Симптом Раздольского: Резкая болезненность при перкуссии правой подвздошной области (при перкуссии). Вследствие сотрясения воспаленной брюшины.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Симптом Ровзинга: Надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части ободочной кишки, а правой—на ее вышележащую часть (толчкообразно) вызывает появление или усиление боли в правой подвздошной области (при пальпации). Вследствие сотрясения внутренних органов.

Симптом Ситковского: Появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок.

Симптом Бартомье—Михельсона: При повороте больного на левый бок червеобразный отросток становится более доступным пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки. При пальпации в правой подвздошной области в этом положении отмечается появление или усиление болей (при пальпации).

Симптом Образцова: Если воспаленный отросток прилежит к правой подвздошно—поясничной мышце, то пальпация правой подвздошной области в момент подъема больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги будет вызывать резкую болезненность (при пальпации).

Билет №20

1. У больного периферический рак нижней доли левого легкого с прорастанием париетальной плевры. Морфологически - плоскоклеточный рак.

Интраоперационно в лимфоузлах корня легкого метастазов не выявлено.Какое лечение необходимо провести больному?

Пульмонэктомия с регионарной лимфаденэктомией. Нижняя лобэктомия с резекцией париетальной плевры, ЛТ.

2. Больной 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 метров. Кожные

покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии - четкая, на артериях стопы - не определяется.

О каком заболевании можно думать? Укажите правильный диагноз. Облитерирующий эндартериит подколенной артерии. Облитерирующий тромбангиит.

3. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное, температура 37,4°, пульс 88 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12*8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови 11,0*10⁹/л.

О каком заболевании можно думать? Тактика лечения? Аппендикулярный инфильтрат-в брюшную полость вводят микроирригатор (дренаж) для антибиотиков и ушивают. аппендэктомия - ч/3-4мес

Билет №21.

1. Больной, 48 лег, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в состоянии шока, температура 39,5^оС, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. На шее слева определяется крепитация (подкожная эмфизема Предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Какова хирургическая тактика? ). а) Разрыв пищевода грудной части. Фаза медиастинита (эмпиема). Гидропневмоторакс слева. Подкожная эмфизема. б) Разрыв кисты Rg огк; различают-3группы операций:1) для выключение пищевода (гастростомия, еюностомия; пересечение пищевода в шейной части с двойной эзофагостомой, пересечение желудка в кардиальной части с двойной гастростомой); 2) дренирующие операции (медиастинотомии – шейная, задняя внеплевральная , чрездиафрагмальная, чрезплевральная, дренаж плевральной полости.3) ушивание перфорационного отверстия, резекция перфорированного пищевода .Нужно- по Каншину: промывание гнойной полости антисеп. Р- рами с одновременным отсасыванием оттекающей жидкости.

2. У больной 32 лет, страдающей пороком сердца, мерцательной аритмией , внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонет от болей, стона и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпации голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется. Что случилось с больной? Какова должна быть лечебная тактика? Острая артериальная непроходимость IIА ст. периферических, магистральных сосудов. срочная госпитализация в х/о. эмболэктомия бедренной артерии доступ по линии Кэна- соединяет середину расстояния м/у переднее -верхней остью подв кости и лобком, внутренний мыщелок бедренной кости, обнажением глубокой и поверхностной ветвей, наложение на артерию сосудистых зажимов , над эмболом поперечный разрез , удаляется тромб-прямая; тромбэктомия- непрям. Путь катетер Фогарти .

3. Больной, 41 года, доставлен в хирургическое отделение бригадой скорой медицинской помощи в связи с резкими болями в животе, возникшими внезапно, по типу «удара кинжала». Из анамнеза выявлено, что больной более 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Однако в приемном отделении больницы больной отметил улучшение, боли уменьшились, тошноты, рвоты нет. Дежурный врач осмотревший его. не нашел признаков острого живота и отпустил домой. Через три часа больной вновь доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии. Боли в животе резко усилились, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, вынужденное положение, холодный липкий пот. Ваш диагноз? Что произошло с больным? В чем ошибка дежурного хирурга? Какова дальнейшая тактика?Перфорация язвы, ошибка : отпустил больного в стадию мнимого благополучия. Экстренная операция срединная лапаратомия, ревизия органов бр. П-ти, удаление выпота , ликвидация источника инфекции и тщательное промывание бр- й п-ти, ушивание раны наглухо+ дренажи(2-х просветные зонды) операция: резекция желудка(без перитонита), ваготомия (лок-я на передней стенке + антрумэктомия, ушивание-2-х рядным швом в поперечном направлении, по методу Поликарпова- свободное тампонирование сальником на ножке; (иссечение) перфоративного отверстия.

Билет №22.

У больной периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически – мелкоклеточный рак. Интраоперационно опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов и лимфоузлах грудной полости не обнаружено. Какое-лечение необходимо провести больной?

начинают с регистрации чувствительности к цитостатикам. При достижении полной или частичной ремиссии обычно после 2-3 курсов больных оперируют. Лобэктомия Затем проводят химио-лучевое лечение(облучение корня лёгкого и средостения, профилактическое облучение головного мозга) Продолжительность лечения около 6 месяцев . при поражении лимфоузлов корня лёгкого и средостения операция показана только в случае ремиссии от лекарственного лечения.

2. Больного 62 лет в течении 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 метров. Кожные покровы левой столы и голени бледные, прохладные па ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая , на подколенной и артериях стоны не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры её неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз и тактику хирургического лечения;? Облитерирующий атеросклероз. Консервативно: предотвращения неблаг-х факторов, спазмолитики, ганглиоблокаторы (дикалин, гексоний), в/а новокаин +спазмолитики, солкосерилом (пункция бедренной артерии-коктейли),гепарин, курантил, вит:А, Е ,РР, магнитотерапия, ГБО. Опер: открытая эндартерэктомия (выделение пораженной артерии и продольная артериотомия; удаление артерии с тромб. Массами; боковой сосудистый шов на артерию. Закрытая –механическая диссекция(гибкий катетер с наконечником ≥ физр -р со скоростью 10000об/мин, поток разрушает бляшки, также применяют боры с алмазными сколами(также есть кольца Краковского); Эмболэктомия доступ по линии Кэна- соединяет середину расстояния м/у переднее -верхней остью подв кости и лобком, внутренний мыщелок бедренной кости, обнажением глубокой и поверхностной ветвей, наложение на артерию сосудистых зажимов , над эмболом поперечный разрез ,удаляется тромб-прямая; тромбэктомия- непрям. Путь катетер Фогарти .

3. Больной, 50 лет. Оперирован по поводу гастродуоденального кровотечения, выполнена резекция желудка. В первые пять суток послеоперационный период протекал обычно. Однако затем состояние больного ухудшилось: стали беспокоить одышка, тупые боли в левой половине грудной клетки, чувство тяжести. Повысилась температура до 38,ЗоС. При аускультации - дыхание слева резко ослаблено, перкуторно -притупление по подмышечной и средне лопаточной линиям до уровня 3-го ребра. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - затемнение в нижнем и среднем легочном поле. Диагноз? Какое осложнение возникло у больного? Что сделать для уточнения диагноза? Какое должно быть лечение возникшего осложнения? Гастродуоденальное кровотечение. КТ, гемоторакс 1. Устранение боли. 2.Раннее и адекватное дренирование плевральной полости плевральный дренаж по Бюлау- Техника: под местной анестезией в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1--1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см. Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации. Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии. 3.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1016; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!