Особенности кровоснабжения головного мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам. Внутр сонная отходит от общей сонной, позвоночн от подключичн. В пол черепа внутр сонная раздел на переднюю,среднюю мозг арт , задняя соед арт и передн ворсинчат. позвоночн арт и задние нижн мозжечков арт соедин образ базил арт. От базил арт отходят ряд ветвей к мозжечку, мосту и лабир и раздел на две задние мозг арт.. на основании мозга над тур седлом образ арт круг большого мозга.
Мозговое вещество имеет самую богатую капиллярную сеть. Особенно богато капиллярами серое вещество гипоталамуса. Артерии мозга не являются конечными, между ними имеются многочисленные анастомозы — коллатерали. Коллатеральное артериальное кровоснабжение мозга осуществляется благодаря артериальному (виллизиевому) кругу большого мозга, внечерепным анастомозам, а также системам анастомозов на поверхности и внутри головного мозга. Преходящее нарушение мозгового кровообращения — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. Этиология: пороки развития сердца и сосудов, АГ, атеросклероз,васкулиты, интоксикации, инфекции. Патогенез: ишемия, микрогеморрагия. Ишемия вслед микроэмболов из атеросклерот бляш, при заболев сердца(ревм эндокардит, ИМ, ИБС), микротромбозов(потология сист крови). Ишемиясосуд стенки-ее растяжение вследствии АГ- увелич прониц-плазморрагия-диапедезная геморрагия. Внутримозг кровоизл.
|
|
|
Малый инсульт –полное восст в теч 3-4 нед. Большой –больше 3-4 нед.
Клиника: начинается внезапно, от неск десятк мин до часов. Клиника
Симптоматика ПМНК в каротидном бассейне1. Слабость в конечностях2. Головная боль3. Онемение конечностей4. Речевые расстройства5. Головокружение6. Утрата сознания7. Рвота9. Судороги в конечностях (по типу крампи)10. Шаткость походки
Симптоматика ПНМК в Верт-баз басс
1. Головокружение2. Общая слабость3. Шум в ушах4. Онемение лиц5. Дизартрия6. Дисфагия7. Диплопия. Диагностика: доплерография, реоэнцефалография, ээг, мрт, рентген шейн отд позв
Лечение: стабилиз АД, улучш мозг кровот, микроцирк, коллат кровообр, сниз повыш свертыв, предупред агрегац крови, уменьш прониц сосуд стенки, предотвратить отек и набухание гол мозга, улучшить метаболизм гол мозга, улучш серд леят.
Методы диагностики наследственных заболеваний. Задачи медико-генетического консультирования.
|
|
|
1) Генеалогический метод – основан на составлении и анализе родословных схем. Устанавливается тип наследования.
2) Биохимико-генетические методы диагностики наследственных болезней исследования широко применяются в диагностике наследственных заболеваний обмена веществ и других форм
3) Цитогенетический метод диагностики наследственных болезней позволяет установить количественный состав хромосом в ядре клетки и некоторые их морфологические особенности (внешние формы), что имеет решающее значение в диагностике хромосомных болезней. Определение Х и Y полового хроматина и исследование хромосом для изучения кариотипа.
4) Пренатальную диагностику проводят во время беременности, при высокой вероятности рождения ребенка с наследственным заболеванием обмена веществ или обусловленного хромосомными изменениями.
Задачи мед.-ген.консультирования: ро- и ретроспективное (до и после рождения) консультирование семей и больных с наследственной или врожденной патологией;
1)пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний;2) помощь врачам различных специальностей в постановке диагноза заболевания, если для этого требуются - специальные генетические методы исследования;3) объяснение в доступной форме пациенту и его семье степени риска иметь больных детей и помощь им в принятии решения;4) ведение территориального регистра семей и больных с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение;5)пропаганда медико-генетических знаний среди населения.(ЭТАПЫ: Определение степени генетического риска, Оценка тяжести медицинских и социальных последствий, Перспектива применения и эффективность методов пренатальной диагностики).
|
|
|
. Основные принципы стереотаксической нейрохирургии. Первую стереотаксическую операцию на подкорковых структурах головного мозга у человека произвели в 1947 г. немецкий невролог Шпигель и американский нейрохирург Уайсиз. Они же создали первый стереотакси-ческий атлас мозга человека и оригинальный стереотак-сический аппарат, который давал возможность вводить канюлю в заданную структуру мозга с точностью до 1 мм, а также впервые апробировали стереотаксический метод при целом ряде заболеваний центральной нервной системы. В дальнейшем быстрое развитие этого метода в нейрохирургии явилось стимулом для создания новых аппаратов и устройств что, в свою очередь, способствовало прогрессу стереотаксической нейрохирургии. Благодаря стереотаксической хирургии стали возможными вмешательства на глубинных подкорково-ство-ловых структурах мозга, ранее недоступных для хирурга (Это направление позволило получить новую информацию о патофизиологических механизмах многих заболеваний центральной нервной системы.
|
|
|
Стереотаксическое направление в нейрохирургии неуклонно развивается. Разработаны и успешно применяются стереотаксические операции на головном, спинном мозге и мозжечке. Совокупность средств и приемов для обеспечения хирургического доступа к глубоко лежащим структурам головного мозга с целью выключения (деструкции) мозговых структур или стимуляции их без нарушения анатомической целостности. Осуществляется с помощью специальных канюль/электродов, вводимых в вещество мозга. Осуществляется заморозка тканей(опухолей) с последующим разрушением(криодеструкция). Вводят в опухолевую ткань радиоактивные изотопы с целью их разрушения. Применяют при опухолях гипофиза, для биопсии тканей головного мозга, для хирургического лечения эпилепсии, аневризмы сосудов головного мозга.
Основным методическим приемом является сопоставление условной координатной системы мозга с трехмерной координатной системой стереотаксического прибора. Для этого необходимы не только Стереотаксический аппарат и атлас, но и рентгенографическое определение внутримозговых ориентиров, на основе которых устанавливается пространственная локализация глубинных церебральных структур
Объектами вмешательства являются самые разнообразные патологические процессы: паркинсонизм, торсионная дистония, гемибаллизм, болевой синдром, детский церебральный паралич, хореические и миоклонические гиперкинезы, аневризмы мозговых сосудов, опухоли мозга, внутримозговые кисты и абсцессы, эпилепсия.
БИЛЕТ 26
Синдром атаксии. Виды атаксий. Атаксия - нарушение согласованности движений в разных группах мышц, не сопровождаемое развитием мышечной слабости. При этом движения сохраняются, но происходит их дискоординация.
1.Мозжечковая—а)статическ.-пошатыв. туловища,находящ. в вертикальном положении.б)динамическая(локомоторная)-наруш. координации движ. при выполнении действий требующих точности.Диагностика:1.опред. нистагма.2.проба на диадохокинез-пронировать и супинировать руку.3.пальце носовая проба.4.коленно пяточная проба.5.пальце указательная проба.6.проба Стюарта-Холнса-удержив.согнутую руку и отпускают.7.пронаторная проба Холмса-вытянуть руки и быстро перевернуть (пронировать) 8.проба на асинергию(Бабинского)-лежать лежа на спине(ноги приподним.).9.опред. расстройства походки»пьяная походка».10.проба Ромберга.В основе мозжечк. атаксий лежит наруш. содружества раб.мышц агон. и антагон..
2.Заднеканатиковая атоксия:возникает в следствии наруш. проприоцептив. афферентации(поражение заднего канатиков –нар.суставно-мышечной чувствител.).При выключения зрения(закрыт. глаза ,темнота)атаксия усилив..Диагностика:больной с закрытыми глазами опред. Положение конечности,кот. врач ему придал.При сенситивной атаксии постепенно угасают глубокие рефлексы.(при др. атаксиях исчезн. рефлексов нет). Движ. станов.никоординир..Выявл.:при спинной сухотки,фуникулярном миелозе, полиневропатиях,сдавление волокон мед.петли (патолог. Зрит. бугра).
3.Вестибулярн.-возникает в следствии наруш.ф-ций лабиринтов.Хар-на:общ. хр-р(касается головы,туловища,конечности);отклонение в сторону порожения лабиринта;системна головокружение с тошнотой,рвотой,нистагм,сниж. слуха.
4.Лобно-височная-обуслов. Порожением фронта темпоро-понто-церебрального пути.Клиника:нарушение стояния и ходьбы,отклонение в сторону противоп. очагу,преобладаю гемиатоксии,сопровожд. др . фронтальн. и тепоральными симптомами.
5.Функциональная атаксия-(истерическая)-не органич. основы (очагов порожения не сущ.).Обнаруж. признаки свойствен. Функцион. Заб.(наличие психогении ,непостоянство,изменчивость и причудливость клинич. появлений,усиление и манифестация в присутствии аудитории).
Эпилепсия – хроничполиэтиологическое заболевание гол мозга, характеризующееся повторными приступами, возник вслед чрезмерн нейрон разрядов и сопровожд разнообр клинич и параклинич симптом. Этиология:1.дегенеративн заболев мозга 2.идиопатич и криптоген 3. Инфекции 4.сосудист 5. Врожден. Патогенз: повышенная судорожная готовность. Наруш функц тормозн медиат гамк и возбуждающих. Патоморфология: В головном мозгу умерших больных эпилепсией выявляются дистрофические изменения ганглиозных клеток, кариоцитолиз, клетки-тени, нейронофагия, гиперплазия гли и , нарушения в синаптическом аппарате, набухание нейрофибрилл, образование «ОКОН>> запустевания в нервных отростках, «Вздутие» дендритов. Эти изменения в большей степени отмечаются в двигательной зоне коры полушарий большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном ядре, ядрах ретикулярной формации. Классиф: 1. Идиопатич 2. Симптоматич 3. Криптогенная Типы приступов: 1. Генерализован: абсансы, миоклонич, клонич, тонич, тонико-клонич, атонич. 2. Фокальные (простые: с моторн призн, с сенсорн, с вегетативн, с психич., сложн:наруш сознания сначала приступа, и в конце) 3. Неклассифицир. Предвестники - аура – кратковременные переживания при ясном сознании. Моторная, вегетативная, психическая.Сенситивная – холод, боль. Большой судорожный припадок: После ауры больной теряет сознание, падает, тонические судороги (20сек), клонические (2-3мин), пена изорта, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие Re. После судорог сопорозное состояние, о припадке не помнит. Малые припадки – сознание теряет но не падает, взгляд в одну точку, судороги мимич мышц. Симптоматическая эпилепсия (эписиндром) - при опухолях мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга, абсцессы мозга, туберкулез. Диагностика: ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ. Лечение: длительное, непрерывное, вальпроаты, карбамазепин фенобарбтал, фенитоин, , динамика ЭЭГ 1 раз в год, противосудорожные средства депакин.
Миастения-хроническое заболевание нервно-мышечной системы, характеризующееся патологической утомляемостью и слабостью мышц. В основе нарушение секреции ацетилхолина нервными образованиями, обеспечивающего сокращение мышц и быстрое разрушение его ХС, в связи с гиперфункцией вилочковой железы и нарушения деятельности мезодиэнцефальных образований. Аутоиммунное заболевание.
Дебют:20-29 лет, у жен. В 2 раза чаще. Клиника-Наиболее выражены в глазных мышцах, ИНН черепных нервов (птоз, диплопия, ограничение движ. глазных яблок-гипомимия, затруд. зажмуривания, нарушение жевания, глотания, развив. картина бульбарного паралича),но также отмеч. в мышцах рук, туловища и ногах. Наиболее вырож. вечером. Низкий глоточный рефлекс (дисфония, дизартрия, дисфагия). Разновидности: 1.миастенический эпизод-кратковрем. период мышечной слабости, возникшей после энцефалита, ЧМТ, у 2.миастенич. состояние- повышение мышечной утомляемости выражаемость котор. Варьирует в течении дня(при пораж. мозга удален. вилочковой железы).3.прогрессир. миастения-неуклонное нарастание утомляемости и мышеч. слабости с вовлечением в процесс больш. кол-ва мышц 4.злокачествен. миастения-катастрофич. нарастание мыш. слабости и патологич. утомляемости с вовлечением в процесс мышц, ИНН бульбарным отделом мозга,дых. мускул.-гибель больного. Диагностика:1.прозериновая проба(1мл 0,05% в/м ч/з 20-30 мин. сост улучшилось).2.при помощи фарадического тока (при раздр. пораж. мышца эл. током-быстрое снижение электровозбудимости). Лечение: антихолинэстеразныепрозерин 0,05% 1-2р/д. кортикостероиды, тимэктомия.
Сотрясения головного мозга.
В основе сотрясения головного мозга лежит механическое воздействие, вызывающее изменения физико-химических свойств мозговой ткани, функциональных структур нейрональных мембран и набухание синапсов. Характерно: потеря сознания, амнезия, головная боль, головокружение, шум в ушах, потливость, лабильная легкая асимметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, нарушение конвергенции, давление и состав ЦСЖ нормальный. Диагноз ставят на основе клинической картины: 1) наличие факта удара по голове или головой, и 2) кратковременная потеря сознания не более 5 минут. Повреждений костей черепа нет, хотя наличие трещины в костях не отвергает сотрясение головного мозга. Давление ликвора и его состав остается без изменений. При КТ и МРТ отклонения в состоянии вещества мозга и ликворных пространств не обнаруживается. Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток. Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы .Мед: болеутоляющие – анальгин, пенталгин, седативные – валерьяна, пустырник, фенобарбитал.
Гипотензионный ликворный с-ом. Понижение гидростатического внутричерепного давления (ниже100 мм вод. ст.). Головные боли давящего х-ра, усиливаются при движениях и вертикальном положении тела, вынужденное положение головы, заторможенность, вегетативную неустойчивость, тахикардию, артериальную гипотензию, гипофункцию сосудистых сплетений. Сжатие яремных вен, поднятие ножного конца кровати ослабляют головные боли. Гипертензионный ликворный синдром. Проявляется сильными диффузными головными болями, рвотой, головокружением, брадикардией, менингизмом, повышением ликворного давления на фоне снижения уровня белка(при гиперпродуктивной форме) или его повышения(при арезорбтивной форме); застойными изменениями глазного дна со снижением остроты зрения; оглушенностью, заторможенностью, вялостью, нарушением памяти и мышления, снижением интенсивности роговичных рефлексов; истончением костей свода, уплошением основания черепа, истончением спинки турецкого седла..
У ДЕТЕЙ ЧАСТО СТЕРТА КЛИНИКА!!!
Билет 27
Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии. Полинейропатия (полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально. Радикулит (радикулопатия) — симптом, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинного мозга. Характерные проявления радикулита — боли по ходу поражённых нервных корешков и образованных из них нервов, нарушение чувствительности, иногда двигательные расстройства. Обычно заболевание развивается остро, переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.
В зависимости от места поражения нервных волокон выделяют различные формы радикулита: пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли локализуются в пояснично-крестцовой области, ягодице с отдачей в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении. В постели больной, чтобы уменьшить боль, обычно сгибает ногу. Самая частая причина радикулита - остеохондроз, при котором межпозвоночные хрящевые диски утрачивают эластичность и расстояние между позвонками из-за этого снижается, что может привести к ущемлению пучков нервных волокон отходящих от спинного мозга. В ответ на снижение высоты дисков, на позвонках начинают формироваться краевые остеофиты, которые, смыкаясь краями, фиксируют позвонки в одном определенном положении. Образующиеся вследствие этого выступы при физической нагрузке могут оказывать давление на нервные корешки и вызывать боль.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!