V 4.1 Психические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Инфаркт миокарда. В остром периоде может возникать страх смерти, усиливающийся при нарастании болей. Характерны тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают проявления гиперестезии, когда больные не переносят любых внешних воздействий, их раздражает даже шепот, прикосновение белья, свет.
Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть неподвижны и молчаливы или, напротив, возбуждены и беспокойны.
Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога могут встречаться в остром периоде миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда – быть его предвестником. При ухудшении тоскливо-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что опасно из-за неадекватного поведения таких больных.
В остром периоде инфаркта миокарда могут возникать состояния помраченного сознания в виде оглушения различной степени выраженности. Для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развился на фоне гипертонической болезни и церебросклероза, характерны делириозные и сумеречные расстройства сознания.
Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. При этом в остром периоде преобладает соматогенная астения, с течением времени начинает преобладать симптоматика, связанная с влиянием психогенного фактора (реакция личности на тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни). В таком случае невротические психогенные реакции переплетаются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотические синдромы носят смешанный характер, то приближаясь к неврозоподобным, то к чисто невротическим. Невротические реакции при инфаркте миокарда зависят от преморбидных особенностей и подразделяются на:
|
|
|
- кардиофобические. При подобных реакциях у больных преобладает страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима двигательной активности. На высоте страха у таких больных возникает потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.
- тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко двигательном беспокойстве.
- депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием соматических жалоб, в основе которых могут быть сенестопатии.
- истерические.
- Анозогнозические реакции опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций.
Стенокардия. Поведение больных может быть различным в зависимости от формы стенокардии. Во время приступа чаще всего возникает испуг, достигающий иногда выраженного страха, двигательное беспокойство со стремлением встать и ходить, либо, наоборот, неподвижность, опасение сделать хоть какое-то движение. Во внеприступный период характерны симптомы в виде сниженного фона настроения, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, нарушения сна, который становится тревожным, поверхностным, нередко сопровождается устрашающими, тягостными сновидениями. Также характерно легкое возникновение астенических реакций, немотивированных состояний боязливости и тревоги. Возможны истероформные особенности поведения с нарастающим эгоцентризмом, стремлением привлечь к себе внимание окружающих, склонность к демонстративности. Нередки фобические состояния, преимущественно в виде кардиофобий с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним.
|
|
|
V 4.2 Психические нарушения при заболеваниях почек.
Почечная недостаточность. При состояниях компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности наиболее характерен астенический синдром, который является ранним признаком заболевания. Особенность астении состоит в сочетании выраженной гиперестезии, раздражительной слабости со стойкими нарушениями сна. Характерно появление дисфорического оттенка настроения, а также выраженность вегетативных расстройств. Характерны периодически возникающие расстройства схемы тела. Эти расстройства наряду с возникновением сумеречных помрачений сознания или отчетливыми приступами дисфории свидетельтсвуют о нарастании психоорганического синдрома. Повышение интоксикации характеризуется нарушениями сна с сонливостью днем и упорной бессонницей ночью, кошмарными, часто одного и того же сюжета сновидениями с последующим присоединением гипногогических галлюцинаций. Острые психозы в виде атипичных делириозных, делириозно-онейроидных, делириозно-аментивных состояний возникают при относительно неглубокой декомпенсации. В позднем периоде уремии почти постоянным становится состояние оглушения.
|
|
|
V 4.3 Психические нарушения при заболеваниях печени.
Цирроз печени. Симптомы астении могут быть первыми проявлениями болезни. Характерны нарушения сна с сонливостью днем и бессонницей ночью. При чем приступы сонливости, напоминающие приступы нарколепсии, нередко являются первыми симптомами развивающегося психоорганического синдрома. Характер выраженности астенической симптоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Типичны для больных циррозом печени выраженная физическая слабость, вялость и разбитость с раннего утра. С утяжелением общего состояния усиливаются и вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожи. Нарастание психоорганического синдрома сопровождается характерологическими сдвигами и периодически наступающими состояниями помрачения сознания (по типу состояний, напоминающих амбулаторный автоматизм). При утяжелении основного заболевания характерно нарастание оглушения вплоть до комы.
|
|
|
Психопатоподобные расстройства проявляются в таких реакциях, как чрезмерная обидчивость, подозрительность, пунктуальность, ворчливость, требование к себе особого внимания, склонность к конфликтам.
Психические нарушения у таких больных почти никогда не достигают психотического уровня. Особым психотравмирующим фактором у них являются страхи, иногда очень выраженные перед реальной угрозой желудочно-кишечного кровотечения и явлений портальной гипертензии.
V 4.4 Психические нарушения при эндокринных заболеваниях.
Независимо от того, какая железа внутренней секреции поражена, эндокринные расстройства часто сопровождаются общей симптоматикой в виде неспецифического эндокринного синдрома и астении.
Диффузный токсический зоб. Для этого заболевания характерны аффективные расстройства, в первую очередь в виде эмоциональной лабильности. Больные слезливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения, у них легко возникают реакции раздражения, вплоть до выраженной гневливости. Больные диффузным токсическим зобом обычно суетливы, не могут длительно концентрировать внимание, непоседливы, обидчивы, жалуются на быструю утомляемость, гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений. Во многих случаях на первый план выступает пониженное настроение, иногда достигающее выраженной депрессии. Реже отмечается состояние апатии, вялости. Депрессии обычно сопровождаются тревогой, ипохондрическми жалобами.
Помимо разнообразной астенической симптоматики и аффективных нарушений, могут встречаться и психотические расстройства в виде острых и затяжных психозов, бредовых состояний, галлюцинозов, преимущественно зрительных. Весьма типичны расстройства сна в виде трудности засыпания, частых пробуждений, тревожных сновидений. При затяжной форме базедовой болезни могут отмечаться интеллектуально-мнестические расстройства.
Гипотиреоз. При врожденном гипотиреозе, называемом кретинизмом, и при развитии гипотиреоза в раннем детском возрасте может возникать олигофрения. Задержка психического развития может быть выражена в разной степени, но нередко достигает глубокого слабоумия (идиотия или тяжелая имбецильность).
Для гипотиреоза характерны вялость, сонливость, гиподинамия, быстрая утомляемость, замедление ассоциативных процессов. Может также наблюдаться неврозоподобная симптоматика, выражающаяся в раздражительности, подавленном настроении, ранимости, эмоциональной лабильности. При нарастании тяжести заболевания отмечается прогрессирующее снижение памяти, полное безразличие к окружающему. Нередко возникают психотические состояния в виде синдромов помраченного сознания (сновидных и делириозных), выраженных депрессивных, депрессивно-параноидных расстройств. Возможны эпилептиформные припадки. Большую опасность представляют коматозные состояния (микседематозная кома), нередко приводящие к летальному исходу.
Сахарный диабет. Диабет возникает при абсолютной и относительной недостаточности инсулина. При раннем возникновении заболевания может отмечаться замедление психического развития.
Диабет у взрослых сопровождается астенической симптоматикой в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, нарушений сна, головной боли, эмоциональной лабильности. Нередко отмечаются вялость, снижение настроения с подавленностью и угнетенностью. Возможны психопатоподобные расстройства.
Психические нарушения наиболее выражены при длительном течении заболевания с гипергликемическими и гипогликемическими коматозными состояниями в анамнезе. Повторные комы способствуют развитию острой или хронической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформными проявлениями.
По мере утяжеления заболевания и нарастания органического психосиндрома чисто астеническая симптоматика трансформируется в астенодистимическую, астенопатическую и астенодинамическую.
Собственно психотические состояния встречаются нечасто. Острые психозы выражаются в виде делириозных, делириозноаментивных и аментивных состояний.
Первичный гипогонадизм. Заболевание развивается вследствие поражения половых желез или кастрации. Характерна астеническая симптоматика: повышенная утомляемость, отвлекаемость, неусидчивость. Часто возникают приступы головокружения, потливости, сердцебиения, обмороки. Психопатология выражается в эгоцентризме, склонности к аффективным взрывам, приступам дисфории, эпилептоидности, злопамятности или в преобладании астенических, а иногда и истерических черт.
Осознание болезни, особенно своей евнухоидной внешности, наступает у таких больных к пубертатонму возрасту и приводит к развитию депрессивной симптоматики, приобретая характер сверхценной дисморфомании, сопровождающейся идеями отношения. Снижения интеллекта при первичном гипогонадизме обычно не отмечается.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!