Случаи из терапевтической практики 12 страница
В течение ряда лет я для исследовательских целей про-
сил членов группы во время занятий заполнять анкету.
Одной из задач было проранжирОвать каждого члена груп-
пы согласно их активности (в соответствии с общим чис-
лом сказанных слов). Рейтинги членов группы были абсо-
лютно достоверны, чего нельзя было сказать о рейтингах
группового терапевта. Во время одних и тех же занятий не-
которые пациенты оценили терапевта как наиболее актив-
ного участника, в то время как остальные расценили его
как наименее активного. Сильные и нереалистичные чув-
ства членов группы по отношению к терапевту не позволя-
ют дать ему точную оценку даже в таком, относительно объ-
ективном, измерении. Одна бесхитростная, но эффек-
тивная процедура заключалась в оценивании членами
группы суммы денег, находящейся в карманах у группового
лидера. Оценки чрезвычайно сильно варьировались, но в
целом они показали соответствие с перенесенной установ-
кой.
Один пациент, когда его спросили о том, какие чувства
он испытывает по отношению ко мне, сказал, что очень не
любит меня из-за того, что я холоден и равнодушен. При
этом он немедленно отреагировал на свою откровенность,
803
26"
Ирвинг Ялом
испытав сильное чувство дискомфорта. Он вообразил себе
множество возможных последствий своего заявления: я
мог слишком расстроиться из-за его критики, чтобы в даль-
нейшем продолжать вести групповые занятия, я мог уда-
лить его из группы, я мог начать унижать его, насмехаясь
над теми гомосексуальными фантазиями, которыми он по-
делился с группой, или же я мог применить к нему свое
психиатрическое «колдовство», чтобы навредить ему в бу-
дущем. В другой раз группа обратила внимание на напульс-
ники медного цвета, которые были на мне. Когда они узна-
ли, что это для занятия теннисом, их реакция была чрезвы-
чайно сильной. В гневе они обвинили меня в шарлатанстве.
(А ведь они месяцами ругали меня за недостаточную чело-
вечность!) Некоторые сделали вывод, что если бы я тратил
больше времени на своих пациентов и меньше на теннис-
ный корт, для всех было бы лучше. Одна пациентка, кото-
рая всегда идеализировала меня, сказала, что видела рекла-
му таких напульсников в Sunset Magazine, но полагает, что
мои — более профессиональные и что, возможно, я купил
их в Швейцарии!
|
|
|
Некоторые участники характерным образом адресуют
все свои реплики к терапевту или, если они обращаются к
другим членам, то обязательно украдкой поглядывают на
терапевта. Они разговаривают с остальными, пытаясь обра-
тить внимание терапевта на себя, ожидая с его стороны
знаков одобрения или неодобрения всем своим мыслям и
действиям. В неустанных поисках тайного зрительного
контакта с терапевтом, в стремлении последними покинуть
занятие, в использовании многочисленных уловок для то-
го, чтобы стать любимым ребенком терапевта, они забыва-
ют причины, по которым обратились к терапии. Одна жен-
щина средних лет описала группе свой сон, в котором по-
мещение групповой терапии преобразилось в гостиную
терапевта, выглядевшую довольно убого и не имеющую
меблировки. Вместо членов группы, комната была напол-
нена семьей терапевта, которая состояла из нескольких его
|
|
|
804
Случаи из терапевтической практики
сыновей. Он представил ее им, и она испытала очень силь-
ное удовольствие и прилив энтузиазма. Ее собственной ас-
социацией на сон была радость от мысли, что для нее на-
шлось место в доме терапевта. Она могла не только мебли-
ровать и декорировать его дом (она была специалистом по
дизайну интерьера), но, поскольку он имел только сыно-
вей, занять комнату для дочери.
Мы отмечали, насколько остро группа реагирует на
какой-нибудь признак того, что лидер своим вниманием
выделяет кого-то из группы, делает его любимчиком. В Т-груп-
пе психических больных один из членов группы, Стюарт,
был так шокирован напряженной групповой встречей, что,
после того как остальные участники покинули комнату,
лидер предложил ему позвонить, если тот захочет погово-
рить о случившемся (как раз начинались двухнедельные
рождественские каникулы). Стюарт позвонил для корот-
кой беседы с лидером, который, когда группа вновь собра-
лась спустя три недели, забыл упомянуть об этом осталь-
ным. Прошли недели, и, когда группа стала критиковать
лидера за его неприступность, Стюарт высказался в защиту
лидера, упомянув о том телефонном звонке. Реакция груп-
пы была беспощадной: ее члены почувствовали себя пре-
данными, они высмеяли оправдательную реплику лидера о
том, что приглашение Стюарта к телефонному разговору
.было всего лишь естественным, человеческим жестом без
всякого особого значения и что он просто забыл сообщить
об этом группе. «Где твое бессознательное?» — глумились
они. Внезапно обнаруженные «невинные» действия лидера
часто имеют глубинное значение для членов группы, и
скрытый от поверхности нервный кабель может без про-
медления заискриться аффектом.
|
|
|
В результате переноса терапевтическая группа может
наделить лидера сверхчеловеческими возможностями. Его
словам придают больше веса и мудрости, чем они содержат.
|
|
|
805
Ирвинг Ялом
Соответственно вклад других членов группы игнорируется
или искажается. Весь прогресс, достигнутый в группе, от-
носится на его счет. Ошибки, ложные шаги и отсутствие те-
рапевта рассматриваются как технические приемы, при по-
мощи которых он стимулирует или провоцирует группу на
совершение благих дел. Группы, включая группы профес-
сиональных терапевтов, переоценивают его присутствие и
его осведомленность. Они верят в то, что каждое его вме-
шательство глубоко просчитано, что он переосмысливает и
контролирует все события в группе. Даже когда он призна-
ется в том, что озадачен или не осведомлен, это также вос-
принимается как часть его техники, специально разрабо-
танной для достижения особого эффекта в группе.
Члены группы часто надеются, что лидер чувствует их
потребности; это становится для них наиболее очевидным,
когда группа проводит альтернативную (без лидера) встре-
чу, во время которой участники могут почувствовать себя
заброшенными и никому не нужными; нет ни одного, кто
бы без наводящего вопроса знал, что он чувствует и чего
хочет от группы. Один член группы написал список вопро-
сов, которые больше всего беспокоили его; он принес его
на встречу, после которой подождал терапевта, чтобы по-
просить его прочесть этот список. Очевидно, содержание
списка мало что значило. Если бы он по-настоящему хотел
поработать над перечисленными проблемами, он должен
был выступить и представить их группе. Он этого не сделал,
важнее всего было присутствие терапевта и его забота. Его
перенос заключался в том, что он не в полной мере отделял
себя от терапевта; границы их эго размылись; если он что-
то понимал или чувствовал, это было равносильно тому,
что терапевт понимал и чувствовал то же самое. Пациенты
постоянно хранят в голове образ терапевта, он внутри них,
он наблюдает за их действиями, он вступает в воображае-
мые беседы с ними.
Когда несколько членов группы разделяют такое ожи-
дание лидерского всеведения, лидерской заботы обо всех,
806
1
Случаи из терапевтической практики
встречи приобретают характерный оттенок. Группа кажет-
ся беспомощной и зависимой. Ее члены теряют навыки об-
щения и не могут помочь ни самим себе, ни окружающим.
Потеря навыков общения особенно драматична в группе,
состоящей из профессиональных терапевтов, которые не-
ожиданно оказываются не в состоянии задать друг другу
даже простейших вопросов. Например, на одной из встреч
группа разговаривала о потерях. Один участник впервые
упомянул, что у него недавно умерла мать. Последовало
молчание. Это — неожиданная групповая афазия. Ни один
не был в состоянии произнести даже: «Расскажи нам об
этом». Все они ждали — ждали действий терапевта. Ни
один не нашел в себе мужества сказать что-нибудь из-за
страха уменьшить свой шанс получить одобрение лидера.
Случается, конечно, и обратное. Тогда члены группы
постоянно ведут себя вызывающе в отношении к лидеру.
Ему не доверяют, его мотивы искажаются, его третируют
как врага. Примеры такого негативного переноса довольно
распространены. Один пациент, только начавший зани-
маться в группе, потратил много энергии, пытаясь домини-
ровать над остальными членами группы. Когда терапевт
попытался обратить на это внимание, пациент отнесся к
этому вмешательству как к умышленному: терапевт пре-
пятствовал его росту, угрожал его индивидуальности, пыта-
ясь его покорить, и наконец, терапевт сознательно тормо-
зил прогресс, чтобы улучшения не происходили слишком
быстро и, следовательно, не ударили ему по карману. Дру-
гая параноидальная пациентка, имевшая длинную исто-
рию, связанную с расторжением договоров об аренде и су-
дебными процессами, которые начали против нее разгне-
ванные владельцы земли, стала сутяжничать в группе. Она
отказалась оплачивать свой небольшой клинический счет,
заявив, что в расчетах произошла ошибка. У нее не нашлось
времени прийти объясниться с администратором клиники.
Когда терапевт по нескольким причинам напомнил ей об
этом, неблагодарная молодая женщина сравнила его с евре-
807
Ирвинг Ялом
ем, владельцем трущоб, или с жадным капиталистом, нано-
сящим такой же вред ее здоровью, как если бы она рабски
трудилась по двадцать четыре часа в сутки на угольной шах-
те. Еще у одной пациентки, как правило, появлялись симп-
томы гриппа, как только усиливалась ее депрессия. Работа
терапевта неизбежно сопровождалась ее подозрениями,
что он обвиняет ее в симуляции заболевания точно так же,
как это делали ее родители. Один терапевт пару раз взял си-
гарету у участницы группы; другой член группы осудил это,
обвинив его в «попрошайничестве» и в эксплуатации жен-
щин группы.
Существует множество причин для нереалистичной
критики терапевта, иногда она проистекает из того же чув-
ства беспомощной зависимости, которое приводит к по-
слушному поклонению, описанному выше. Некоторые па-
циенты («борющиеся за независимость») пытаются демон-
стрировать свою автономность, постоянно бросая лидеру
вызов. Есть другие, которые утверждаются в своей целост-
ности или силе, пытаясь достичь триумфа в борьбе с силь-
ным противником; они испытывают приятное возбужде-
ние и ощущают силу, стремясь закрутить хвост тигру и ос-
таться при этом невредимым.
Наиболее распространенное обвинение, которое члены
группы выдвигают против лидера, касается его излишней
холодности, отчужденности, бесчеловечности. Отчасти это
соответствует действительности. По причинам, как про-
фессиональным, так и личным, о которых мы еще коротко
скажем, многие терапевты отгораживаются от группы. Их
роль комментатора процесса требует от них определенной
дистанцированности от группы. Но существует кое-что
еще. Хотя члены группы настаивают на том, что хотели бы,
чтобы терапевт был более человечным, у них есть еще одно
желание, противоречащее первому, — чтобы он был более
чем человек. Фрейд часто отмечал этот феномен и, в конце
концов, в работе «Будущее одной иллюзии» построил свои
объяснения, опираясь не на религиозную веру, а на жажду
1
Случаи из терапевтической практики
сверхсущества. По его мнению, групповая целостность за-
висит от существования некоего сверхчеловека, который,
как мы видели, создает иллюзию, что одинаково любит
всех членов группы. Прочные групповые связи при потере
лидера превращаются в оковы времени. Если генерал гиб-
нет в сражении, вступает в действие закон, по которому эта
новость держится в тайне, чтобы не вызвать панику. То же
самое справедливо и для главы церкви. Фрейду очень по-
нравилась вышедшая в 1903 году новелла «Когда наступила
тьма» ( When It Was Dark) (5), в которой божественность
Христа была подвергнута сомнению и в конечном счете оп-
ровергнута. В работе описывались катастрофические пос-
ледствия, которые это опровержение повлекло за собой;
прежде стабильные социальные институты развалились,
как детали модели аэроплана, когда клей, которым они
были склеены, вдруг перестал держать.
Итак, мы обратили внимание на амбивалентность ожи-
даний членов группы, касающихся человечности терапев-
та. Они заявляют, что он ничего не рассказывает им о себе,
и в то же время они редко откровенно просят об этом. Они
требуют от него быть более человечным и в то же время раз-
носят его за ношение напульсников, за желание стрельнуть
сигаретку или за то, что он забыл сообщить группе о своем
телефонном разговоре с одним из членов группы. Они
предпочитают не верить ему, если он выражает свою озада-
ченность или говорит о своей неосведомленности. Болезнь
или слабоволие терапевта всегда пробуждают у участников
сильный дискомфорт, как будто терапевт должен быть
выше биологических законов. Если лидер оставляет свою
роль, его ученики страдают. Когда шекспировский Ричард
II жалуется на свою «разбитую корону» и, нуждаясь в дру-
зьях, не скрывает своего уныния, двор приказывает ему
хранить молчание.
Группа психических стационарных больных, которую я
однажды вел, совершенно четко встала перед дилеммой.
Они часто обсуждали «больших людей», существующих за
808
809
Ирвинг Ялом
пределами клиники, — своих врачей, групповых лидеров,
инспекторов и представителей общества старших практи-
кующих психиатров. Чем ближе подходил срок окончания их
тренинга, тем более насущной становилась тематика «боль-
ших людей». Я поинтересовался, можно ли предположить,
что они вскоре тоже станут кем-то из больших людей?
Может быть, даже у меня есть свои большие люди? У них
существовали два противоположных взгляда в отношении
больших людей, и оба были пугающими. Первый: большие
люди были реальны, они обладали сверхмудростью и сверх-
знаниями и воздавали по заслугам молодым наглым обман-
щикам, пытающимся влезть в их ряды, и их справедливость
была пугающей; или второй: большие люди сами были об-
манщиками, а все члены группы оказывались в роли Доро-
ти перед лицом волшебника страны Оз. Вторая возмож-
ность имела больше пугающих последствий, чем первая:
она ставила их перед лицом их внутреннего одиночества и
изоляции так, будто иллюзии жизни на короткое время от-
брасывались прочь, обнажая эшафот бытия, — устрашаю-
щий вид, один из тех, которые мы прячем от себя за самыми
темными шторами. «Большие люди» — это очень темные
шторы: можно их бояться в той мере, в какой пугающими
могут быть их приговоры, — это гораздо менее ужасающая
альтернатива, чем та, что никаких больших людей нет, а
есть только конечное и абсолютное одиночество.
Таким образом, члены группы нереалистично воспри-
нимают лидера по многим причинам, среди которых, ис-
тинный перенос или замещение аффекта, полученного от
некоего существующего ранее объекта; конфликтные мне-
ния относительно власти, зависимости, автономии, бунта и
т. д., которые воплощаются в лице терапевта; стремление
наделить терапевта качествами сверхчеловека, чтобы ис-
пользовать его как щит против экзистенциального (или он-
тологического) страха. Еще один источник нереалистично-
го восприятия терапевта кроется в открытом или интуитив-
ном понимании членов группы большой влиятельной силы
810
Случаи из терапевтической практики
группового терапевта. Его присутствие и его участие, как
мы уже говорили, имеет существенное значение для выжи-
вания группы и стабильности ее существования. Его нельзя
сместить: в его распоряжении неограниченная власть; он
может исключать участников, добавлять новых, мобилизо-
вывать давление группы против любого по своему усмотре-
нию.
На самом деле, источники ярких, иррациональных
чувств к терапевту настолько разнообразны и так сильны,
что перенос обязательно произойдет, что бы мы ни пред-
принимали. Я не думаю, что терапевту нужно озадачивать
себя созданием переносов или облегчением их развития.
Лучше, если он потратит время, пытаясь использовать
перенос в терапевтических целях. Вспоминается случай из
моей практики, который ярко иллюстрирует феномен пере-
носа. Один пациент часто критиковал меня за мою отчуж-
денность, загадочное поведение и скрытность. Он обвинял
меня в манипуляциях: будто бы я управлял поведением
каждого члена группы, держа их всех на поводке. Я не был
прозрачен и искренен. Я никогда не говорил группе, как
конкретно я собираюсь их лечить. Самым потрясающим в
этом примере является то, что этот пациент был членом
группы, в которой в экспериментальных целях (см. 13 гла-
ву) я очень доступно, очень честно, очень прозрачно запи-
сывал тезисы групповых занятий и рассылал их участникам
перед каждым следующим занятием. Я думаю, еще ни один
терапевт не делал более серьезной попытки демистифици-
ровать терапевтический процесс. На той самой встрече, на
которой пациент критиковал меня, он заявил во всеуслы-
шание, что даже не притронулся к тезисам, и на его столе
их накопилась уже целая стопка!
Перенос существует столько же времени, сколько су-
ществует лидерство. Я никогда не видел группы без богато-
го и сложного контекста переноса. Проблема, таким образом,
состоит не в том, как избежать, а, напротив, как использо-
вать перенос. Если терапевт хочет использовать перенос в
811
Ирвинг Ялом
терапевтических целях, он должен помочь пациенту распо-
знать, понять и изменить искаженное мнение по отноше-
нию к лидеру.
Прозрачность терапевта
и ее воздействие на терапевтическую группу
Первоначальное устранение препятствий, стоящих на пути
прозрачности терапевта, касается, как мы уже обсуждали,
традиционного аналитического убеждения в том, что выс-
шим лечебным фактором является разрешение проблемы
переноса между пациентом и терапевтом. С этой точки зре-
ния терапевту необходимо в той или иной мере оставаться
безликим или непрозрачным, чтобы создать условия для
развития нереалистических чувств в его отношении. Одна-
ко моя позиция заключается в том, что другие лечебные
факторы по крайней мере не менее значимы и что терапевт,
который разумно использует собственную личность, уве-
личивает терапевтическую эффективность группы, побуж-
дая ее развивать эти факторы. Он выигрывает существен-
ную ролевую гибкость и маневренность, он может, не заду-
мываясь о том, какие роли для него не подходят, напрямую
достичь групповой поддержки, заняться формированием
групповых норм, перейти к активации здесь-и-сейчас и к
объяснению процесса. Через децентрализацию своей пози-
ции в группе терапевт ускоряет развитие групповой автоно-
мии и сплоченности.
Одним из возражений против самораскрытия терапев-
та, которое я считаю беспочвенным, является страх эскала-
ции, опасение, что, после того как терапевт что-то раскро-
ет, группа будет жадно требовать еще и еще. Следует по-
мнить, что в группе существуют мощные силы, которые
препятствуют этой тенденции. Члены группы чрезвычайно
любознательны в отношении терапевта, но в то же время
они хотят, чтобы он оставался неизведанным и властным.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!