ДИНАМИКА УРОВНЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ И АМИЛАЗЫ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ БИЛИАРНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Р.Р.Ахметгареева 5 курс
Научный руководитель - к.м.н., доц. Е.В.Малицкая
Кафедра госпитальной хирургии, урологии
Оренбургский государственный медицинский университет
DYNAMICS OF THE LEVEL OF HEPATIC TRANSAMINASE AND AMYLASES IN A PATIENT WITH ACUTE BILIARY PANCREATITIS
(CLINICAL CASE)
R.R. Ahmetgareeva 5 course
Supervisor – Candidate of Sciences in Medicine, Assistant Professor E.V.Malitskaya
Department of Hospital Surgery, Urology
The Orenburg State Medical University"
Аннотация. динамика уровня печеночных трансаминаз и сывороточной амилазы при билиарном панкреатите имеет большое значение при диагностике и лечении данного заболевания.
Ключевые слова: уровень печеночных трансаминаз, сывороточная амилаза, билиарный панкреатит.
Annotation. the dynamics of the level of liver transaminases and serum amylase in biliary pancreatitis is of great importance in the diagnosis and treatment of this disease.
Key words: liver transaminase level, serum amylase, biliary pancreatitis.
Диагностика острого билиарного панкреатита носит комплексный характер и включает в себя анализ жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз, при биохимическом исследовании отмечаются изменение функциональных проб печени (повышение активности трансаминаз, ЩФ, ГГТП), а также повышение уровня сывороточной амилазы и липазы. Следует также отметить, что изменения печеночных тестов и сывороточной амилазы более выражены при билиарном панкреатите. При проведении биохимического анализа крови эти ферменты остаются более простым и доступным способом, в комплексе с другими методами исследованиями, определения дальнейшей тактики врача – хирурга, так как проблема лечения билиарного панкреатита остается сложной задачей в хирургии.
|
|
|
Разнообразные билиарные дисфункции, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь являются наиболее частой причиной развития острого и хронического билиарнозависимого панкреатита. Холедохолитиаз в 25-65 % случаев приводит к развитию билиарного панкреатита. Основным направлением лечения острого билиарного панкреатита (ОБП) является устранение причины заболевания – холедохолитиаза, холецистолитиаза, стриктур терминального отдела холедоха и большого дуаденального сосочка и др. Для этого используются современные возможности базовой интенсивной консервативной терапии, малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Тактика лечения ОБП должна основываться на максимальном использовании эндоскопических методов лечения в наиболее ранние сроки поступления больного в стационар.
Цель работы – оценить в динамике изменение уровня печеночных трансаминаз и амилазы сыворотки у больного с острым билиарным панкреатитомна клиническом примере.
|
|
|
Материалы и методы -клинический случай. Пациент Д., 66 с диагнозом - ПХЭС. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха. Острый билиарный панкреатит.
Результаты .Больной А., 66 лет поступил в экстренном порядке через 10 часа от начала заболевания с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, возникшие после погрешности в диете (после употребления жирной пищи). Из анамнеза холецистэктомия в 2014 году. Объективно при поступлении: в сознании, адекватен, АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 76 ударов в минуту.
По данным лабораторных исследований: в общем анализе крови лейкоцитоз 10,7х109/л, в общем анализе мочи диастаза повышена Д 2828 ед/л. В биохимическом анализе крови: повышено содержание общего билирубина – 50,4 мкмоль/л, прямого билирубина – 33,3 мкмоль/л, повышен уровень трасаминаз АСАТ – 58 ед/л, АЛАТ - 66 ед/л, сывороточной амилазы – 2157 ед/л, ЩФ 501 ед/л. По результатам УЗИ – состояние после холецистэктомии, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, признаки холестаза. По данным МРТ: нельзя исключить конкремент в холедохе.
Начата консервативная терапия: диета, спазмолотики, антибиотики, инфузионная терапия, октреотид. Состояние с улучшением. Боли в животе уменьшились. При контрольном ЭГДС: в просвете желчь, эрозивный гастрит.
|
|
|
Однако, через 6 дней после проведенного лечения у пациента возник рецидив болей в животе, наросла желтуха, появилась гектичская лихорадка. При УЗИ-контроле: внутрипеченочные протоки расширены до 2-3 мм, холедох 12 мм. В биохимическом анализе крови: повышено содержание общего билирубина на 62,2 мкмоль/л – 112, 6 мкмоль/л, прямого билирубина на 60 – 99,3мкмоль/л, уровень амилазы – 1822 ед/л по сравнению с предыдущими результатами.
На основании жалоб, лабораторных и инструментальных методах исследования установлен диагноз: ПХЭС. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха. Острый билиарный панкреатит. Основанием для установления диагноза острого билиарного панкреатита являлись наличие выраженного болевого синдрома, желтуха и гиперамилаземия.
Выставлены показания к операции - эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Извлечен конкремент 0,7 см в диаметре.
В послеоперационном периоде состояние больного улучшилось, боли в животе стихли. В общем анализе крови снижено количество гемоглобина – 108 г/л, эритроцитов – 3,5х1012/л, лимфоцитов - 15 %, ускорена СОЭ - 44 мм/час. Сахар в норме – эндокринных нарушений со стороны поджелудочной железы не выявлено. В общем анализе мочи диастаза нормализуется Д 262 ед/л. В биохимическом анализе крови: содержания общего билирубина – 29,0 мкмоль/л, прямого билирубина – 17,9 мкмоль/л почти снизились до нормы, уровень амилазы – 85 ед/л, АСАТ – 21 ед/л, АЛАТ 33 ел/л в норме, ЩФ-525 ед/л остается повышенной. УЗИ - контроль: холедох 6 мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, дополнительных объёмных образований, свободной жидкости в брюшной полости нет.
|
|
|
Выполненная в срочном порядке эндоскопическая декомпрессия желчных путей - ЭПСТ с восстановлением проходимости общего желчного протока - оказалась эффективной. Длительность стационарного лечения составило 13 койко-дней. Сочетание методов интенсивной терапии, малоинвазивных эндохирургических методик, методов дезинтоксикации позволили значимо снизить длительность лечения, количество осложнений. Пациент выписан ус улучшением, без осложнений.
Заключение.У больного с острым билиарным панкреатитом отмечена корреляция уровня печеночных трансаминаз и сывороточной амилазы с выраженностью клинической картины заболевания и их мониторинг играет важную роль в диагностике острого билиарного панкреатита.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ: ПРИМЕНЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И МЕДИЦИНЕ
Кхарат Й., 2 курс
Научный руководитель - асс . Н. В. Зобкова
Кафедра биологической химии
Оренбургский государственный медицинский университет
ENZYME IMMOBILIZATION: APPLICATIONS IN DIAGNOSIS AND MEDICINE
Kharat Y., 2 course
Supervisor – Ass. N.V. Zobkova
Department of Biochemistry
The Orenburg State Medical University
The current demands of the world’s biotechnological industries are enhancement in enzyme productivity and development of novel techniques for increasing their shelf life. These requirements are inevitable to facilitate large-scale and economic formulation. Enzyme immobilization provides an excellent base for increasing availability of enzyme to the substrate with greater turnover over a considerable period of time. Several natural and synthetic supports have been assessed for their efficiency for enzyme immobilization. Nowadays, immobilized enzymes are preferred over their free counterpart due to their prolonged availability that curtails redundant downstream and purification processes. Future investigations should endeavor at adopting logistic and sensible entrapment techniques along with innovatively modified supports to improve the state of enzyme immobilization and provide new perspectives to the industrial sector.
Enzyme immobilization is a technique to produce stable enzymes.This is an important technique for storage and use of enzymes for commercial purposes.
Enzymes are bio-catalysts formed inside the body of animals, plant and cells.
They have diverse role on the physiology and when isolated out of the body for external use they get damaged easily.Hence forth immobilization is a technique adopted to isolate enzymes and store them externally for long duration.
The process involves extraction, purification and stabilization of the enzymes.
Enzyme Immobilization methods:
1. Extraction of crude enzyme.
2. Preparation of crude enzyme.
3. Purification of Enzymes.
4. Final processing. Which includes reaction of enzyme with inert substances in reactors to make them immobile.
Application of Immobilized Enzymes in Medicine and Drug Manufacture.
In production of Antibiotics: Immobilizedpencillinaseis used in converting Pencillin-G or V to 6-amino pencillinic acid.From this 6-APA Ampicillin is produced using immobilized enzyme pencillamidaseOther examples include: bacitracin, tyrosine, nikkomycin are manufactured using suitable immobilized enzymes.
Production of Steroids:Prednisolone is produced from cortisone using immobilized enzyme obtained from curcurialanata.
To produce amino acids:Immobilized L-aspartase-4-decarboxylase enzyme helps in conversion of L-Aspartic acid to L-Alanine an amino acid.
In production of L-DOPA:L-DOPA is a drug used in treatment of Parkinsonism. This can be produced by using immobilized enzyme β-tyrosinase.
To produce: medicinal plant derivatives like anthraquinone (a glycoside to relieve constipation).
Application in Diagnosis of Medical Conditions.
Immobilized enzymes are used to study the type of disease present in the patient and also to study the pathological conditions.
Immobilized enzyme Aldolase is used in diagnosis of muscle disorders.Glutamate oxalo acetate transfrerase” to diagnose myocardial infarction.Iso-citrate dehydrogenase is used in diagnosis of acute hepatitis.Prostate cancer is detected using immobilized enzymes Acid phosphatase.In Organo phosphorous poisoning (like pesticide poisoning), enzyme Choline esterase in RBC cells is used for diagnosis.Further immobilized enzymes like Alkaline phosphatase and β-lactamase are used in analysis of antigens and antibodies.
Immobilized enzymes are also used as bio-sensors to measure the concentration of biologicals in the body fluids.
Kinetic reactions which involve the measurement of percentage conversion of substrate into product and also to study the rate of reaction are done by immobilized enzymes.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!