Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. 6.Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.
Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия. 8.Ранняя активизация больного, проведение Л.Ф.К. и дыхательной гимнастики.
Билет №23.
I. У больной 30 лет имеются жалобы на выраженную одышку, появившуюся 3 мес. назад, общую слабость. Температура нормальная, кашля нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. На рентгенограммах легких с обеих сторон множественные мелкоочаговые тени, создающие сетчатостъ легочного рисунка. Заключение: диссеминированный процесс в легких неясной этиологии. При бронхоскопии бронхиальное дерево не изменено. Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо провести больной? Диссеминированный Туберкулез. Клинические (обьективные физикальные)- посев мбт, а/т, промывные воды бронхов ,трансторакальная пункционная биопсия Rg , КТ, фвд, гистология+ цитология, исследование гуморальных онкомаркёров.
2. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно -расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Предполагаемый диагноз? Методы лечения? Варикозное расширение вен. уздг+ дуплексное сканирование. Хирургическое лечение-(операция Троянова – Тренделенбурга- приустьевая перевязка большой п/к вены- продольный или поперечный разрезы средней части подколенной ямки, должны быть лигированы все притоки в области устья; зажим накладывается ''сверху- вниз''(бранши смыкаются ниже створок клапана)-перевязка дважды с прошиванием.
|
|
|
3. Больная, 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Ваш диагноз и дальнейшая тактика? Аппендикулярный плотный инфильтрат. Лечение консервативное(постельный режим, холод на область инф-та, диета, антибиотики) ≥ грелки, компрессы ≥ операция плановая ч/з 3-4 мес.
Билет №24
1.Больной 50 лет поступил с жалобами на кровохарканье, которое появилось 2 месяца назад. 6 и 3 месяца назад перенес верхне- долевую пневмонию справа. Рентгенологическое исследование не проводилось. Много курит, злоупотребляет алкоголем. При обследовании диагностирован центральный рак правого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли. Бронхоскопия обнаружила опухолевидное образование в СЗ. Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением. Предполагаемый объем хирургического вмешательства?
|
|
|
Пульмонэктомия с регионарной лимфаденэктомией+ хт + луч-я терапия.
2. У больного 47 лет - синдром Лериша и стеноз почечной артерии с вазоренальной гипертензией. Какое лечение показано?
Атеросклеротическая окклюзия бифуркации аорты. Симпатэктомия 2-3 симп-х ганглиев Доступ Лериша-Фонтена (внебрюшинный)-при одностор-м поражении.
3. Больная, 50 лет, жалуется на наличие выпячивания в области пупка, которое возникло месяц назад после подъема тяжести. Появление выпячивания сопровождалось резкой болезненностью, но затем боли стихли, больная к врачу не обращалась. Объективно: в области пупка видно округлое выпячивание размерами 3 см * 4 см, при пальпации малоболезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа под ним не изменена. Диагноз? Каким должно быть лечение? Ущемленная пупочная грыжа. Лечение – пластика по Сапежко- за счёт образования дупликатуры апоневроза в продольном направлении, Лекснеру- наложение кисетного шва вокруг грыжевых ворот(чаще у детей), Мейо- Дьяконову- за счёт образования дупликатуры апоневроза в поперечном направлении(первый ряд швов П-образные);верхний ряд швов накладывается на нижний.
|
|
|
Билет №25
I. У больного кашель со скудным количеством мокроты и небольшими прожилками крови в ней, повторные пневмонии в нижней доле правого легкого (трижды за последние 6 месяцев ). Общее состояние удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: ателектаз C9-C10. увеличение прикорневых лимфоузлов. При бронхоскопии: в устье нижнедолевого бронха определяется опухолевидное образование серовато-розоватого цвета, почти полностью закрывающее просвет бронха. Биопсия - плоскоклеточный рак. Объем предполагаемого хирургического вмешательства? <Плоскоклеточный рак>. а) Нижняя лобэктомия с циркулярной резекций бронха. б) Типичная пневмоэктомия.
2. Что является правильным выбором лечения у больного 83 лет при атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы? Ампутация верхней трети бедра.
|
|
|
3. У больного, 16 лет, во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6 см * 8 см, по вскрытии его
содержимым является прядь сальника и яичкоС каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного? Косая паховая грыжа. Пластика:(укрепление задней стенки типа Бассини, Кукуджанова; передней стенки по Боброву-Жирара, по Спасокукоцкому, по Мартынову, по Кимбаровскому. Сейчас делают эндоскопическую герниопластику- грыжевой мешок выворачивается в брюшную полость, отсепаровывается от окружающих тканей и иссекается. Эндостеплер –выкраивается овальная заплата, фиксируется им.свободные края брюшины сшиваются степлером.
Билет №26
1. Больной жалуется на повышение температуры тела до 39 град. С, слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит. Болен около 3 месяцев. При обследовании состояние удовлетворительное, увеличены периферические лимфоузлы, больше в правой надключичной области до 2-3 см, подвижные, не спаянные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Предполагаемый диагноз? Методы обследования? Лечение? Рак легкого, медиастинальная форма? Опухоль переднего средостения. 1. Симптоматика
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!