V . 3. 1 Психические нарушения при атеросклерозе мозговых артерий.
Атеросклероз – самостоятельное общее заболевание с хроническим течением, возникающее чаще у пожилых людей, хотя возможно его появление и в довольно молодом возрасте. Заболевание характеризуется атеросклеротическим поражением сосудов. В случае преимущественного поражения церебральных сосудов (церебральный атеросклероз) заболевание сопровождается рядом неврологических изменений и при неблагоприятном течении может привести к выраженному слабоумию и даже смерти.
Клиническая картина церебрального атеросклероза различна в зависимости от периода заболевания, выраженности его, характера течения и т.д. Довольно часто заболевание дебютирует неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, особенно умственной. Больные становятся рассеянными, с трудом концентрируют внимание, быстро устают. Характерной особенностью начального церебросклероза является также усиление, как бы своеобразное шаржирование, прежних черт личности: люди ранее недоверчивые, становятся откровенно подозрительными, беспечные – еще более легкомысленными, экономные – очень скупыми, склонные к беспокойству – выражено тревожными, недоброжелательные – откровенно злобными и т. д. Иными словами, то, что К.Шнейдер образно назвал «карикатурным искажением личности».
По мере развития заболевания все более отчетливо выявляются нарушения памяти и снижение работоспособности. Больные забывают, что им нужно сделать, не помнят, куда они положили ту или иную вещь, с большим трудом запоминают новое. Особенно слабеет память на текущие события (прошлое больные могут помнить довольно хорошо), имена, даты (нарушение хронологической ориентации). Это заставляет больных, обычно критически оценивающих свое состояние, все чаще прибегать к записной книжке. В некоторых случаях дело может дойти до типичного синдрома Корсакова.
|
|
|
По мере прогрессирования болезни меняется и мышление больных: оно теряет прежнюю гибкость и подвижность. Появляется чрезмерная обстоятельность, заострение на каких-то деталях, многословие. Такие больные с большим трудом выделяют главное, переключаются с одной темы на другую.
Очень характерной чертой церебрального атеросклероза является возникновение выраженной эмоциональной лабильности – так называемого слабодушия. Больные становятся слезливыми, легко умиляются, не могут без слез слушать музыку, смотреть фильм, плачут при малейшем огорчении или радости, легко переходят от слез к улыбке и наоборот.
Типична также склонность к реакциям раздражения, постепенно усиливающимся вплоть до резких гневливых вспышек по самым незначительным поводам.
|
|
|
Больные делаются все более трудными в общении с окружающими, у них развиваются эгоизм, нетерпеливость и требовательность; появляется чрезмерная обидчивость.
Выраженность нарушений мышления и памяти, эмоциональная несдержанность и особенности поведения говорят уже о наступлении так называемой атеросклеротической деменции.
Церебральный атеросклероз может быть одной из причин эпилепсии, возникающей в пожилом возрасте. В ряде случаев появляется депрессия, нередко с повышенной мнительностью в отношении своего здоровья, а порой и с массой ипохондрических жалоб. Реже встречается эйфория. Иногда остро возникают (чаще ночью) состояния измененного сознания с бредом и галлюцинациями (зрительными и слуховыми), длящиеся обычно несколько часов, реже – дней. Могут возникать и длительные галлюцинации, преимущественно слуховые. Значительно чаще у больных с церебральным атеросклерозом отмечаются хронические бредовые состояния. Обычно это бред ревности, отношения, преследования, ипохондрический, сутяжный, но могут встречаться и бредовые идеи иного характера (бред изобретательства, любовный бред и т.д.). Нередко бред, возникающий у больных атеросклерозом, носит паранойяльный характер.
|
|
|
Характерным симптомом выраженного атеросклероза является инсульт, в результате чего происходит внезапное глубокое помрачение сознания, чаще всего кома. Могут быть помрачения сознания в виде сопора или оглушения. Если ишемия или некроз захватили жизненно важные центры головного мозга, быстро наступает летальный исход. В иных случаях динамика состояния больного следующая: кома, длящаяся чаще всего от нескольких часов до нескольких дней, сменяется сопором, и лишь постепенно происходит прояснение сознания. В этом периоде постепенного выхода из коматозного состояния у больных наряду с дезориентировкой и спутанностью могут быть речевое и двигательное возбуждение, беспокойство, тревоги, страхи. Возможны и судорожные состояния. Последствиями инсультов бывают не только характерные неврологические нарушения (параличи, парезы, афазия и т.д.), но часто и выраженные психические нарушения в виде так называемого апоплексического слабоумия.
Инсульты не всегда возникают внезапно, в ряде случаев им предшествуют продромальные явления (прединсультные состояния). Предвестники выражаются в виде головокружения, приливов к голове, шума в ушах, потемнения или мелькания мушек перед глазами, парестезий на той или иной половине туловища. Иногда появляются парезы, расстройства речи, зрения или слуха, сердцебиения. Прединсультные состояния не всегда заканчиваются инсультом. Инсульты могут возникать как внезапно, так и в связи с различными провоцирующими факторами: состояниями психического напряжения (гнев, страх, тревога), половыми и алкогольными эксцессами, переполнением желудка, запорами и т.д.
|
|
|
Больной 65 лет, в прошлом преподаватель географии. Отец больного страдал атеросклерозом, умер в 63 года после инсульта, мать скончалась от пневмонии в 60 лет. Больной, кроме детских инфекций и простудных заболеваний, ничем в прошлом не болел. Артериальное давление всегда было в пределах нормы. Алкоголем не злоупотреблял, но с юности много курил. По характеру был спокойным, трудолюбивым, несколько педантичным. Помимо преподавательской работы, много времени уделял написанию книг научно-популярного характера, работал до позднего вечера, не отдыхал. Последние 12 лет стал ограничивать свою деятельность только преподаванием, так как появилась повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня: «Становился как выжатый лимон». Стал плохо спать, с утра испытывал головные боли, «голова как свинцом налита». Затем стал быстро уставать и от школьных уроков, проводил их вяло, иногда вдруг забывал какое-то географическое название и, чтобы ученики не заметили, «пытался как-то выкрутиться»: шутил над собой или переводил разговор на другую тему. Стало все труднее запоминать новый материал, к урокам начал все записывать, делал это все более тщательно и становился все более педантичным. Появилась несвойственная ему раньше раздражительность, с трудом переносил разговоры учеников на уроках, однажды внезапно «дико» накричал на ученика, устыдился своего поступка, со слезами на глазах стал просить прощения. Дома также возникали внезапные вспышки раздражения, потом раскаивался, плакал, но быстро успокаивался, особенно если близкие начинали утешать его. Оставил работу, был переведен на инвалидность. Прежде внимательный и заботливый к окружающим, стал более черствым, эгоистичным, обидчивым. По многу раз говорил об одном и том же, сердился, расстраивался, когда его не слушали. Отмечал все большие расстройства памяти на текущие события, путал дни недели и даты. Прошлое помнил довольно хорошо. Затем, выходя из дома, стал забывать обратную дорогу, входил в чужие подъезды. Однажды ушел далеко от дома, растерянно бродил по улицам, плакал. Был доставлен в милицию и после консультации вызванного психиатра был направлен в психиатрическую клинику. В клинике больной долго не мог запомнить имени лечащего врача, а запомнив, называл им всех женщин из числа персонала. Не помнил текущих дат, ближайших событий, но часто вспоминал давнее, уверял, что это было только что. В частности сообщал, что вчера был в издательстве , где выходит его очередная книга, на прошлой неделе ходил со своими учениками в поход, сегодня проверял экзаменационные билеты. Настроение неустойчивое: приветливость и благодушие внезапно сменяются вспышками гнева и плачем, особенно при воспоминании о каких-то старых, даже несуществующих обидах. В тоже время следует прежним морально-этическим правилам: при приближении к нему любой женщины – служащей больницы встает, извиняется, что плохо выбрит, просит разрешения полежать в ее присутствии. Артериальное давление постоянно в пределах нормы.
Диагноз: Церебральный атеросклероз; дисмнестическое слабоумие; корсаковский синдром.
V .3.2 Психические нарушения при гипертонической болезни.
Наряду с заболеваниями сердца и почек для гипертонической болезни характерны церебральные расстройства. Выражаются они в различных типах нарушений мозгового кровообращения, начиная от легких гипертонических кризов и кончая самым тяжелым поражением – инсультом. Среди летальных исходов при гипертонической болезни количество случаев смерти вследствие расстройства мозгового кровообращения стоит на втором месте после случаев смерти от поражений сердца.
Помимо неврологических нарушений, связанных с тем или иным типом расстройства мозгового кровообращения (парезы, параличи, изменения чувствительности, афазии и т.д.), для гипертонической болезни характерны и разнообразные психические нарушения – так называемые гипертонические психозы. Психопатологические явления, возникающие вследствие гипертонической болезни, могут встречаться при любых формах и стадиях заболевания. Вместе с тем имеется определенная связь между характером психических нарушений и стадией гипертонической болезни. Например, неврозоподобная симптоматика более характерна для I (начальной) стадии заболевания, а развитие слабоумия наблюдается преимущественно в III (конечной) стадии. Наиболее часто гипертоническая болезнь вызывает следующие типы психических нарушений (Авербух Е.С.):
1. неврозоподобную и психопатоподобную симптоматику;
2. тревожно-депрессивные и тревожно-бредовые синдромы;
3. состояния помрачения сознания;
4. состояния слабоумия.
Помимо выделенных четырех групп психических нарушений встречаются и другие, менее частые расстройства: псевдопаралитический статус, напоминающий картину прогрессивного паралича, псевдотуморозный синдром, симулирующий клинику опухоли головного мозга, маниакальное состояние и др. Отмечаются и смешанные клинические картины.
Больные гипертонической болезнью часто предъявляют жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость, вялость, снижение работоспособности, становятся рассеянными, мнительными, слабодушными и плаксивыми, очень обидчивыми. У одних при этом преобладает астенический синдром, у других раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают и разного рода навязчивые состояния: навязчивый счет, навязчивые воспоминания и сомнения, навязчивые страхи. Больные страдают от кардиофобии, испытывают навязчивый страх смерти, страх высоты, движущегося транспорта, большой толпы и т.д.
Психопатоподобные состояния при гипертонической болезни чаще всего возникают вследствие заострения прежних характерологических черт, подобно тому, что наблюдается в начальных стадиях атеросклероза. Больные становятся все более трудными в общении, у них легко возникают аффективные вспышки, они не терпят возражений, легко плачут.
Довольно типичной картиной для больных гипертонической болезнью является снижение настроения. В одних случая при этом преобладает тоскливо-подавленное состояние, в других – тревожность и беспокойство. Тревога чаще всего носит немотивированный характер, возникает внезапно, иногда ночью. Бредовые идеи нередко связаны с депрессивным состоянием. Наиболее часто встречается ипохондрический бред, бред осуждения, отношения и преследования, могут возникать идеи ревности и самообвинения, реже – бред иного характера.
Характерны состояния помраченного сознания. Наряду с синдромом оглушенности в различных его степенях, могут возникать сумеречные состояния сознания, сновидные (онейроид), делириозные и аментивные состояния. Свойственные больным с гипертонической болезнью нарушения памяти могут быть выражены в различной степени, начиная от легкой забывчивости и кончая грубыми мнестическими расстройствами. Может развиваться органический психосиндром . Иногда встречается типичный синдром Корсакова. В ряде случаев гипертоническая болезнь может приводить с выраженному слабоумию. Деменция может возникнуть как в связи с инсультами, так и без них.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!