операцию следует избрать? Опухоль пищевода в нижней трети. Предоперационная ЛТ, операция (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом (операция Льюиса).

Билет №8.

1. Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит. Средостение смещено вправо. Диагноз? Лечение? Спонтанный пневмоторакс. Плевральные пункция, дренаж. АБ внутриплеврально.

2. Больной, 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стоны и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипоэстезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации на привой стопе. О каком заболевании можно думать? Что следует предпринять для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному? Облитерирующий эндартериит. IIБ ст. Проба с измерением АД, температуры, Ламперта- развести веером пальцы стоп, Мошковича- реактивная гиперемия. Опер: открытая эндартерэктомия(выделение пораженной артерии и продольная артериотомия; удаление артерии с тромб. Массами; боковой сосудистый шов на артерию. Закрытая –механическая диссекция(гибкий катетер с наконечником≥ физр-р со скоростью 10000об/мин, поток разрушает бляшки, также применяют боры с алмазными сколами(также есть кольца Краковского)

3. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга? Перитонит. Экстренная срединная лапаратомия, ревизия органов бр. П-ти, удаление выпота ликвидация источника инфекции и тщательное промывание бр-й п-ти, ушивание раны наглухо+ дренажи(2-х просветные зонды)

Билет №9.

1. У больного, 37 лет, жалующегося на общую слабость, ознобы, сухой кашель, потливость на обзорной рентгенограмме грудной клетки в области средней доли легкого справа обнаружена полость с уровнем жидкости, и он госпитализирован с предварительным диагнозом абсцесс правого легкого. Ночью во время кашля внезапно почувствовал ухудшение: резкие боли в боку справа, одышку, сердцебиение. Состояние больного продолжало ухудшаться, нарастала одышка, появился акроцианоз, гипотония, выраженная тахикардия. Какое осложнение возникло у больного? Что нужно сделать для спасенил жизни больного? Какова дальнейшая хирургическая тактика? Пиопневмоторакс , острая форма. Пункция плевральной полости. Закрытое дренирование плевральной полости, активная аспирация.

2. Больного, 54 лет, в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 метров.

Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД - 150/90 мм рт.ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правой подвздошной и бедренной артерий. Левая подвздошная артерия не контрастируется. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Ваш диагноз и лечебная тактика? Окклюзионное заболевание – атеросклероз. Проба с измерением АД, температуры, Ламперта- развести веером пальцы стоп, Мошковича- реактивная гиперемия. Поясничная симпатэктомия поясничным доступом, удаление 2-3 симпатических ганглиев. Доступ Лериша -Фонтена (внебрюшинный)-при одностор-м поражении.

3. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 уд/мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6*10⁹/л. О каком заболевании можно думать? Хирургическая тактика? Аппендицит, перитонит. Экстренная срединная лапаратомия, ревизия органов бр. П-ти, удаление выпота , ликвидация источника инфекции и тщательное промывание бр-й п-ти, ушивание раны наглухо+ дренажи(2-х просветные зонды)

Билет №10.

1. У больного 15 дней назад повысилась температура до 39 град.С, появились боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована нижнедолевая пневмония. Семь дней назад начал откашливать плевки гнойной мокроты, два дня назад - внезапные сильные боли в грудной клетке, одышка. Дыхание над правым легким плохо выслушивается, а нижних отделах правого гемиторакса укорочение перкуторного звука. Что является наиболее вероятным осложнением пневмонии? Лечебная тактика? Пиопневмоторакс и гемоторакс. 1. Устранение боли.

Раннее и адекватное дренирование плевральной полости плевральный дренаж по Бюлау-Техника: под местной анестезией в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1--1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см. Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии. 3.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого. 4.Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!