II 6.2 Сравнительно-возрастные особенности помрачения сознания.
Нарушение сознания у детей зависит от возрастного этапа формирования сознания. Так, в период предметного сознания нарушения мало дифференцированны, отчет о них получить не удается. О его наличии можно судить только по поведению ребенка. Например, ночью ребенок вскакивает, громко кричит, от кого-то отмахивается, на вопросы и уговоры не реагирует. Через несколько минут состояние проходит, он оглядывается по сторонам, объяснить, что с ним было, не может. При таком поведении можно заподозрить сумеречное помрачение сознания.
Для детей в возрасте до 3 лет наиболее характерно состояние оглушенности, для которого типично снижение активности во всех психических проявлениях. Выраженность оглушенности чаще бывает незначительной. В этом состоянии ребенок заторможен, реакции замедлены, внимание привлекается с трудом, интереса ни к чему не проявляет, безразличен к приходу матери, к игрушкам.
Для индивидуального периода формирования сознания нарушения более разнообразны, однако, чем младше ребенок, тем чаще наблюдаются состояния оглушенности. Делирий в этом возрасте отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, отсутствием последовательности в его развитии, наличием иллюзий и галлюцинаций воображения, отражающих аффективно окрашенные переживания. Ребенок говорит, что он видел, будто бы на кровати лежала красивая кукла или маленькая собачка, уверяет, что приходила мама. Сумеречные состояния в этом периоде кратковременны и не развернуты. Чем моложе ребенок, тем больше в структуре сумеречного состояния выражены компонент автоматизированных движений и действий, что соответствует уровню психомоторного реагирования в этом возрасте. Наиболее часто встречаются оральные автоматизмы (жевание, глотание, чмоканье, облизывание) или однообразные действия руками (поглаживание, перебирание пальцами).
|
|
|
На этапе формирования коллективного сознания (9-16 лет) наиболее характерен делириозный синдром. В этом возрасте можно выделить стадии в развитии делирия. На пределириозной стадии ребенок становится двигательно-беспокойным, пугливым, обидчивым, затем появляется склонность к иллюзорному восприятию: иллюзии носят устрашающий характер, появляются гипнагогическе галлюцинации. Для стадии истинных галлюцинаций типичны мелкие зооптичесике галлюцинации, больной видит насекомых – мух, пчел, муравьев, иногда кошек, собак. Такого рода галлюцинации чаще наблюдаются при различных интоксикациях, особенно атропиноподобными препаратами. Онейроидные состояния в этом возрасте еще не полностью развернуты, чаще имеет место ориентированный онейроид, однако в пубертатном возрасте наблюдаются типичные переживания, когда больные видят себя участниками фантастических событий, на войне, в космосе. Воспоминания об этих переживаниях сохраняются, но носят отрывочный характер. Сумеречные состояния в подростковом возрасте часто сопровождаются аффективными расстройствами, переживанием страха, злобы, отчаяния, с агрессивным поведением.
|
|
|
В юношеском возрасте (5-ый этап формирования сознания) – наблюдаются все клинические варианты расстройств сознания, характерные для зрелого возраста.
II 6.3 Нарушения самосознания.
Самосознание – выделение человеком себя из объективного мира.
Самосознание ( частная сторона сознания) – это не только осознание своей личности, но и своего тела, своих психических функций во всем их многообразии (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.). Оно включает в себя также осознание своего отношения к миру, своей деятельности в нем. Создавая в процессе своего труда какие-то ценности, человек отличает себя от предметов этой деятельности.
Самосознание характеризуется чувством единства своего «Я», его постоянством, однако сопровождается стремлением к анализу собственных мыслей, поступков, переживаний, способностью оценивать себя, смотреть на себя как бы со стороны. Аналитическое размышление по поводу своих мыслей, поступков, обычно полное сомнений и колебаний, называется рефлексией.
|
|
|
Этап формирования аллопсихического самосознания (способность ребенка выделять себя из окружающей среды) условно начинается с появлением в речи местоимения «Я». Это происходит в возрасте 3 лет.
Этап формирования соматопсихического самосознания (способность оценивать свое физическое «Я») условно начинается с умения ребенка правильно дифференцировать правую и левую стороны применительно к себе и окружающим. Это обычно появляется в возрасте 6-7 лет.
Полная идентичность, постоянство своего «Я» (самосознание) формируется к подростковому возрасту.
К 12-14 годам у подростка появляется способность оценивать свое психическое «Я» - начинает формироваться аутопсихическое самосознание. Знание этих этапов необходимо для правильной оценки деперсонализации.
Деперсонализация – это нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя. Чувство отчуждения от собственного «Я» может касаться как личности в целом, так и отдельных психических и соматических функций.
|
|
|
Витальная деперсонализация – клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: «я как мертвая», «не пойму, живу я или нет», «я вроде бы и не существую совсем».
Аутопсихическая деперсонализация – отчуждение психических функций, своего «Я»: «Я стал каким-то другим, чувствую это, а описать не могу», «это и я, и не я», «мысли как в тумане», «мысли не мои», «речь свою слышу как бы со стороны», « не пойму, хочу я спать или нет», «не пойму, спала я или нет». Иногда чувство отчуждения касается какого-то периода жизни больного , а может быть и всего его прошлого. Например, больная заявляет: «Мое прошлое, это как бы и не мое прошлое». К кругу аутопсихических деперсонализаций относится и болезненная психическая нечувствительность (чувство мучительного бесчувствия).
Больная 43 лет, находясь в клинике, очень ждала приезда своего сына, военного по специальности, которого несколько лет не видела. После свидания с сыном она горько плакала: «Он пришел , мой единственный, горячо любимый сын, а во мне никакой радости, я ничего не почувствовала, была как деревянная, это так ужасно, так мучительно».
Соматопсихическая деперсонализация – выражается в виде чувства чуждости своего тела либо отдельных его частей. Этот вид деперсонализации необходимо дифференцировать от патологии в виде расстройства схемы тела. При соматопсихической деперсонализации нет ощущения изменений пропорций тела или его размеров, больные просто не чувствуют его: «ног вроде бы у меня нет», «знаю, что голова лежит на подушке, а как будто бы и нет ее».
Больной не может понять сыт он или голоден, есть у него позывы на акт мочеиспускания или нет. Например, больная с длительной задержкой мочи после катетеризации не испытала никакого облегчения, хотя было спущено около 3 литров мочи.
Деперсонализация в виде отдельных элементов соматопсихического характера может встречаться у детей с 8-10 лет, но в типичном своем виде феномен отчуждения появляется только с подросткового периода.
Субъективно деперсонализация всегда неприятна, тягостна для больных. В том или ином виде она может встречаться практически при всех заболеваниях, то существуя длительно, то возникая приступами.
В виде отдельных эпизодов феномен отчуждения может встречаться и у здоровых людей в связи с перенапряжением, утомлением, волнением, недосыпанием.
Подросток 15 лет, очень волновавшийся перед экзаменом и практически не спавший несколько ночей подряд, вдруг со страхом сказал матери: «У меня отказали ноги, я их не чувствую». Подсевшая к кровати мать, казалось , находилась где-то далеко. Через несколько минут все это прошло.
III КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ,
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!