ДИАСТАЗА МОЧИ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Ю.Р. Мамина, 5 курс, И.К. Нурмуканова, 5 курс.
Научный руководитель - к.м.н., доц. Малицкая Е.В.
Кафедра госпитальной хирургии, урологии
Оренбургскийгосударственныймедицинскийуниверситет
OF DIASTASE OF URINE AND PERITONEAL FLUID IN PATIENTS WITH A CUT EDESTRUCTIVE PANCREATITIS
Y.. R. Mamina, I. K. Nurmukanova, 5 course
Supervisor – Candidate of Sciences in Medicine, Assistant Professor E. V. Malitskaya.
Department of hospital surgery, urology
The Orenburg State Medical University
Аннотация.Острый панкреатит является актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии. Диагностика острого панкреатита также является весьма сложной проблемой. Недостаточно разработаны критерии ранней дооперационной диагностики различных форм панкреонекроза и показания к оперативному лечению, в связи с чем нередко выполняются ненужные диагностические лапаротомии и открытые дренирующие операции, что, в свою очередь, увеличивает частоту гнойно-воспалительных заболеваний и приводит к высокой летальности. Одним из показателей дооперационной диагностики является диастаза мочи.
Ключевые слова: диастаза, моча, перитонеальная жидкость, острый деструктивный панкреатит
Annotation. Acute pancreatitis is an urgent problem of emergency abdominal surgery. Diagnosis of acute pancreatitis is also a very complex problem. Criteria for early preoperative diagnosis of various forms of pancreonecrosis and indications for surgical treatment are not sufficiently developed, in connection with which unnecessary diagnostic laparotomies and open drainage operations are often performed, which, in turn, increases the frequency of purulent inflammatory diseases and leads to high mortality. One of the indicators of preoperative diagnosis is urine diastasis.
Key words: diastasis, urine, peritoneal fluid, acute destructive pancreatitis
|
|
|
Цель исследования. Оценить лабораторные показатели диастазы в моче и перитонеальной жидкости при различных формах панкреонекроза.
Материалы и методы.Были проанализированы 20 истории болезни больных с острым панкреатитом, среди которых мужчин было 9 в возрасте от 27 до 69 лет, женщин – 11 в возрасте от 22 до 81 года. При поступлении оценивались данные общего анализа мочи (ОАМ) При лапароскопии оценивались характер экссудата и уровень диастазы.
Результаты.При анализе историй болезни 20 больных с острым деструктивным панкреатитом было выявлено, что у 3 больных развился геморрагический панкреонекроз, у 6 – жировой, у 11 – смешанный.
При оценке уровня диастазы мочи выявлено, что у 4 пациентов уровень диастазы был в пределах нормы (до 321), у 16 пациентов уровень диастазы значительно превышал норму.
При лапароскопии выявлено, что у больных с геморрагическим панкреонекрозом выпот был геморрагическим, уровень диастазы колебался от 1916 до 4017 ЕД. У больных со смешанным панкреонекрозом – серозно-геморрагический выпот, уровень диастазы – от 128 ЕД до 3897 ЕД. У больных с жировым панкреонекрозом – серозный выпот, уровень диастазы – от 308 до 5029 ЕД.
Выводы. Повышение уровня диастазы мочи в сочетании с клиникой является достоверным признаком острого деструктивного панкреатита. В перитонеальной жидкости при всех формах панкреонекроза отмечается повышение уровня диастазы.
|
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИНГИБИТОРЫ КСАНТИНОКСИДАЗЫ
В.А. Мельникова 2 курс, М.М. Таралёва 2 курс
Научный руководитель – к.б.н., доц. Л.В. Амелина
Кафедра биологической химии
Оренбургский государственный медицинский университет
DRUGS XANTHINOXIDASE INHIBITORS
V.A. Melnikova, M.M. Taraleva 2 course
Supervisor -Candidate of Biological Sciences, Assistant Professor. L.V. Ameline
Department of Biological Chemistry
The Orenburg State Medical University
В статье рассмотрен принцип работы фермента - ксантиноксидаза, реакции в которых данный фермент принимает участие, а также лекарственные препараты, ингибирующие данный фермент.
Ключевые слова: аллопуринол, ксантиноксидаза, фермент, ксантин, подагра, фебуксостат, гиперурикемия, гипоксантин.
The article describes the principle of the enzyme - xanthine oxidase, the reactions in which this enzyme is involved and drugs that inhibit this enzyme.
Key words: allopurinol, xanthine oxidase, enzyme, xanthine, gout, febuxostat, hyperuricemia, hypoxanthine.
Патологии, вызванные избыточным содержанием мочевой кислоты, широко распространены в мире: в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США – у 4%, в то время как гиперурикемией страдают 21%. Более низкая заболеваемость подагрой в Российской Федерации (0,3%).
|
|
|
Лечение гиперурикемии основано на ингибирующем действии фермента ксантиноксидазы с использованием лекарственных препаратов, содержащих аллопуринол и фебуксостат.
Ксантиноксидаза - анаэробный фермент, относящийся к I классу оксидоредуктаз, подклассу оксидаз. Флавопротеин, простетической группой которого является кофактор ФАД. В составе активного центра содержит такие металлы, как Fe (3+), Mo(3+). Данный фермент катализирует реакции окисления ксантина, гипоксантина, а также альдегидов с поглощением кислорода и образованием мочевой кислоты, а также супероксидных радикалов O22-.
Ксантиноксидаза обладает активностью практически во всех тканях животного организма, но наибольшая активность наблюдается в гепатоцитах печени, Купферовских клетках и энтероцитах кишечника. 75% мочевой кислоты образуется в печени, которая затем поступает в кровь. 25% приходится на слизистую оболочку тонкого кишечника, в почках и мозге работа фермента довольно низкая.
В норме содержание мочевой кислоты в крови составляет 0,15- 0,47 ммоль/л, с мочой экскретируется 1,6 -3,54 ммоль/сут.
При увеличение содержания мочевой кислоты выше нормы развиваются такие состояния как: гиперурикемия и гиперурикурия. Когда гиперурикемия принимает хронический характер, связанный с усилением скорости катаболизма пуринов, говорят о наличии подагры.
|
|
|
При лечении данных заболеваний необходимо ингибировать фермент ксантиноксидазу. Для этого существует несколько препаратов, главным из которых является аллопуринол (аллопуринол - ЭГИС, аллопуринол САНДОЗ). Аллопуринол представляет собой изомер гипоксантина и метаболизируется в оксипуринол, который ответственен за большинство эффектов, связанных с обменом мочевой кислоты и метаболизмом пуринов. Аллопуринол понижает концентрацию уратов в крови, моче и общую продукцию пуринов. Механизм его уратснижающего эффекта обусловлен уменьшением окисления гипоксантина до ксантина, а ксантина до мочевой кислоты.
Ксантиноксидаза окисляет аллопуринол в аллоксантин, он остается прочно связанным с ферментом и подавляет его активность. (рис.1)
Рис.1. Химизм действия ксантиноксидазы на аллопуринол.
Происходит, образно говоря, самоубийственное ингибирование. Как следствие, ксантин не превращается в мочевую кислоту, а гипоксантин и ксантин в 10 раз лучше растворимы в жидкостях организма и более легко выводятся с мочой. Это первый лекарственный препарат, официально зарегистрированный для лечения подагры.
В связи с новыми возможностями уратснижающей терапии, по рекомендациям EULAR (Европейской антиревматической лиги), при наличии противопоказаний или нечувствительности больного к аллопуринолу, может быть назначен фебуксостат (аденурик, азурикс) (рис.2.)
Рис.2. Строение фебуксостата.
Фебуксостат быстро и хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и связывается с белками плазмы. Фебуксостат имеет двойной путь выведения: выводится преимущественно через печень и через почки, где препарат экскретируется в основном в конъюгированном виде. Благодаря этим особенностям, не требуется изменения дозы у пожилых пациентов, пациентов с умеренным нарушением функции печени и с умеренной почечной недостаточностью. Достоинством препарата является также отсутствие серьезных реакций взаимодействия с другими препаратами.
В настоящее время ведется много исследований по созданию новых лекарственных препаратов, направленных на ингибирование ксантиноксидазы, использование которых снизило бы риск развития побочных эффектов. Однако, на данный момент, аллопуринол остается «золотым стандартом» лечения подагры.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!