Случаи из терапевтической практики

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 22Следующая ⇒

почему отсутствует тот или иной участник, могут предоста-
вить группе ценный терапевтический материал. Однако
подобные размышления в группах, находящихся на ранних
этапах развития, часто бывают поверхностны и непродук-
тивны.

Однако иногда отсутствие кого-либо из группы может

привести к определенным важным изменениям поведения
и к появлению и выражению чувств, облегчающих терапев-
тический процесс.

Например, в группе, состоящей из четырех женщин и
троих мужчин, во время ее восьмой встречи отсутствовали
двое мужчин. Присутствующий мужчина, Альберт, до этого
оставался замкнутым и покорным. Но на встрече, где он
был один среди женщин, произошли драматические пере-
мены: он стал вдруг активным, говорил о себе, задавал во-
просы другим членам группы, говорил громко и уверенно и
даже совершил пару нападок на терапевта. Его невербаль-
ное поведение было наполнено признаками полуухажива-
ний, направленных к участникам-женщинам. Позже во
время сеанса группа обратила внимание на перемены в
Альберте, и он осознал и выразил свой страх и зависть в от-
ношении к двум отсутствующим мужчинам, оба из которых
были агрессивными и упорными. Долгое время он испыты-
вал сильное ощущение социальной и сексуальной импо-
тенции, которое усиливалось чувством того, что он никогда
не оказывал значительного влияния на людей, в особен-
ности на женщин. В последующие недели Альберт хорошо
поработал над этими вопросами, которые могли бы не стать
доступными в течение многих месяцев, если бы не это удач-
ное отсутствие двух членов группы.

Я предпочитаю поощрять посещение, но никогда не от-
менять встречу, какой бы малочисленной ни была группа.
Для терапии очень важно,.чтобы пациенты знали: группа
всегда есть, она стабильна и надежна. Ее постоянство со
временем приведет и к постоянству посещения. Более того,
я проводил много сеансов с очень маленькими группами и

871

Ирвинг Ялом

даже с единственным пациентом, и это были критические
встречи для присутствующих участников. Техническая
проблема в работе с микрогруппами состоит в том, что те-
рапевт может переключиться на интрапсихические процес-
сы, как в индивидуальной терапии, и забыть о межличност-
ных проблемах. Намного более последовательно в плане
терапии и технически просто уходить в глубину группы и
межличностных процессов, даже в самых малочисленных
группах. Обратите внимание на следующий клинический
пример из работы с группой, существующей в течение де-
сяти месяцев.

По различным причинам, таким, как отпуска и болез-
ни, а также сопротивление терапии, присутствовали только
сам терапевт и два члена группы: Мэри, тридцативосьми-
летняя депрессированная, находящаяся в пограничном со-
стоянии, шизофреничка, которая ранее была дважды гос-
питализирована, и Эдвард, двадцатитрехлетний шизоид
психосексуально незрелый, с язвенными колитами средней
тяжести. В начале встречи Мэри долго рассказывала о глу-
бине своего отчаяния, которое в последнюю неделю до-
стигло таких масштабов, что она была на грани самоубий-
ства, и, так как терапевта в это время не было в городе, она
пошла в больницу. Там она тайком прочитала свою меди-
цинскую карту и увидела консультационные заметки, сде-
ланные групповым терапевтом за год до того, где он поста-
вил ей диагноз «пограничная шизофрения». Она сказала,
что предвидела этот диагноз, и теперь хотела, чтобы тера-
певт госпитализировал ее. Затем Эдвард вспомнил фраг-
мент сна, который он видел несколько недель назад, но не
стал говорить о нем тогда: терапевт сидел за большим пись-
менным столом, беседуя с ним. Эдвард стоял и смотрел на
бумагу, на которой писал терапевт. Там он увидел одно
слово, написанное огромными буквами во всю страницу, —
ИМПОТЕНТ.

Терапевт помог им обсудить чувства страха, безнадеж-
ности, зависимости и негодования в его отношении, а так-

872

Случаи из терапевтической практики

же склонность переносить ответственность и проецировать
отрицательные чувства на терапевта.

Мэри продолжила говорить о том, как несчастна, что
она не может сама себе готовить, что задерживает оплату
своих счетов, которые были такими огромными, что она
боялась санкций со стороны полиции. Терапевт и Эдвард
оба заметили ее упорное нежелание говорить о своих успе-
хах, например, об ее высоком профессиональном уровне в
преподавательской работе. Терапевт поинтересовался, спе-
циально ли она показывает свое безнадежное состояние,
чтобы вызвать заботу и интерес к себе со стороны других
членов группы и терапевта, которых, как она думала, нель-
зя добиться другим путем.

Эдвард заметил, что вчера он заходил в библиотеку ме-
дицинской литературы, чтобы почитать статьи терапевта.
На вопрос, что же он хотел из них узнать, Эдвард ответил,
что он хотел понять, что терапевт чувствует по отношению
к нему, а затем он впервые рассказал о своем страстном
стремлении быть объектом любви, внимания со стороны

терапевта.

Потом терапевт выразил свою тревогу по поводу того,
что Мэри прочла заметку в своей медицинской карте. Так
как в тревоге пациентки о своем диагнозе «пограничный
шизофреник» существует и реалистичный компонент, то
терапевт довольно честно признался в том, что он сам ис-
пытывает большие неудобства, используя диагностические
шаблоны в больничных записях, и сообщил о существова-
нии неразберихи в психотерапевтической нозологической
терминологии, он вспомнил наиболее подходящие причи-
ны применения конкретно этого диагностического шаблона.

Затем Мэри стала говорить об отсутствующих и спроси-
ла, не из-за нее ли они не пришли (обычное объяснение
причин отсутствия участников). Она подробно останови-
лась на своих недостатках и по предложению терапевта
перечислила все свои отрицательные характеристики, упо-
мянув неряшливость, эгоистичность, жадность, завистли-

873

Ирвинг Ялом

вость и враждебное чувство к своему социальному окруже-
нию. Эдвард поддержал Мэри и, следуя ей, обнаружил
многие из этих чувств и в себе самом. Он сказал, что ему
было очень трудно раскрыть себя перед группой (до этого
он действительно слабо раскрывался в группе). Затем он
говорил о своем страхе опьянеть или потерять контроль
каким-либо другим путем, так как в этом случае он стано-
вится сексуально несдержанным. Эдвард впервые говорил
о своей боязни секса, своей импотенции, невозможности
сохранять эрекцию и о своих отказах воспользоваться воз-
можностью заняться сексом. Мэри глубоко посочувствова-
ла Эдварду и, хотя она сама некоторое время относилась к
сексу с отвращением, выразила сильное желание предло-
жить ему себя в качестве сексуального объекта. Затем Эд-
вард описал свое сильное сексуальное влечение к Мэри, и
затем они оба обсуждали свои сексуальные чувства по отно-
шению к другим членам группы. Терапевт сделал наблюде-
ние, терапевтически очень важное для Мэри, что ее инте-
рес к Эдварду и желание предложить ему себя для секса оп-
ровергли все то, что она говорила до этого о своем эгоизме,
жадности и враждебности к окружающим.

Аспекты этой встречи, относящиеся к нашей теме, го-
ворят сами за себя. Несмотря на то, что присутствовали
только два участника, они взаимодействовали как группа, а
не как отдельные личности. Обсуждались отсутствующие
члены группы, и те нераскрытые прежде чувства Мэри и
Эдварда друг к другу и к терапевту были наконец-то рас-
крыты и проанализированы. Эта встреча была очень важ-
ной и полезной для обоих участников.

Пополнение группы новыми участниками

Как только количество участников в группе опустится до
нежелательного уровня, терапевту необходимо привести в
группу новых членов. <...>

874 , .

Случаи из терапевтической практики

Враждебность к новым пациентам в группах проявляет-
ся явно, даже если члены сами просили до этого привести
новых участников. Содержательный анализ сеанса, на ко-
тором были представлены новые пациенты, показывает
нам несколько тем, которые едва ли согласуются с радуш-
ным гостеприимством. Группа вдруг начинает уделять боль-
ше времени разговорам о «старых добрых временах». С жад-
ностью вспоминаются давно ушедшие члены группы или
давние события, как бы для простодушного напоминания
новым участникам, чтобы они не забывали своего статуса

новичков.

Так же члены группы могут говорить об ощущаемом

ими сходстве между новым участником и тем, кто уже ушел
из группы. Однажды я наблюдал сеанс, на котором были
представлены два новых участника. Группа заметила, что
один из них похож на Мэттью, пациента, который (как
вскоре узнал новичок) совершил самоубийство год назад.
А другого они сравнили с Роджером, у которого после трех
месяцев терапии не наблюдалось никаких изменений к
лучшему, и он вынужден был уйти. Группа не осознавала
всей жесткости своих приветствий и считала, что оказывает
хороший прием новичкам. Группа также может выражать
свое амбивалентное отношение в обсуждении на первом
сеансе новичков пугающих их тем. Например, во время
семнадцатой встречи, во время которой пришли новые
участники, группа впервые обсуждала компетентность ко-
терапевтов. Было замечено, что они записаны в больнич-
ном каталоге как студенты-ординаторы, и, таким образом,
их стали подозревать в том, что они ведут группу впервые.
Этот веский и важный вопрос, который необходимо было
обсудить, все же выглядит немного пугающе для новичков.
Самое интересное, что эта информация уже была известна
пациентам, но до этого момента никогда не обсуждалась.
В то же время существуют и чувства доброжелательности и
поддержки в отношении к новичкам, особенно если они
были необходимы, и группа это понимала. Группа может

875

Ирвинг Ялом

проявить теплоту и терпимость при общении с ними, пони-
мая их страх и стремление к защите. Группа может тайно
сговориться, чтобы показать себя в более выгодном свете.
Часто группа может делать ложные заявления и рассказы-
вать о своих улучшениях. В одной из таких групп новичок
спросил одну сердитую, упрямую пациентку о ее прогрессе,
но не успела она и рот открыть, как другие пациенты, по-
чувствовав, что она может принизить достоинство группы,
вмешались и стали сами рассказывать о своих улучшениях.
Несмотря на то что группа бессознательно хочет обескура-
жить новых пациентов, по-видимому, она предпочитает
делать это с помощью угроз или суровых ритуалов инициа-
ции, но все это не доходит до такого унижения группы, что-
бы новички не захотели в ней остаться.

Существует несколько факторов, влияющих на амбива-
лентность реакции на новых пациентов. Некоторые члены
группы, которые особенно ценят единство и сплоченность
группы, могут воспринять любые перемены как угрозу
групповому статус-кво. Другие могут воспринимать новых
членов как потенциальных соперников в борьбе за внима-
ние терапевта и группы, они воспринимают себя как дитя-
любимца в опасности. В то же время другие члены группы,
особенно имеющие конфликты в области контроля и доми-
нирования, могут посчитать приход новых членов за угрозу
их позиции в иерархии власти.

Хорошо иллюстрирует ситуацию сон одного из членов
группы. Пациент Джордж был крайне нарциссической
личностью, он пробыл в группе шестнадцать месяцев. Как
искушенный участник, он был способен делать доступные,
полезные комментарии о других членах группы, которые
относились к нему по-разному. Он ясно ощущал, что тера-
певт относится к нему лучше, чем к другим. Когда в группе
осталось лишь пять человек, пришли еще двое мужчин, оба
умные и напористые. Они сразу же посягнули на место
Джорджа в группе. На следующую ночь после этой встречи
Джордж видел сон:

876

Случаи из терапевтической практики

«Я был в группе с тремя женщинами, одним мужчиной
и терапевтом. Один из мужчин печатал, и терапевт выгнал
его. (Обратите внимание, что один из вновь пришедших
был журналистом.) Я попытался заговорить с другими, но
они не слушали меня. Я встал, сказал всем, что ухожу, и вы-
шел за дверь. Никто не попытался остановить меня. Выйдя
наружу, я не знал, что мне делать. Я попытался было су-
нуться обратно, но все продолжали игнорировать меня.
Я вышел опять, чувствуя себя одиноким».

Похожая ситуация сложилась в группе, в которой две
пациентки отчаянно отстаивали свое участие, используя
множество поднимающих престиж приемов, включая дек-
ламацию стихов. Когда цитирование Джона Донна входит
во вступительный ритуал, вряд ли это делается для эстети-
ческого разнообразия.

Еще одна вещь, о которой заботится группа, — это то,
что новые пациенты, как бы они ни были необходимы, все
же замедляют развитие группы. Пациенты боятся, что но-
вичкам придется повторять уже знакомый материал и что
группа должна будет вернуться назад и пережить заново
стадию социального знакомства и ритуального этикета. Но
доказано, что эти опасения необоснованны, новички, всту-
пая в уже работающую группу, делают большой прогресс и
быстро достигают существующего уровня, пропуская фазы,
характерные для недавно образовавшихся групп. Сущест-
вует еще один, менее распространенный источник амбива-
лентных чувств по отношению к новичкам. Он происходит из
угрозы, которую представляют собой новички другим чле-
нам группы, так как, уже достигнув каких-либо положи-
тельных результатов, они боятся увидеть в новичках себя
такими, какими они были в начале курса терапии. Поэто-
му, чтобы избежать этих болезненных воспоминаний ми-
нувших периодов жизни, участники часто остерегаются и
избегают новых членов группы.

Эту динамику хорошо иллюстрирует боевое крещение,
пережитое одной пациенткой. Катерин, пятидесятипяти-

877

Ирвинг Ялом

летняя женщина, находящаяся в депрессии из-за неизле-
чимой болезни ее матери, была представлена группе из
шести человек в возрасте от двадцати пяти до тридцати
пяти лет. Эта группа была крайне сексуализированной:

двое из ее участников имели сексуальные взаимоотноше-
ния, которые повлекли за собой работу других членов груп-
пы над темой секса. Терапевт уже волновался за группу, су-
ществующую только на такой узкой, половой стороне
жизни, что возможности научения были подвергнуты опас-
ности. Он умышленно ввел пациентку с совершенно други-
ми взглядами на жизнь в надежде представить группе одно-
временно такие вопросы для обсуждения, как старение,
смерть, родители и потеря.

Приветствуя Катерин, группа поставила между ней и
собой барьер. Еще до окончания ее первой встречи некото-
рые пациенты накричали на нее, а некоторые выдвинули
ультиматум: в группе останутся либо они, либо Катерин.

Анализ группового поведения открыл нам глаза на не-
которые из причин такой реакции группы. Они перенесли
свою ярость с терапевта на нее. Группа ощущала себя пре-
данной, понимая, что с помощью Катерин терапевт пока-
зывал свое неодобрение их поведения. Они считали группу
своей собственностью и обижались на то, что не имели
своего голоса в выборе нового участника. Их агрессия исхо-
дила из отношения к Катерин как к отвергающей и неодоб-
ряющей пожилой женщине.

Она вошла в группу, выражая неудовольствие, не стала
ждать, пока ее спросят о причинах ее прихода, и давала
много советов другим членам группы. Обычно же от нович-
ков ожидается, что они сначала будут тише воды ниже
травы, пока не узнают все групповые нормы и не наберутся
смелости и решительности. И те новички, которые прене-
брегают и игнорируют это негласное соглашение, вряд ли
смогут вступить в группу беспрепятственно.

При правильной организации введение новых участни-
ков в группу может даже улучшить эффективность терапии

878

Случаи из терапевтической практики

для старых участников, которые могут обращаться к нович-
кам в своеобразном стиле. Важный принцип групповой те-
рапии, который мы уже обсуждали ранее, состоит в том,
что главный стимул, предъявляемый группе, влечет за собой
различные ответные реакции. Исследование причин, стоя-
щих за ними, — это в целом очень важное занятие, помо-
гающее прояснить аспекты структуры характера. Наблюде-
ние за другими людьми, чье поведение значительно отлича-
ется от нашего, — это захватывающий процесс, который
может обеспечить глубокое погружение в мир поведения
другого человека. Такой возможности нет в индивидуаль-
ной терапии, но она является главной терапевтической
движущей силой в групповой терапии. Некоторую ясность
по этому поводу помогает внести следующий клинический

пример.

Группе была представлена сорокалетняя разведенная
женщина по имени Элис. Трое мужчин — участники груп-
пы встретили ее по-разному.

Питер опоздал на пятнадцать минут и поэтому пропус-
тил знакомство. В течение следующего часа он вел себя ак-
тивно, обсуждал как проблемы прошлой встречи, так и то,
что с ним произошло за эту неделю. Он полностью игнори-
ровал Элис, старался не смотреть в ее сторону, что очень
трудно сделать, находясь в непосредственной физической
близости. Позже, когда другие стали помогать Элис прини-
мать участие в обсуждении, он, так и не представившись,
засыпал ее вопросами, как прокурор в суде. Питер, двадца-
тивосьмилетний набожный католик, отец четверых детей,
который пришел в групповую терапию из-за того, что, как
он сам выразился, слишком сильно любит женщин и имеет
много любовных связей на стороне. Во время последующих
встреч группа использовала события, произошедшие во
время первого сеанса, когда присутствовала Элис, чтобы
помочь Питеру изучить природу его «любви» к женщинам.
Постепенно он пришел к осознанию того, как он использо-
вал женщин, включая свою жену, как предметы, ценя их

879

Ирвинг Ялом

только за их гениталии и оставаясь равнодушным к их чув-
ствам.

Двое других мужчин, Брайан и Артур, напротив, инте-
ресовались Элис на протяжении всей встречи. Артур, двад-
цатичетырехлетний гомосексуалист, пришедший в группу
с целью изменения своей сексуальной ориентации, реаги-
ровал на Элис очень бурно и заметил, что не может смот-
реть на нее, не смущаясь. Его неловкость и замешательство
были очевидны для других членов группы, которые помог-
ли ему глубже разобраться и понять свои отношения с жен-
щинами в группе. Артур десексуализировал двух других
женщин, установив отношения с ними, как между братом и
сестрами. Элис, будучи сексуально привлекательной и «до-
ступной», но в то же время достаточно зрелой, чтобы вы-
звать в нем аффективные чувства к своей матери, представ-
ляла собой особую проблему для Артура, который до этого,
удобно устроившись в группе, чувствовал себя в ней, как в
надежном укрытии.

Брайан же, напротив, постоянно улыбался Элис в течение
всей встречи. Невероятно зависимый, двадцатитрехлетний
Брайан решился на групповую терапию для избавления от
депрессии, последовавшей за разрывом его любовных от-
ношений. Потеряв свою мать еще в младенчестве, он вос-
питывался несколькими гувернантками и иногда общался
со своим отчужденным, равнодушным, властным отцом,
которого боялся. Все его романтические связи с женщина-
ми значительно старше его неизменно рушились из-за слиш-
ком больших требований, которые он предъявлял к этим
взаимоотношениям. Другая женщина (участник группы)
ушла от него через несколько встреч. Она столкнулась, как
это называли пациенты, с его щенячьей манерой преподно-
сить себя. Поэтому Брайан был рад Элис, надеясь найти в
ней новый источник поддержки. Элис в течение последую-
щих встреч действительно оказалась полезной для Брайа-
на, рассказав об ощущении неловкости, которое она испы-
тывала во время первой встречи из-за его умоляющей

880

Случаи из терапевтической практики

улыбки, и о своем предчувствии, что ее взаимоотношения с

Брайаном совершенно ее опустошат.

В следующих трех главах мы обсудим остальные стадии
процесса групповой терапии. Фрейд однажды сравнил пси-
хотерапию с шахматами, где очень много известно о начале
и конце игры, но почти ничего — о середине. Соответст-
венно начальные и конечные стадии мы можем обсуждать с
определенной степенью точности, но все же огромная часть
терапевтического процесса не может быть систематически
описана. Поэтому в следующих главах мы более обобщенно
коснемся проблем и вопросов поздних стадий развития те-
рапии, а также затронем некоторые конкретные терапевти-
ческие техники.

Когда группа становится стабильной, начинается дол-
гий процесс проработки, и основные лечебные факторы,
описанные в предыдущих главах, набирают силу и эффек-
тивность. Каждый пациент все глубже ощущает свою при-
частность к группе, и это позволяет ему открывать другим и
самому себе свои проблемы. Ценность и сложность, кото-
рые служат отличительными признаками собраний груп-
пы, не имеют пределов.

Образование подгрупп

Деление на группы — выделение отдельных микроколлек-
тивов — происходит в любой общественной организации.

Образование подгрупп внутри терапевтической группы
возникает вследствие убежденности двух или более членов
группы в том, что они могут получить больше удовольствия
и удовлетворения от общения друг с другом, чем от обще-
ния со всей группой. То, что люди начинают встречаться не
только на собраниях группы, часто бывает первой стадией
образования подгруппы. Трое или четверо членов группы

881

Ирвинг Ялом

могут начать приезжать друг к другу в гости, долго разгова-
ривать по телефону, организовывать совместный бизнес.
Двое членов группы могут вступить в сексуальные отноше-
ния. Образование подгрупп может тем не менее происхо-
дить и в пределах комнаты, где осуществляется терапия.
Тогда в нее будут входить члены группы, ощущающие себя
единомышленниками. Поводов для появления этого ощу-
щения достаточно. Это и сходный образовательный уро-
вень, и общие ценности, и одинаковый возраст, супружеский
статус или статус в группе (например, «старики», участвую-
щие в деятельности группы со времени ее образования).
Для общественных организаций, особенно если они насчи-
тывают больше членов, чем терапевтическая группа, ти-
пично образование оппозиционных фракций — двух или
более конфликтующих подгрупп. Это не свойственно тера-
певтическим группам, где образуется одна клика, но при
этом невелика вероятность того, что остальные члены груп-
пы, не входящие в нее, объединятся во вторую подгруппу.

Членов подгруппы можно отличить по общим принци-
пам поведения: они соглашаются друг с другом по любому
вопросу и избегают конфронтации между собой. Они могут
обмениваться понимающими взглядами в то время, как го-
ворит не входящий в их клику человек. Могут вместе при-
езжать на собрания группы и вместе удаляться.

Результаты образования подгрупп

Образование подгрупп оказывает чрезвычайно разруши-
тельное воздействие на курс терапии в группе.

Пациенты, входящие в подгруппу из двух и более чело-
век, часто обнаруживают, что жизнь в терапевтической
группе намного более сложная и менее приятная. Когда па-
циент становится верным не групповым целям, а целям
своей подгруппы, лояльность становится главной пробле-
мой. Должен ли он продолжать выполнять принятые в

882

Случаи из терапевтической практики

группе процедурные правила, требующие свободного и ис-
креннего обсуждения чувств, если, поступая так, он разру-
шит тайно возникшие доверительные отношения с другим
членом группы? Например, Джерри и Кристина, члены те-
рапевтической группы, часто встречались после терапевти-
ческих сеансов и подолгу разговаривали. Джерри держался
в группе особняком, а Кристину убеждал, что нуждается в
ней, так как, по его словам, она одна могла понять его. До-
бившись от Кристины обещания хранить их разговоры в
тайне, он скоро смог поделиться с ней своими навязчивы-
ми идеями гомосексуальной направленности и рассказать о
своих случайных педофилических связях. Во время собра-
ний группы Кристина чувствовала себя связанной данным
Джерри обещанием и избегала взаимодействия с ним.
Джерри в конце концов прекратил посещать терапевтичес-
кие сеансы, не добившись улучшения своего состояния.
Самым нелепым в этой истории было то, что Кристина
была исключительно восприимчивым членом группы и
именно ее поддержка могла бы быть особенно полезна
Джерри. Она помогла бы ему влиться в работу группы, если
бы Кристину не сдерживали антитерапевтические правила
подгрупп (например, ее обещание сохранить все в секрете).

Следующий пример конфликта между правилами груп-
пы и подгруппы приводят Линдт и Шерман:

Более опытный член группы отвозил домой двух других
пациентов и пригласил их к себе в гости посмотреть телеви -
зор. Гости оказались свидетелями его ссоры с женой и на
последующем собрании группы сообщили ему, что, по их
мнению, он плохо обращается с женой. Этот старший па-
циент явно чувствовал, что его предали, и начал считать
группу больше своим врагом, чем другом. Он стал ощущать
себя отверженным и перестал посещать собрания группы.

Похожие очень серьезные проблемы появляются, когда
члены группы вступают в сексуальные отношения: они
часто не желают «пачкать», по выражению одного из паци-
ентов, интимные отношения, вынося их на публичное об-

883

Ирвинг Ялом

суждение. Фрейд, который никогда не занимался клини-
ческой групповой психотерапией, в 1921 году написал про-
роческий очерк о психологии групп, в котором подчеркнул,
что сексуальные отношения несовместимы с групповой
сплоченностью. Хотя мы можем и не согласиться с его ос-
новным аргументом (он утверждал, что сдерживаемые сек-
суальные инстинкты способствуют сплочению группы),
его выводы неоспоримы. Например, ни один фактор, свя-
зывающий членов группы, будь то раса, национальность,
социальный класс или религиозные убеждения, не может
иметь большее значение, чем то, которое имеют друг для
друга двое влюбленных. Очевидно, что факторы, связы-
вающие членов терапевтической группы, не являются ис-
ключением. Члены терапевтической группы, которые всту-
пают в любовные и сексуальные отношения, неизбежно
вскоре начнут считать свои отношения намного более важ-
ными, чем отношения с группой. Они перестанут быть друг
для друга помощниками в процессе проведения курса пси-
хотерапии. Они будут хранить свои отношения в тайне.
Стараясь очаровать друг друга, они начнут притворяться во
время собраний группы, будут разыгрывать роли, игнори-
руя терапевта, остальных членов группы и, что наиболее
важно, собственные терапевтические цели. Часто осталь-
ные члены группы смутно понимают, что происходит что-
то важное, причем это не становится предметом обсужде-
ния в группе. Итогом подобных романов становится тормо-
жение деятельности всей группы.

Однако ни в коем случае не следует считать, что образо-
вание подгрупп, вкупе с общением вне группы или при его
отсутствии, в любом случае оказывает на группу разруши-
тельное воздействие. Если цели подгруппы созвучны целям
всей группы, образование подгрупп только увеличит сте-
пень ее сплоченности. Например, группа, встречающаяся
за чашечкой кофе во время перерыва, или группа играю-
щих в боулинг могут успешно функционировать внутри
любой общественной организации. В терапевтических груп-

884

Случаи из терапевтической практики

пах некоторые наиболее показательные эпизоды в курсе те-
рапии были результатом подробной проработки внегруп-
повых контактов. Например, двое членов группы, обедав-
ших вместе после собрания, обсуждали свежие наблюдения
и чувства, касающиеся окружающих. Одна из них вела себя
намного более кокетливо, даже соблазняюще, чем в группе.
Более того, это по большей части было порождением «мерт-
вой зоны», и она не отдавала себе в этом отчет.

Члены другой группы запланировали пивную вечерин-
ку в честь одного из пациентов, который заканчивал курс
терапии. К сожалению, ему пришлось неожиданно поки-
нуть город, и вечеринка была отменена. Пациент, испол-
няющий роль секретаря по общественным вопросам, опо-
вестил остальных об отмене вечеринки, но по недосмотру
не связался с одним из членов группы, Джимом. Вечером
того дня, когда должна была состояться вечеринка, Джим
напрасно прождал два часа в условленном месте, снова ис-
пытывая знакомые ощущения отверженности, исключен-
ности, горького одиночества. Обсуждение этих реакций,
абсолютного отсутствия у Джима раздражения или злости и
мыслей о том, что его исключение из группы было естест-
венным событием, что «так и должно было случиться», ока-
зало весьма полезный для него терапевтический эффект.
Когда же вечеринка все-таки состоялась, группа получила
массу полезной информации. Члены группы продемон-
стрировали различные стороны своей индивидуальности.
Например, пациент, который обладал наименьшим влия-
нием в группе из-за своей эмоциональной изоляции и не-
умения или нежелания раскрывать свои чувства, дебютиро-
вал в совсем иной роли, так как оказался обладателем ост-
рого ума, запаса хороших шуток и хороших манер. Другой
член группы, опытный и искушенный пациент, неожидан-
но столкнулся со своим старым страхом — он боялся нахо-
диться среди большого количества людей, попадая в ком-
панию, он не мог произнести даже небольшую речь, но он

885

Ирвинг Ялом

нашел спасение в роли хозяина дома, посвящая все свое
время наполнению опустевших стаканов.

Еще в одной группе имел место волнующий пример эф-
фективного взаимодействия подгрупп. Члены этой группы
были очень обеспокоены состоянием одной из участниц.
Она пребывала в таком отчаянии, что всерьез собиралась
покончить жизнь самоубийством. Несколько членов груп-
пы в течение недели поддерживали ночное телефонное де-
журство, что оказало благотворное влияние не только на
пациентку, но и на сплоченность всей группы.

Таким образом, этот принцип можно сформулировать
так: любой тип внегрупповых контактов может принести
пользу, если только члены подгруппы не будут пренебре-
гать целями всей группы. Если такие встречи будут рас-
сматриваться как часть группового ритма работы по анали-
зу паттернов поведения, группа может получить массу ценной
информации. Для этого члены группы, между которыми
установились какие-либо отношения, выходящие за рамки
психотерапевтических сеансов, должны информировать
группу обо всех важных событиях, происходящих вне ее. В
противном же случае сплоченности группы будет нанесен
описанный выше ущерб. Разрушительным для группы явля-
ется не образование подгрупп само по себе, но умалчивание и
конспирация, окружающие этот процесс.

По опыту я знаю, что не стоит включать в амбулатор-
ную группу двух пациентов, которые состоят в длительных
особых отношениях: мужа и жену, соседей по комнате, де-
ловых партнеров и так далее. Разумеется, возможно напра-
вить групповую терапию на усовершенствование длительных
отношений, но это требует совершенно другой организа-
ции групповой терапии (например, группа для супружес-
ких пар, совместная семейная терапия, терапия обществен-
ных отношений), нежели тот тип групп, который описан в
этой книге.

Стационарные терапевтические группы сталкиваются с
еще более сложными проблемами, так как члены группы

886

Случаи из терапевтической практики

проводят целые дни в тесном общении друг с другом. При-
мером может послужить группа уголовных правонарушите-
лей, в которой проблема, связанная с образованием под-
групп, вызвала значительное разделение. Двое членов группы,
которые были более умны, имели высокий образователь-
ный уровень и способность корректно выражать свои
мысли, сильно сдружились и проводили большую часть
времени вместе. Сеансы терапии характеризовались нали-
чием сильного напряжения и враждебности, чрезмерным
количеством пререканий по мелочам, жертвами которых
становились эти двое мужчин, которых уже никто (в том
числе и они сами) не воспринимал как отдельных личнос-
тей, только как диаду. Большая часть нападок не попадала в
цель, и терапевтический процесс был омрачен попытками
разрушить эту диаду. По мере развития ситуации терапевт
оказал группе эффективную помощь в исследовании не-
скольких тем. Во-первых, группа была вынуждена принять
во внимание, что члены диады едва ли могут быть наказаны
за образование подгруппы, так как все члены группы имели
точно такую же возможность вступить в подобные отноше-
ния. Таким образом, была вынесена на обсуждение пробле-
ма зависти, и постепенно члены группы обсудили свое соб-
ственное стремление и неспособность вступить в дружес-
кие отношения. Более того, они обсудили свое ощущение
интеллектуальной неполноценности по сравнению с диа-
дой, так же как и чувство исключенное™ и неприятия.
Члены же диады своими действиями усиливали эту реак-
цию. Многие годы они поддерживали свою самооценку
путем демонстрации своего интеллектуального превосход-
ства при каждом удобном случае. Обращаясь к остальным
членам группы, они нарочно использовали многосложные
слова и поддерживали заговорщические отношения, что
подчеркивало чувство неполноценности и отвергнутости
остальных. Из разговора с группой они получили представ-
ление о том, как выглядели со стороны их хитроумное со-
противление и насмешки, и осознали, что их поведение за-
ставляло остальных страдать.

887

Ирвинг Ялом

Клинический пример

Обсуждение этого вопроса я собираюсь завершить доволь-
но длинным примером из клинической практики. Это
самый длинный клинический случай, представленный в
этой книге, и я ввел его потому, что он служит отличной
иллюстрацией не только к проблемам, связанным с образо-
ванием подгрупп, но и к тем аспектам групповой терапии,
которые мы обсуждали в предыдущих главах, в том числе
дифференциации основных задач и вторичного удовлетво-
рения и проблемы принятия ответственности в терапии.

Амбулаторная группа, которой руководили двое муж-
чин-терапевтов, собиралась два раза в неделю. Пациенты
были молодыми, от двадцати пяти до тридцати пяти лет.
Незадолго до того, как мы присоединились к группе, две
женщины закончили курс терапии, оставив только четырех
пациентов — мужчин (и, конечно, двоих терапевтов). Од-
ним из них был Билл, главное действующее лицо в развер-
нувшейся драме. Билл, высокий, привлекательный тридца-
тидвухлетний разведенный стоматолог, участвовал в работе
группы около восьми месяцев, что не привело к какому-
либо значимому успеху. Изначально он обратился к тера-
пии из-за хронической тревожности и эпизодических деп-
рессий. Он был настолько застенчивым, что даже элемен-
тарные действия, вроде пожелания спокойной ночи после
вечеринки, были для него мукой. Если бы какая-нибудь ве-
ликодушная терапевтическая муза пообещала исполнить
одно его желание, он загадал бы «бытьспокойным». Он был
не удовлетворен своей работой, у него не было друзей, и он
не был донжуаном в общении с женщинами. Хотя он не-
сколько месяцев жил с женщиной, он не был к ней привя-
зан и считал их отношения слишком скудными.

В ожидании новых участников четверо пациентов и два
терапевта провели несколько сеансов и основали мужскую
субкультуру «Субботнего вечера». Трудности, которые ред-
ко встречались, пока в группе присутствовали женщины,

888

Случаи из терапевтической практики

вышли на первый план. Мужчины обсуждали занятия мас-
турбацией, фантазии, драки, трусость, уход за телом, впе-
чатление о большом бюсте женщины, покинувшей группу,
фантазии группового секса с обладательницей этого впе-
чатляющего бюста.

Затем группе были представлены две женщины. Я ни-
когда не видел, чтобы устоявшаяся субкультура разруши-
лась настолько быстро. Товарищество «Субботнего вечера»
было смыто потоком мужского доминирующего поведе-
ния. Билл смело, нахально отвоевывал у остальных даже не
одну, а обеих женщин. Остальные мужчины реагировали на
первую встречу с женщинами в соответствии со своими
функциональными паттернами. Один из них, двадцатипя-
тилетний студент-выпускник, прибыл на собрание в уко-
роченных брюках. Таким образом впервые за восемнадцать
месяцев терапии он принарядился. А во время сеанса был
готов подробно обсудить свои гомосексуальные наклон-
ности. Другой обратился к материнским инстинктам новых
пациенток, представляя себя неоперившимся птенцом со
сломанным крылышком. Оставшийся мужчина сошел с
дистанции, заявив по истечении первых сорока минут, что
не собирается присоединяться к остальным в идиотском
соревновании за женскую благосклонность. Кроме того, он
понаблюдал за новыми участницами и пришел к выводу,
что они не могут предложить ему ничего ценного.

Одна из женщин, Джен, была привлекательной двадца-
тивосьмилетней разведенной матерью двоих детей, препо-
давателем словесности. Терапия требовалась ей по массе
причин: депрессия, неразборчивость в связях, навязчивая
идея детоубийства, одиночество. Она жаловалась, что не
может отказать привлекательному мужчине. А мужчины
пользовались ею: они могли зайти к ней домой вечером на
пару часов, чтобы позаниматься любовью, но не хотели,
чтобы их видели с ней днем. Но здесь присутствовало и
добровольное начало, так как она хвасталась тем, что имела
интимные отношения с большей частью факультетских де-

889

Ирвинг Ялом

канов в колледже, где она работала. Из-за решения суда не
в ее пользу у нее были большие финансовые проблемы. Она
выписала несколько недействительных чеков и начинала
заигрывать с идеей заняться проституцией: если мужчины
пользовались ею для получения сексуального удовлетворе-
ния, то почему бы им не платить за это?

После предгрупповых проверочных интервью и подго-
товительных сеансов терапевты поняли, что сильная нераз-
борчивость в связях делает ее весьма вероятным кандида-
том для применения саморазрушающего сексуального по-
ведения в группе. Поэтому они приложили больше усилий,
чем обычно, чтобы убедить ее в том, что отношения с дру-
гими участниками терапии, выходящие за рамки группы,
не принесут пользы ни ей самой, ни этим людям.

После того как две женщины присоединились к группе,
поведение Билла во время сеансов радикально изменилось:

он стал менее откровенным, начал играть роль очарова-
тельного соблазнителя, стал намного более осмотритель-
ным и застенчивым. Короче говоря, в поисках вторичного
сексуального удовлетворения он полностью перестал по-
нимать смысл своего пребывания в терапевтической груп-
пе. Вместо того чтобы приветствовать критические замеча-
ния терапевта в свой адрес, он возмущался, думая, что это
выставляет его в дурном свете перед женщинами. Он бы-
стро прекратил отношения с мужчинами в группе и с тех
пор вел себя по отношению к ним нечестно. Например, во
время первой встречи, когда один из членов группы сооб-
щил женщинам, что они не могут предложить ему ничего
ценного, Билл принялся хвалить его за честность, несмотря
на то, что первым его ощущением было приятное возбуж-
дение от того, что тот умывает руки и позволяет ему едино-
лично обладать женщинами. На этом этапе Билл сопротив-
лялся любому вмешательству. Все эти недели терапевты
много раз пытались объяснить ему его поведение, но у них
сложилось впечатление, что они пытались зажечь спичку в
самый разгар сезона дождей.

890

Случаи из терапевтической практики

Где-то через несколько месяцев Джен открыто предло-
жила Биллу переспать с ней, о чем терапевты узнали любо-
пытным образом. Однажды Билл и Джен приехали в ком-
нату, где проводилась терапия, раньше всех, разговори-
лись, и Джен пригласила Билла к себе, чтобы посмотреть
порнографические фильмы, которые она недавно приобре-
ла. Исследователи, которые вели наблюдение за группой
через одностороннее зеркальное стекло, тоже приехали
рано, поэтому смогли подслушать предложение и сообщи-
ли об этом терапевтам после собрания. Терапевты, ощущая
себя крайне некомфортно в роли Старших Братьев, выне-
сли этот случай на обсуждение во время следующей встречи
и добились только того, что Билл и Джен принялись отри-
цать, что имело место приглашение сексуального характе-
ра. Обсуждение закончилось тем, что разъяренная Джен
хлопнула дверью посреди собрания. В последующие недели
она и Билл встречались после каждого собрания на авто-
стоянке для долгих разговоров и объятий. Джен все-таки
оповестила группу о происходящем, чем навлекла на себя
гнев Билла, который счел это предательством. В конце кон-
цов Билл сделал открытое предложение Джен, которая на
основе проведенной в группе работы решила, что это идет
вразрез с ее основными интересами. Впервые она сказала
«нет» привлекательному, заботливому, внимательному
мужчине и получила поддержку своей позиции от группы.

(Мне вспомнилась история, рассказанная мне Викто-
ром Франклом, о пациенте, которого он консультировал
накануне свадьбы. Этому мужчине предложила себя пора-
зительно красивая женщина, лучшая подруга его невесты,
и он не мог от этого отказаться. Когда еще подвернется
такая возможность? Он утверждал, что эта возможность
была уникальной, одной из тех, что выпадают раз в жизни!
Доктор Франкл весьма изящно обратил его внимание на то,
что он в самом деле имеет уникальную возможность и в
самом деле такая возможность ему никогда больше не пред-

891

Ирвинг Ялом

ставится. Это возможность сказать «нет» ради ответствен-
ности перед самим собой и своей избранницей!)

Тем временем жизнь в группе становилась для Билла
все более сложной. Он добивался не только Джен, но и
Кэрри, которая пришла в группу вместе с Джен. По окон-
чании каждого собрания он сражался с головоломкой: как
ему покинуть собрание группы с обеими женщинами одно-
временно. Поначалу Джен и Кэрри были очень близки,
чуть ли не прижимались друг к другу, чтобы поддержать
себя, вступая в чисто мужскую группу. Биллу было выгодно
разлучить их, и он придумал несколько способов для этого.
Билл не только действовал в соответствии с принципом
«разделяй и соблазняй», но и испытывал удовольствие от
самого процесса разлучения. У него был большой опыт в
разлучении и соблазнении соседок по комнате и до этого —
в приложении усилий для того, чтобы вклиниться между
матерью и сестрой.

Кэрри, с помощью длительного терапевтического кур-
са, преодолела период промискуитета, такого же, как и у
Джен. Она отчаянно стремилась получить помощь, была
более верна терапии и отношениям со своим партнером.
Следовательно, она не стремилась к сексуальным отноше-
ниям с Биллом. Но по мере продвижения группы вперед
она сильно привязалась к нему и решила, что если он не до-
станется ей, то пусть не достанется и Джен. Однажды во
время сеанса Кэрри совершенно неожиданно объявила, что
через три недели выходит замуж и приглашает всю группу
на свадьбу. Она описала своего будущего мужа как доволь-
но пассивного, цепляющегося за нее, ни на что не годного
бездельника. Только много месяцев спустя группа узнала,
что он был талантливым математиком, которого наперебой
приглашали читать лекции в ведущих университетах. Та-
ким образом, и Кэрри стремилась больше к получению вто-
ричного удовлетворения, чем к своей основной цели. Ста-
раясь поддержать заинтересованность Билла и составить
достойную конкуренцию Джен, она представила в ложном

892

Случаи из терапевтической практики

свете свои отношения с другим мужчиной, принижая их се-
рьезность, пока свадьба не заставила ее открыть свои кар-
ты. Даже тогда она смошенничала, представив своего мужа
в невыгодном свете, чтобы поддержать надежды Билла на
то, что у него все еще есть возможность вступить с ней в лю -
бовную связь. Таким образом, Кэрри пожертвовала воз-
можностью поработать над своими отношениями с жени-
хом — одной из наиболее неотложных проблем, ради реше-
ния которых она и нуждалась в терапии.

После нескольких месяцев пребывания в группе Джен
и Билл решили вопрос насчет сексуальных отношений и
оповестили группу о своем любовном свидании, произо-
шедшем двумя неделями раньше. На что получили сильную
реакцию группы. Две женщины (вторая к этому времени
уже присоединилась к группе) были в ярости. Кэрри тайно
переживала то, что Билл отверг ее, но в группе она выража-
ла гнев из-за угрозы целостности группы. Новая пациент-
ка, у которой были отношения с похожим на Билла мужчи-
ной, была солидарна с подругой Билла. Некоторые мужчи-
ны принимали косвенное участие. Они воспринимали
Джен как сексуальный объект и «болели» за Билла. Один из
них сказал (и по мере того, как время шло, это мнение слы-
шалось все чаще), что хочет, чтобы Билл поторопился и,
наконец, переспал с ней, тогда они смогут поговорить о
чем-нибудь еще на собраниях группы. Он был тревожным,
не уверенным в себе человеком, у которого полностью от-
сутствовал какой бы то ни было опыт гетеросексуальных
отношений. Его сексуальное поведение в группе было, как
он выражался, настолько определено его сексуальной ори-
ентацией, что он просто не мог вести себя по-другому. Роб,
еще один из мужчин, тихо мечтал, чтобы гетеросексуаль-
ные пристрастия в группе были более разнообразны. Его
все сильнее беспокоили навязчивые идеи гомосексуально-
го характера, но несмотря на это, он в течение нескольких
недель откладывал обсуждение своей проблемы в группе,
так как полагал, что остальные пациенты не смогут понять

893

Ирвинг Ялом

его потребности и люди, которые так высоко ценят гетеро-
сексуальность, перестанут его уважать. Однако он все-таки
согласился обсудить эту проблему, что принесло ему неко-
торое облегчение. (Важно отметить, что Билл, за исключе-
нием советов и сочувствия, обращал на Роба очень мало
внимания. Месяцев через десять, когда Роб уже покинул
группу, а связь Билл — Джен была проработана, Билл рас-
сказал о своих собственных гомосексуальных отношениях
и фантазиях. Если бы Билл, вызывавший у Роба восхище-
ние, поделился этими сведениями в нужное время, это
принесло бы Робу значительную пользу. Но тогда Билл не
рассказал ничего такого, что могло бы помешать проведе-
нию кампании по соблазнению Джен, — еще один пример
того, как вторичное удовлетворение снижает эффектив-
ность группы.)

После того как началась их любовная связь, отношения
между Биллом и Джен стали еще менее доступны для тща-
тельного изучения в группе и терапевтической работы с
ними. Они начали говорить о себе «МЫ» и оставались глу-
хими ко всем увещеваниям терапевта и остальных членов
группы изучить себя через анализ своего поведения. Снача-
ла трудно было понять, что связывало эту пару, кроме силь-
ной страсти. Терапевты знали, что самооценка Джен зави-
сит от мнения других людей. Она считала, что для того,
чтобы окружающие продолжали ею интересоваться, она
должна дарить им подарки — особенно сексуального плана.
Вдобавок здесь присутствовал и аспект мести: она одержи-
вала победу над значимыми мужчинами раньше, чем они
над ней (над деканом факультета, а до этого — над собст-
венным отцом), совращая их. Судя по всему, Джен чувство-
вала себя беспомощной перед терапевтами. Ее основной
способ взаимодействия с людьми — секс — не давал ей ни-
какой власти над ними, но оставалась возможность одер-
жать косвенную победу, используя Билла в качестве по-
средника. Много позже мы узнали, как они веселились в
постели, смакуя мысль о том, как они свалят все это на те-

894

Случаи из терапевтической практики

рапевтов. Билл не только воспользовался в группе своим
способом переведения отношений в сексуальный план и,
как обычно, попытался удостовериться в своей власти
через очередное совращение, но и обнаружил, что его особо
привлекает возможность эдиповой власти — увести жен-
щину у лидера.

Таким образом, Билл и Джен продемонстрировали в
группе движущие ими силы и обновили свое социальное
окружение. Нарциссизм и неискреннее отношение Билла к
Джен получили ясное выражение. Он часто намекал на то,
что его отношения с девушкой, с которой он жил, порти-
лись, чем позволял Джен питать надежду на возможность
их брака. Намеки Билла падали на плодородную почву —
огромную склонность Джен к самообману: она одна из всей
группы была уверена в том, что этот брак действительно
возможен. Когда остальные пытались помочь ей уловить
основной смысл речей Билла — то, что она ему не нужна, —
она обижалась и злилась. Мало-помалу из-за диссонанса
между заявлениями Билла и тем, как группа интерпретиро-
вала его намерения, и дискомфорта (его следствия) Джен
решила покинуть группу. Терапевты напомнили Джен о
ценном предостережении, полученном ею еще до вступле-
ния в группу. Если она бросит терапию, то все произошед-
шее в группе сойдет на нет. У нее был богатый опыт недол-
гих и бесполезных взаимоотношений, группа предоставила
ей уникальную возможность — возможность сохранить от-
ношения и проиграть спектакль от начала до конца. Джен
решила остаться, возможно, для того, чтобы доказать тера-
певту, что он не прав, а может, у нее на то были еще какие-
нибудь личные причины.

Отношения Билла и Джен были закрытой системой:

никто из членов группы не обладал какой-либо значимой
информацией на эту тему, разве что Билл пытался сохра-
нить эротическую связь с Кэрри (как он выразился, «чтобы
сохранить мой счет в банке»). Между Кэрри и Джен не ос-
лабевала настолько острая вражда, что каждая вынашивала

895

Ирвинг Ялом

идею убийства соперницы. (Когда Кэрри выходила замуж,
она пригласила на свадьбу всех членов группы, за исключе-
нием Джен. Только бойкот заставил ее выжать из себя ледя-
ное приглашение и для Джен.) До появления Джен отно-
шения между Биллом и терапевтами имели для последнего
большое значение. В первые месяцы романа с Джен он, ка-
залось, вообще забыл об их существовании. Однако посте-
пенно эти отношения снова приобрели важное значение.
Однажды, например, он рассказал сон, в котором терапев-
ты перевели всех членов группы, кроме него, в продвину-;

тую усовершенствованную группу. Его, Билла, отослали в
начальную группу для отстающих. ;

Отношения Билла и Джен поглощали огромное коли- ;

чество энергии группы. Было проработано сравнительно ^Lнебольшое количество тем, не имеющих отношения к ним, •
но все члены группы работали над своими личными про-
блемами, связанными с темой интимных отношений, на-
пример, секс, ревность, зависть, страх соперничества и бес-
покойство по поводу своей внешней привлекательности.
В группе наблюдался стабильно высокий уровень эмоцио-
нального напряжения. Посещаемость была великолепной:

на более чем тридцати собраниях — ни одного отсутствую-
щего!

Постепенно их отношения начали портиться. Джен
всегда утверждала, что все, что ей нужно от Билла, это пол-
ноценный телесный контакт; одна ночь в месяц, проведен-
ная с ним, — вот и все, что ей нужно. Теперь она начала по-
нимать, что она хочет значительно большего. Ей было тя-
жело: она потеряла работу и ее преследовали финансовые
сложности. Она перестала вести беспорядочную сексуаль-
ную жизнь, но теперь ощущала сексуальный гнет и начала
говорить себе: «Где Билл тогда, когда он действительно мне
нужен?» У нее начиналась депрессия, но вместо того, чтобы
работать над депрессией в группе, она преуменьшала ее
силу. Снова второстепенные соображения возобладали над
основными, терапевтическими, потому что она не хотела

896

Случаи из терапевтической практики

доставить Кэрри и остальным удовольствия знать о ее деп-
рессии: несколько месяцев назад они предупреждали ее,
что отношения с Биллом обречены на саморазрушение.

А где, в самом деле, был Билл? Этот вопрос вернул нас к
сущности терапевтической проблемы Билла — к ответст-
венности. По мере того как депрессия Джен усиливалась
(депрессия, акцентированная предрасположенностью к
аварийным ситуациям, например, автомобильная авария и
несчастный случай на кухне, в котором она получила ожо-
ги), группа поставила перед Биллом вопрос ребром: если
бы он заранее знал, чем закончится это приключение, из-
менил бы он что-нибудь? Билл сказал «нет». «Если я не по-
забочусь о своем удовольствии, то кто?» — добавил он. Ос-
тальные члены группы и присоединившаяся к ним Джен
критиковали его за потакание своим желаниям и отсутствие
ответственности перед другими. Билл обдумал этот вопрос
только для того, чтобы выдвинуть ряд разумных объясне-
ний на следующем собрании. Он не был безответственным;

он был пылким, озорным, жизнелюбивым Пер-Гюнтом.
В жизни так мало удовольствий, так почему же он не имеет
права получать их везде, где только возможно? Он настаи-
вал на том, что члены группы и терапевты, вероломно обла-
ченные в мантии ответственности, фактически пытаются
отнять у него его свободу.

Большое количество сеансов было посвящено пробле-
мам любви, свободы и ответственности. Джен все откро-
веннее противостояла Биллу. В группе она устраивала ему
встряски, допытываясь, как на самом деле он к ней отно-
сится. Он уходил от ответа, ссылаясь одновременно на
свою любовь к ней и на нежелание иметь длительные отно-
шения с какой бы то ни было женщиной. Фактически он
пришел к выводу, что его отталкивает любая женщина, ко-
торой нужны длительные отношения. Мне это напомнило
роман Камю «Падение», где было описано похожее отно-
шение к любви. Камю отображает парадокс Билла с пора-
зительной ясностью:

897

29 - 7230

Ирвинг Ялом

«В конце концов, нельзя сказать, что я никогда не лю-
бил. Нет, одну великую любовь я пронес через всю свою
жизнь — предметом ее был я сам... Чувственность — она и
только она воцарилась в моей жизни... Во всяком случае,
моя чувственность (если уж говорить только о ней) была во
мне так сильна, что даже ради десятиминутного любовного
приключения я отрекся бы от отца и от матери, хоть потом
и горько сожалел об этом. Да что я говорю! Главная-то пре-
лесть и была в мимолетности, в том, чтобы ничто не затяги-
валось и не имело последствий».

Для того чтобы помочь Биллу, терапевт должен был
убедить его, что последствия непременно будут.

Билл не хотел, чтобы его обвиняли в депрессии Джен.
У него были женщины в различных городах по всей стране,
которые любили его (и чья любовь возвращала ему вкус к
жизни). Биллу казалось, что эти женщины не существовали
отдельно от него. Он предпочитал думать, что они ожива-
ют, лишь когда в их жизни появляется он. И опять обра-
тимся к Камю:

«Я мог бы жить счастливо лишь при условии, если все
люди на земле или, по крайней мере, как можно больше
людей обратят на меня взоры, безграничные в привязан-
ности ко мне, избавленные от независимой жизни и гото-
вые в любую минуту откликнуться на мой призыв, короче
говоря, обреченные влачить бесцветное существование до
того дня, пока моя благосклонность не обратится к ним.
В общем, чтобы жить счастливо, мне было необходимо,
чтобы мои избранницы не жили вовсе. Они должны были
получать частички своей жизни лишь время от времени и
только по моей милости».

Джен продолжала оказывать давление на Билла. Она
рассказала ему, что есть другой мужчина, которого она се-
рьезно заинтересовала, и умоляла Билла быть с ней откро-
венным, честно сказать, что он чувствует к ней, или оста-
вить ее в покое. К этому времени Билл был уже вполне уве-
рен, что больше не желает поддерживать связь с Джен. (На
самом деле, как нам предстояло узнать позже, он постепен-

898

Случаи из терапевтической практики

но все больше и больше привязывался к девушке, с которой
жил.) Но он не мог сказать ей об этом. Билл начал пони-
мать, что это был довольно странный вид свободы: свобода
брать, но несвобода отказываться от полученного. (Как
писал Камю: «Поверьте мне, по крайней мере для некото-
рых людей самое трудное — не брать то, чего желаешь!») Он
требовал свободы выбора удовольствий, но теперь понял,
что не свободен в своем выборе. Его выбор неизбежно влек
за собой ухудшение мнения о себе, и чем сильнее станови-
лась его ненависть к самому себе, тем острее и настойчивее
становилась необходимость поиска сексуальных завоева-
ний, которые приносили ему лишь кратковременное облег-
чение.

Парадокс Джен был столь же очевиден. Она отдалась во
власть Билла (неизбежный парадокс), и только он мог вер-
нуть ей свободу. Терапевты поставили ее лицом к лицу с ее
отказом признать собственную свободу: почему она не мо-
жет отказать мужчине? Как могли мужчины использовать
ее как сексуальный объект, если она сама этого не хотела?
К тому же было очевидно, что она наказывает Билла неэф-
фективным, саморазрушительным способом: несчастными
случаями, депрессиями, жалобами по поводу того, что она
верила мужчине, а он предал ее и разрушил всю ее жизнь.

Долгие месяцы Билл и Джен снова и снова встречались
с этими сложностями. Время от времени они возобновляли
старые отношения, но с каждым разом все сдержанней и
меньше обманывая самих себя. Во время перерыва в работе
терапевты, чувствуя, что пришло время, устроили им при-
нудительную очную ставку. Джен опоздала на собрание и
начала жаловаться на беспорядок в своих финансовых
делах. Они с Биллом хихикали над замечанием Билла о том,
что ее безответственное отношение к деньгам делает ее еще
более привлекательной. Группа была ошеломлена замеча-
нием терапевта: Джен и Билл так отвлеченно подходят к во-
просу терапии, что он сомневается в целесообразности
продолжения ими курса терапии в группе. Джен и Билл об-
винили терапевта в чрезмерном морализировании. Джен

899

29'

Ирвинг Ялом

сказала, что неделями приходила в группу только ради того,
чтобы увидеться с Биллом и поговорить с ним после собра-
ния. Если он уйдет, то и она вряд ли останется. Терапевты
напомнили ей, что группа — это не дом свиданий, и ей сле-
довало бы решать более важные задачи. Билл, продолжили
терапевты, не будет играть важную роль в ее дальнейшей
жизни, и она скоро его забудет. Билл не испытывает привя-
занности к ней и сказал бы ей об этом, если был бы с ней
честен. Джен добавила, что Билл был единственным чело-
веком в группе, которому было до нее дело. Терапевт не со-
гласился с этим доводом и заявил, что такая забота может
принести ей только вред.

Билл покинул собрание в ярости на терапевтов (осо-
бенно его взбесил комментарий о том, что скоро Джен его
забудет). На следующий день он фантазировал о том, как
женится на Джен и докажет их неправоту, но, вернувшись в
группу, погрузился в серьезную работу. Так как он стано-
вился все более честным с собой, так как он лицом клицу
встретился с глубоким чувством опустошенности, которое
всегда временно заполняла женская любовь, у него нача-
лась мучительная депрессия. Джен два дня после собрания
находилась в очень подавленном состоянии, а затем смогла
принять несколько значимых для нее решений, касающих-
ся работы, денег, отношений с мужчинами и терапии.

В группе начался период продуктивной работы, кото-
рая стала еще более интенсивной, когда терапевт предста-
вил группе новую пациентку много старше остальных, ко-
торая вынесла на обсуждение множество тем, которыми
ранее пренебрегали: родители, смерть, брак, ухудшение
здоровья. Любовь Джен и Билла прошла, они начали со-
вместно с группой и терапевтами исследовать свои отноше-
ния. Билл перестал лгать — сначала Джен, потом Кэрри,
затем остальным членам группы и, наконец, себе. Джен ос-
тавалась в группе еще шесть месяцев, а Билл — весь сле-
дующий год.

Результаты этой истории для Билла »Джен оказались
ошеломляющими, несмотря на то, какими мучениями эти

900

Случаи из терапевтической практики

результаты были получены. В интервью через десять меся-
цев после окончания курса терапии они оба продемонстри-
ровали произошедшие с ними огромные перемены. Джен
больше не страдала от депрессии, самодеструктивного по-
ведения и неразборчивости в связях. Она вступила в самые
длительные, стабильные и приносящие удовлетворение от-
ношения с мужчиной, которые когда-либо у нее были. Ее
навязчивые идеи детоубийства исчезли (хотя они практи-
чески не упоминались во время курса терапии). Она сдела-
ла иную, по ее мнению, более стоящую профессиональную
карьеру. Билл, как только понял, что испортил отношения
со своей подругой до такой степени, что начал добиваться
на стороне того, чего на самом деле не хотел, позволил себе
испытывать более глубокие чувства и женился незадолго до
окончания курса терапии. Его беспокойство, депрессии,
мучительная неуверенность в себе и всепроникающее ощу-
щение опустошенности заменили соответствующие им
жизнеспособные противоположности.

На этих нескольких страницах невозможно подыто-
жить все важные детали терапии Джен и Билла. Несомнен-
но, их было множество, в том числе и взаимодействие с
другими членами группы и терапевтами. Развитие и прора-
ботку их внегрупповых отношений я считаю не сложнос-
тью, но необходимой частью терапии. Вряд ли у Джен была
бы причина оставаться в группе, если бы в ней не было
Билла. Вряд ли основная проблема Билла всплыла бы на
поверхность и стала доступной для проведения терапии,
если бы не Джен. Однако группе пришлось заплатить за это
высокую цену. Огромное количество группового времени и
энергии было потрачено на Джен и Билла. Остальные чле-
ны группы оставались в тени, много важных тем не было
затронуто. Но наименее вероятно, чтобы только что сфор-
мировавшаяся группа или группа, собирающаяся реже чем
два раза в неделю, смогла бы позволить себе заплатить
такую цену.

901

Ирвинг Ялом

Конфликт в терапевтической группе

Конфликт не может быть устранен из человеческих коллек-
тивов, будь то диады, малые группы, макрогруппы или ме-
гагруппы вроде наций или объединений наций. Если суще-
ствование конфликта отрицается или конфликт подавляет-
ся, он неизбежно проявит себя косвенно, губительными и
опасными последствиями. Несмотря на то, что конфликт
вызывает у нас негативные ассоциации (разрушение, го-
речь, война, насилие), минута размышлений вызывает в
памяти и позитивные. Конфликт приносит с собой драма-
тические события, возбуждение, перемены, способствует
развитию отдельного человека и общества в целом. Тера-
певтические группы не являются исключением. В процессе
развития группы конфликт неизбежен. Фактически его от-
сутствие свидетельствует о некотором ослаблении резуль-
тативности развития. Более того, конфликт может быть ис-
пользован в целях группы, члены которой могут различны-
ми путями получить большую пользу от конфликтных
ситуаций, при условии, что их интенсивность не будет пре-
вышать выносливость пациентов и будут установлены со-
ответствующие групповые нормы. Этот раздел будет посвя-
щен рассмотрению конфликта в терапевтической группе,
его причин, его значения и его ценности для терапии.

Существует масса причин для возникновения враждеб-
ности между членами терапевтической группы. Конфлик-
ты могут возникать на основе взаимного неуважения, кото-
рое является прямым следствием неуважения пациента к
самому себе. В самом деле, часто только через много меся-
цев пациенты становятся способны действительно слы-
шать и уважать мнения других членов группы. Они так
мало заботятся о своих интересах, что поначалу не могут
себе представить, что остальные, такие же люди, как и они
сами, могут предложить что-либо ценное.

Искажения при переносе и паратаксические искаже-

902

Случаи из терапевтической практики

ния часто вызывают враждебные отношения между члена-
ми терапевтической группы. Пациент может реагировать
на остальных не на основе того, что они реально представ-
ляют, а на основе образа, искаженного его собственным
опытом отношений в прошлом, и актуальных социальных
потребностей и страхов. Пациенты могут видеть в других
черты значимых в их жизни личностей. Искажение, несу-
щее в себе отрицательный заряд, легко может положить на-
чало взаимной вражде.

«Реакция зеркального отражения» — это форма пара-
таксического искажения и наиболее распространенный ис-
точник вражды в терапевтических группах. В течение многих
лет люди могли подавлять какие-то черты своего характера
или желания, которых стыдились. Когда они сталкиваются
с человеком, который имеет эти самые черты характера,
они обычно избегают его или испытывают сильную, но не-
объяснимую неприязнь по отношению к нему. Этот про-
цесс может быть почти сознательным, и тогда его легко
осознать под руководством других членов группы, но он
может быть спрятан глубоко в подсознании, и тогда осоз-
нать его можно только в результате многомесячного иссле-
дования. Например:

Один пациент, Винсент, итало-американец во втором
поколении, вырос в трущобах Бостона. Ему пришлось при-
ложить массу усилий для получения хорошего образова-
ния. Он давно уже порвал со своей родней. Найдя достой-
ное применение своему интеллекту, он был крайне осторожен
в разговоре, чтобы не допустить какого-либо упоминания о
своем происхождении. В самом деле, воспоминания о его
низком происхождении вызывали у него отвращение, и он
боялся, что его тайна будет раскрыта, что остальные смогут
видеть его насквозь, смогут увидеть то, что он сам считал
мерзким, грязным и отвратительным. В группе Винсент ис-
пытывал крайнюю неприязнь к другому пациенту, тоже
итальянцу по происхождению, который придерживался
ценностей своей этнической группы и сохранил характер-

903

Ирвинг Ялом

ные мимику и жестикуляцию. Исследование неприязни,
испытываемой Винсентом, привело к тому, что он смог ра-
зобраться во многих явлениях своего внутреннего мира.

Франк описал еще один похожий случай реакции двой-
ного отзеркаливания:

«...В одной группе долгое время враждовали два еврея,
один из которых выставлял напоказ свою принадлежность
к еврейской нации, а другой пытался скрыть это. Каждый
из них в конце концов осознал, что борется в лице другого с
той позицией, которую подавляет в себе самом. Воинству-
ющий еврей наконец понял, что его расстраивало то, что
быть евреем часто очень неудобно, а мужчина, пытавшийся
скрыть свое происхождение, убедился в том, что тайно ле-
леял известную гордость по этому поводу».

В группе, в которую входили психиатры, живущие и ра-
ботающие в одной из лечебниц, один из участников, Пат,
мучился над решением вопроса о переходе в другую, более
традиционно ориентированную клинику. Группа, где лиде-
ром был другой ее участник, Луи, относилась к этому труд-
ному положению без всякого сочувствия. Их возмущало,
что Пат тратит на это время группы, они осуждали его сла-
бость и нерешительность, настаивали на том, что «он дол-
жен либо повеситься, либо выбираться из этой ямы». Когда
терапевт направил группу на исследование причин их злос-
ти по отношению к Пату, динамика их отношений стала
очевидной (некоторые из них я собираюсь обсудить в 15
главе). Одна из наиболее весомых причин была открыта
Луи, который рассказал о своей собственной парализую-
щей нерешительности. За год до этого он находился в си-
туации принятия такого же решения, что и Пат, и, не спо-
собный решиться на активные действия, разрешил дилем-
му тем, что проявил пассивность и решил не принимать
никакого решения вообще, забыть о существовании этой
проблемы. Поведение Пата воскресило в памяти Луи эту
мучительную проблему, и его негодование вызвало не толь-
ко то, что Пат потревожил его спокойствие, но и то, что Пат

904

Случаи из терапевтической практики

проявил больше честности и мужества в борьбе с этой про-
блемой, чем он сам в свое время.

Соперничество также может стать одной из причин
конфликта, так как пациенты в группе соперничают между
собой. Они могут оспаривать право на большую долю вни-
мания терапевта, претендовать на какую-то особую роль в
группе: самого сильного, самого уважаемого, самого чуткого,
самого взволнованного или самого бедствующего пациента.

На пятидесятом собрании в группу пришла новая паци-
ентка, Джинни. Во многом она была похожа на Дугласа, па-
циента из исходного состава. Они оба были художниками, с
мистическими взглядами на жизнь, часто погруженными в
фантазии и оба слишком хорошо знакомые с содержимым
своего бессознательного. Однако между ними возникла не
взаимная симпатия, а взаимная неприязнь. Джинни сразу
же начала играть свою обычную роль в общении с людьми:

в группе она вела себя как нечто потустороннее, иррацио-
нальное и дезорганизованное. Дуглас, поняв, что его роль
самого изможденного и дезорганизованного члена группы
была узурпирована, начал реагировать на нее с меньшей
терпимостью и пониманием, чем на любого другого «нор-
мального» члена группы. Только после активной интерпре-
тации ролевого конфликта и принятия Дугласом новой
роли («самого продвинутого члена группы») было достиг-
нуто согласие между этими двумя пациентами.

Время от времени конфликты возникают на основе раз-
личия взглядов, вследствие различного жизненного опыта.
Представители различных поколений могут спорить по по-
воду проблемы наркотиков или новых сексуальных прин-
ципов. Либералы и консерваторы могут устроить горячую
дискуссию на тему гражданских прав или политических
проблем.

По мере развития группы у ее членов могут вызывать
все усиливающиеся нетерпение и злость те пациенты, ко-
торые еще не смогли усвоить нормы поведения в группе.
Например, если пациент продолжает прятаться за маской,

905

Ирвинг Ялом

группа может терпеливо уговаривать его, переубеждать его
и в конце концов раздраженно требовать быть честным с
самим собой и с остальными членами группы.

Главной предпосылкой для того, чтобы умело спра-
виться с конфликтом, является сплоченность группы. Чле-
ны группы должны развить в себе чувство взаимного дове-
рия и уважения и понять, что группа дает эффективные
средства для удовлетворения их индивидуальных потреб-
ностей. Пациенты должны понять, что, если они хотят,
чтобы группа продолжала существовать, им необходимо
общаться. Все участники должны продолжать прямое об-
щение друг с другом, как бы раздражены они ни были. Бо-
лее того, всех нужно принимать всерьез; когда группа отно-
сится к одному из своих членов как к талисману, чьи мне-
ния и злость принимаются без сомнения, то все члены
группы, кроме терапевта, не позволяют ему получить эф-
фект от терапии. Более того, сплоченность группы была се-
рьезно скомпрометирована, так как еще один, наиболее
пассивный член группы получит все основания опасаться
подобного обращения. Сплоченная группа, члены которой
относятся друг к другу со всей серьезностью, скоро разраба-
тывает правила, которые обязывают их заходить дальше,
чем просто ругаться. Каждый член группы должен искать и
исследовать презрительные ярлыки. У него должно сфор-
мироваться стремление к возможно более глубокому само-
анализу, что поможет понять природу его враждебности и
выявить те качества окружающих, которые вызывают у
него злость. Необходимо установить групповые нормы, ко-
торые дадут возможность пациентам понять, что они при-
шли в группу для того, чтобы понять себя и других, а не для
того, чтобы нанести кому-то поражение или высмеять ос-
тальных.

Однажды член группы осознает, что остальные приня-
ли его и пытаются его понять, затем понимает, что ему ста-
новится все труднее оставаться столь же непреклонным в
своих убеждениях, у него может появиться желание иссле-

906

Случаи из терапевтической практики

довать прежде отрицаемые аспекты своей личности. Посте-
пенно он может прийти к мотивационному инсайту. Он на-
чинает понимать, что не все его мотивы соответствуют
тому, что он говорил о них, и что некоторые его позиции и
убеждения не совсем оправданы, как он доказывал своим
оппонентам и всему миру. Когда такой результат достиг-
нут, может случиться озарение, которое позволит пациенту
изменить свое восприятие ситуации и осознать ту баналь-
ную истину, что проблему можно рассматривать не только
с одной точки зрения.

Эмпатия имеет большое значение для решения кон-
фликта, так как способствует смягчению битвы. Часто по^
нимание прошлого играет важную роль для появления со-
чувствия. Если пациент оценивает по достоинству те мо-
менты прошлого своего оппонента, которые послужили
причиной его нынешнего состояния, позиция оппонента
не только приобретает смысл, но может оказаться даже вер-
ной для него.

Выход из конфликта может быть невозможен при нали-
чии ненаправленной или косвенной враждебности. Напри-
мер:

В одной группе пациентка начала собрание с того, что
попросила у терапевта разрешения зачитать письмо, кото-
рое она писала в связи с тем, что ей предстоял бракоразвод-
ный процесс в суде, в том числе урегулирование имущест-
венных прав и вопроса опеки над детьми. Она читала пись-
мо довольно долго, терапевт в конце концов прервал ее, и
пациенты начали обсуждать его содержание. Нападки
группы и оборонительные контратаки героини продолжа-
лись до тех пор, пока атмосфера в группе не накалилась от
раздражения. Группа не смогла продвинуться вперед в раз-
работке конструктивного образа действий, пока терапевт
совместно с группой не начал анализировать ход собрания.
Терапевт был не доволен собой из-за того, что разрешил
женщине прочитать письмо, и пациенткой, которая поста-
вила его в такое положение. Члены группы злились на тера-
певта за то, что он позволил ей прочитать письмо, и на па-

907

Ирвинг Ялом

циентку за то, что отняла у группы слишком много време-
ни, и за то, что вызывала фрустраиию, читая им свое пись-
мо так, будто за людей их не считала. Таким образом, злость
была перенесена с косвенной мишени — содержания пись-
ма — на терапевта и пациентку, которая его читала. Теперь
можно было приступать к решению конфликта.

Позвольте отметить, что постоянное уничтожение кон-
фликтных ситуаций не является основной целью группо-
вой терапии. Конфликты будут постоянно возникать в
группе, несмотря на успешное разрешение конфликтных
ситуаций в прошлом и на взаимное уважение и теплые от-
ношения. Но тем не менее целью терапии не является и не-
сдерживаемое выражение гнева. Использование конфлик-
та, как и всех остальных ситуаций, в терапевтических целях
включает в себя два этапа: получение опыта и интеграция
полученного опыта. Терапевт различными способами по-
могает пациентам и пережить, и понять конфликт.

Завершение терапии

Завершение терапии — это больше чем просто акт, свиде-
тельствующий о том, что терапия подошла к концу; это су-
щественная составляющая процесса, которая, будучи по-
нята должным образом, может стать мощной силой, по-
буждающей к переменам. Существуют три общие формы
завершения терапии для терапевтической группы: (1) за-
вершение терапии для неуспешного пациента, (2) заверше-
ние терапии для успешного пациента, (3) завершение тера-
пии для всей группы.

Неуспешный пациент

Досрочное завершение терапии обычно является следстви-
ем проблем, связанных с отклонением от нормы, образова-
нием подгрупп, конфликтом между скрытностью и само-

908

Случаи из терапевтической практики

раскрытием, ролью ранних побуждений, внешним стрес-
сом, трудностями согласования интересов индивидуальной
и групповой терапии, ревностью к лидеру, неадекватнос-
тью терапии и эмоциональным заражением. Основой всех
этих причин является тот факт, что на ранних этапах суще-
ствования группы возникает значительный стресс; пациен-
ты, имеющие неэффективные паттерны интерперсональ-
ного поведения, сталкиваются с непривычными требова-
ниями прямоты и выражения самого сокровенного; этот
процесс смущает их, они начинают подозревать, что груп-
повая терапия приносит им слишком незначительное об-
легчение, и, наконец, они получают слишком незначитель-
ную поддержку на первых собраниях группы, поэтому их
надежда постепенно тает.

Наиболее разумным для терапевта в такой ситуации
будет провести с потенциальным выбывающим несколько
индивидуальных бесед для обсуждения причин группового
стресса. Точная проницательная интерпретация, данная
терапевтом, может быть достаточно эффективна для того,
чтобы оставить пациента в группе.

Например, один шизоидный, отчужденный пациент на
восьмом собрании объявил, что ему казалось, что он ничего
не получал от терапии, и поэтому он решил прекратить по-
сещения группы. Во время индивидуального сеанса он
признался в том, что никогда не говорил в группе; а именно
в том, что он испытывал целую гамму положительных эмо-
ций по отношению к некоторым членам группы. Тем не
менее он настаивал на том, что терапия неэффективна и
что ему требуется нечто более ускоренное и направленное
на конкретные проблемы. Терапевт точно интерпретиро-
вал интеллектуальный критицизм пациента как рациона-
лизацию; на самом деле он спасался бегством от близости,
которую ощущал в группе. Терапевт снова объяснил ему, в
чем заключается феномен социального микрокосма и что в
группе он вел себя точно так же, как и всегда; он всегда из-
бегал или сторонился близких отношений и, вне всякого

909

Ирвинг Ялом

Случаи из терапевтической практики

сомнения, будет поступать так и дальше, если не прекратит
бегство и не даст себе возможность исследовать свои меж-
личностные проблемы в естественных условиях. Пациент
вернулся в группу и постепенно достиг значительных ре-
зультатов.

Неопытные терапевты часто полагают, что пациент, ко-
торый хочет уйти, представляет для них серьезную опас-
ность. Часто на втором или третьем месяце терапии одно-
временно несколько пациентов решают, что им лучше по-
кинуть группу; это причиняет новичку значительный
дискомфорт и вызывает фантазии о том, как он стоит один
посреди комнаты, в которой проходили сеансы, а под ним
все рушится. Когда-нибудь он узнает, что выбывшие на
ранних стадиях терапии пациенты — неизбежность, с кото-
рой сталкивается любая группа, а не показатель его про-
фессиональной некомпетентности. Если терапевт начина-
ет паниковать и оказывать чрезмерное давление на пациен-
та, принуждая его остаться в группе, пациент воспримет
это так, будто его просят сделать что-то не для него самого,
а для терапевта или группы, и обязательно покинет группу.

Проблемный пациент

Монополист

Отъявленный монополист, человек, которому, кажется,
жизненно необходимо трещать без умолку, — bete noire I
для многих терапевтов. Эти пациенты начинают нервни-
чать, когда они замолкают; когда начинают говорить дру-
гие, монополисты встревают в разговор любыми способа-
ми: пренебрегая всеми правилами приличия, они вклини-
ваются в малейшую паузу, реагируют на каждое брошенное
другими замечание, постоянно проводят параллели между
проблемами говорящего и своими собственными, неиз-
менно повторяя «Вот и у меня то же самое». Монополист

может упорно описывать в мельчайших деталях разговоры
с другими (часто в лицах) или представлять отчеты о прочи-
танных газетных или журнальных статьях, которые могут
иметь слабое отношение к проблеме, обсуждаемой груп-
пой. Некоторые берут слово, принимая на себя роль следо-
вателя, ведущего допрос, а другие привлекают к себе вни-
мание остальных, приманивая их эксцентричным материа-
лом или пикантными сексуальными подробностями. Я знал
монополистов, которые добивались своего, приводя ос-
тальных в замешательство: они описывали исключитель-
ные, «совершенно неожиданные» дежа вю или случаи де-
персонализации, часто опуская такие важные проясняющие
суть дела детали, как, например, сильный стремительный
стресс. Выраженные истерики могут монополизировать
группу, прибегая к методу кризисов: они регулярно опове-
щают группу о значительных переворотах в своей жизни,
что предполагает привлечение к ним необходимого внима-
ния на длительное время. Остальные испуганно замолкают,
так как их собственные проблемы на этом фоне начинают
казаться им незначительными. («Трудно прервать «Унесен-
ных ветром», как отметил один из моих пациентов.)

Несмотря на то, что на первых собраниях группа может
приветствовать и даже подбадривать монополиста, скоро
настроение меняется в сторону фрустрации и гнева. Члены
недавно образовавшейся группы не склонны утихомири-
вать такого пациента, опасаясь того, что им придется гово-
рить самим. Это типичный пример возражения типа «Хо-
рошо, я помолчу. Ты говори». И конечно, трудно говорить
в напряженной атмосфере осмотрительности. Если в груп-
пе нет особенно напористых пациентов, она может какое-
то время не бороться с монополистом открыто; вместо это-
го они могут тихо закипать или делать косвенные враждеб-
ные выпады. Обычно косвенные нападки на монополиста
только усложняют ситуацию и подливают масла в огонь.
Навязчивая болтовня монополиста представляет собой по-
пытку совладать с беспокойством; если он ощущает по-

910

911

Ирвинг Ялом

вышение напряжения и негодование группы, его беспо-
койство только усиливается, и соответственно усиливается
его навязчивая потребность разговаривать. Некоторые мо-
нополисты отдают себе отчет, что используют слова в каче-
стве дымовой завесы, отвлекающей группу от прямого на-
падения.

Это неразрешенное напряжение может нанести вред
сплоченности группы, что будет проявляться в косвенной
ненаправленной воинственности, пропусках собраний, вы-
бывающих пациентах, образовании подгрупп. Когда члены
группы обращаются к монополисту, они могут быть не-
сдержанны и грубы; говорящий от лица группы обычно по-
лучает единодушную поддержку. (Я видел, как он сорвал
аплодисменты.) Монополист может надуться и замолчать
собрания на два («Посмотрим, как они без меня») или по-
кинуть группу. В любом случае терапия приносит ничтож-
ную пользу.

Основная задача терапевта — добиться терапевтическо-
го эффекта при разрушении модели поведения монополис-
та. Несмотря на раздражение и сильнейшее искушение на-
орать на пациента или приказать ему замолчать, такое на-
падение не принесет никакой пользы, кроме временного
облегчения для терапевта. Пациенту это не поможет: он
ничему не научится. Беспокойство, являющееся причиной
его навязчивой речи, не исчезло и обязательно проявится в
очередном потоке речи или, если не найдет выхода, заста-
вит пациента покинуть группу. Группе это тоже не помо-
жет; несмотря на обстоятельства, остальные чувствуют уг-
розу в том, что терапевт грубо принуждает молчать одного
из пациентов. Терапия начинает восприниматься как пред-
ставляющая потенциальную опасность, а осторожность и

страх внедряются в мысли каждого члена группы, иначе их
постигнет та же участь.

Тем не менее монополист должен перестать вести себя
таким образом, и добиться этого должен терапевт. Часто те-
рапевт с полным правом может подождать, пока группа

912

Случаи из терапевтической практики

сама не возьмется за решение своей проблемы; однако па-
циент-монополист — это не та проблема, с которой группа,
особенно молодая группа, может справиться. Монополист
представляет угрозу для фундаментального принципа груп-
повой терапии: нужно поощрять желание пациента выска-
заться в группе; однако, если пациент говорит чрезмерно
много, его надо утихомирить. Терапевт должен сам занять-
ся решением этой проблемы, должен предотвратить фор-
мирование препятствующих терапии норм и к тому же дол-
жен своим вмешательством спасти пациента от социального
самоубийства. Двусторонний подход наиболее эффекти-
вен: терапевт должен принять в рассмотрение и монопо-
листа, и группу, которая позволила себя монополизиро-
вать.

Принимая во внимание группу, терапевт должен по-
мнить о том, что пациент-монополист по определению не
может существовать в вакууме; он постоянно пребывает в
динамическом равновесии с группой, которая допускает
или поощряет его поведение. Следовательно, терапевт дол-
жен поинтересоваться, почему группа допускает или поощ-
ряет то, что один пациент тянет на себе все собрание. Такой
вопрос может напугать пациентов, которые воспринимали
себя исключительно в качестве пассивных жертв монопо-
листа. После того как их первые возражения проработаны,
члены группы могут приступить к эффективному исследо-
ванию того, как они эксплуатировали монополиста; напри-
мер, он мог избавлять их от необходимости принимать
участие в групповых обсуждениях. Они могли оставлять
монополисту все самораскрытие, позволять ему делать из
себя идиота или выступать в качестве громоотвода для
группового гнева, в то время как они освобождали себя от
ответственности за достижение целей терапии. Когда члены
группы выявили и обсудили причины своей пассивности,
они приобретают большую включенность в терапевтичес-
кий процесс. Они, например, могут обсудить свою боязнь
проявления настойчивости, страх повредить монополисту

913

Ирвинг Ялом

или получить ответный удар от какого-нибудь члена груп-
пы или терапевта; они могут избегать привлечения к себе
внимания группы, чтобы их жадность не была разоблачена;

они могут получать удовольствие от бедственного положе-
ния монополиста и от причастности к пострадавшему и
осуждающему большинству. Раскрытие этих проблем па-
циента, до сих пор связанных с деятельностью группы, яв-
ляется показателем прогресса и большей вовлеченности в
терапию.

Проблемы, которые пациент представляет на рассмот-
рение группы, не отражают его глубоко укоренившиеся
личные проблемы; он выбирает их по другим причинам:

чтобы развлечь группу, чтобы привлечь к себе внимание,
чтобы подтвердить свое положение, чтобы пожаловаться
и т. д. Этим монополист приносит в жертву возможность
получения эффекта от терапии ради неутолимой потреб-
ности во внимании и руководстве.

Терапевт должен помочь монополисту понять, что он
из себя представляет, добиваясь от остальных членов груп-
пы обеспечения постоянной обратной связи; без поощре-
ния руководителя группа может, как мы уже продемон-
стрировали, обеспечивать обратную связь только урывками
и в виде самозащиты. Это имеет низкую терапевтическую
ценность и просто резюмирует представление, в котором
пациент брал на себя слишком много. Например, во время
первой беседы один мужчина-монополист жаловался на
свои отношения с женой, которая прибегала к «тактикам
кувалды», публично унижая его или обвиняя в неверности
перед их детьми. «Лобовой» подход к этому пациенту был
абсолютно неэффективным; как только синяки проходили,
он и его жена начинали все заново. На первых собраниях
группы начало происходить нечто подобное: из-за его мо-
нополистического поведения, склонности к осуждению.и
неспособности слышать отклики остальных на его дейст-

914

Случаи из терапевтической практики

вия группа оказывала все усиливающееся давление до тех
пор, пока его не заставили слушать, а то, что ему хотели
сказать, носило жестокий и разрушительный характер.

Терапевт должен повысить восприимчивость пациента
к обратной связи. Он может убеждать и направлять, напри-
мер, словами: «Марк, я думаю, тебе будет лучше не гово-
рить больше, потому что я чувствую, что в группе возникли
некоторые важные чувства относительно тебя, и я думаю,
тебе будет полезно услышать об этом». Терапевт также дол-
жен помочь группе раскрыть свое отношение к Марку, а не
интерпретацию его мотивов. Намного более полезной и
приемлемой будет фраза «Когда ты так говоришь, я чувст-
вую...», а не «Ты ведешь себя так, потому что...». Пациент
может воспринимать мотивационные интерпретации как
обвинение, но едва ли сможет отрицать справедливость
субъективных реакций на него.

Мягко, но решительно пациента следует ставить перед
лицом противоречия: несмотря на то, что он хочет, чтобы
остальные члены группы приняли его и относились к нему
с уважением, он ведет себя так, что вызывает только раздра-
жение, отвержение и фрустрацию.

Клинической иллюстрацией этих проблем может по-
служить ситуация, сложившаяся в терапевтической группе
одной из лечебниц, где содержались насильники:

Рон, пробывший в группе семь недель, долго расхвали-
вал заметное улучшение своего состояния, достигнутое им.
Он предоставил подробное описание своей главной про-
блемы — неспособности понять, какой вред его поведение
приносило окружающим, и того, как, достигнув понима-
ния этой проблемы, он получил возможность покинуть ле-
чебницу. Терапевт заметил, что некоторые члены группы
проявляли нетерпение, один пациент постукивал кулаком
по ладони, а остальные откинулись назад, выражая безраз-
личие и смирение. Он прервал монополиста, поинтересо-
вавшись у членов группы, сколько раз они уже слышали
отчет Рона. Те подтвердили, что слышат его на каждом со-

915

Ирвинг Ялом

брании, фактически начиная с самого первого, на котором
появился Рон; более того, они никогда не слышали, чтобы
Рон говорил о чем-либо еще, и знали только эту «сказку».
Члены группы обсудили раздражение, которое вызывал у
них Рон, свое нежелание критиковать его из-за боязни
причинить ему вред, потерять над собой контроль или по-
лучить от него сдачи. Некоторые говорили о том, что счита-
ли безнадежными попытки достучаться до Рона, и о том,
что считали его просто бездушной куклой. Еще они говори-
ли о своей боязни говорить и открывать душу перед груп-
пой; именно поэтому они приветствовали монополизацию,
осуществляемую Роном. Несколько пациентов говорили об
отсутствии интереса и веры в терапию; они не прерывали
Рона из-за безразличия.

Таким образом, процесс получил новое обусловлива-
ние; множество взаимосвязанных факторов привели к ус-
тановлению динамического равновесия под названием
«монополизация». Остановив этот неизбежный процесс,
выяснив и проработав его причины, терапевт добился ос-
. новательного терапевтического эффекта от потенциально
разрушительного группового феномена. Каждый пациент
приблизился к состоянию включенности в группу; Рону
больше не позволяли принимать участие в деятельности
группы таким способом, так как это не могло принести
пользы ни ему самому, ни группе в целом.

Шизоидный пациент

Шизоидное состояние, болезнь нашего времени, поставля-
ет больше пациентов для психотерапии, чем любая другая
форма психопатологии. Это не способные испытывать эмо-
ции, изолированные, холодные люди, которых часто за-
ставляет обращаться за терапевтической помощью смутное
ощущение, что им чего-то не хватает: они не могут чувство-
вать, не могут любить, не могут развлекаться, не могут пла-
кать. Они выступают в роли сторонних наблюдателей по

916

Случаи из терапевтической практики

отношению к самим себе, они не переживают свои собст-
венные переживания.

Сартр в «Возрасте зрелости» живо описывает основан-
ный на опыте мир такого человека:

«...Он свернул газету и начал читать репортаж специ-
ального корреспондента на первой странице. Уже насчиты-
валось пятьдесят убитых и триста раненых, и это было еще
не все, под руинами, безусловно, оставались трупы....Тыся-
чи французов не могли читать утренние газеты без комка
ярости в горле, тысячи людей, сжимающих кулаки, шепта-
ли: «Сволочи!» Матье сжал кулаки и прошептал: «Своло-
чи!» — и тут же почувствовал себя еще более виноватым.
Если бы он, по крайней мере, ощутил хоть какое-то живое
волнение, пусть и сознающее свои пределы. Но нет: он был
пуст, перед ним был великий гнев, отчаянный гнев, види-
мый и почти ощутимый. Но он бездействовал; чтобы про-
будить его к жизни, позволить вырваться наружу и стра-
дать, Матье должен был предоставить ему свое тело. Это
был гнев других. «Сволочи!» Он сжимал кулаки, широко
шагал, но это не приходило, гнев оставался где-то вовне...
Нечто готово было родиться, робкая зарница гнева. Вот
оно! Но все тут же опало, иссякло, он был снова пуст, шел
размеренным шагом с благопристойностью участника па-
рижской похоронной процессии... Промокнув лоб плат-
ком, он подумал: «Нельзя заставить себя сильно пережи-
вать». Там произошли трагические и ужасные события, ко-
торые требовали сильнейших эмоций... «Все бесполезно,

это не придет...»

Шизоидный пациент часто испытывает те же трудности
в терапевтической группе. Практически каждое собрание
группы, если, конечно, он достаточно внимателен к проис-
ходящему, предоставляет ему доказательства того, что при-
рода и интенсивность его эмоций и переживаний сильно
отличаются от того, что испытывают другие члены группы.
Такое противоречие может привести пациента в замеша-
тельство, он может прийти к выводу, что остальные члены

917

Ирвинг Ялом

группы слишком аффектированны, чрезмерно лабильны,
неискренни, слишком сильно переживают по мелочам или
у них просто другой темперамент. Однако потом шизоид-
ные пациенты начинают задумываться о том, что они из
себя представляют. Подобно сартровскому Матье, они на-
чинают понимать, что где-то внутри у них есть огромный
резервуар эмоций, до которого они не в состоянии добраться.

Так или иначе, тем, что он говорит, или тем, что не го-
ворит, шизоидный пациент демонстрирует другим членам
группы свою эмоциональную изолированность.

Один пациент, которого группа ругала за отсутствие со- .
переживания двум другим сильно страдающим пациентам,
ответил ей: «Так, им плохо. На Земле в данный момент
страдают миллионы людей. Если бы я переживал за всех,
кому сейчас плохо, я бы тратил на это все свое время». Дру-
гими словами, эмоции появляются только тогда, когда их
диктует рациональность; они должны иметь практическую
пользу — если они бесполезны, зачем они вообще нужны?

Часто члены группы подмечают несоответствие между
словами пациента, его переживаниями и эмоциональными
реакциями. Один пациент, которого группа критиковала за
утаивание информации, касающейся его отношений с де-
вушкой, сдержанно поинтересовался: «А не хотели бы вы
взять камеру и залезть с нами в постель?» При этом он от-
рицал, что испытывал какую бы то ни было злость, а сар-
кастический тон использовал безотчетно. В других случаях
группа получает информацию об эмоциях шизоидного па-
циента по его жестам и поведению. В самом деле, пациент
может присоединиться к расследованию, оценивая сам
себя и отпуская комментарии типа: «У меня так сильно
бьется сердце, я, должно быть, испуган», или: «У меня ку-
лаки сжимаются, я, наверное, злюсь».

Добейтесь того, чтобы он видел разницу между членами
группы; несмотря на свои слова, он не относится ко всем
совершенно одинаково. Помогите ему прочувствовать эмо-
ции, которые он считает нелогичными. Когда он отмечает:

918

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!